Urticaria - declanșată rar de alergii • medic generalist online
Urticaria este o tulburare frecventă și poate apărea la orice vârstă. Tulburarea cutanată este ușor de diagnosticat deoarece simptomele sunt clare: mâncărimi și/sau angioedem. Se face distincția între urticaria spontană și cea inductibilă. O căutare a cauzei este necesară numai în cazul unei boli grave pe termen lung și sub formă spontană. Terapeutic, antihistaminicele de a doua generație în doze mai mari sunt standardul de aur. Cu omalizumab, o nouă opțiune de tratament pentru urticaria spontană rezistentă la terapie este disponibilă de un an.
Simptomele tipice ale urticariei sunt mâncărimi și/sau angioedem dureros, care apar în mod continuu sau la intervale de timp. Simptomele pot apărea pe toată pielea, uneori și în zona membranei mucoase. Sângerările individuale nu există într-un singur loc mai mult de 24 de ore, angioedemul poate fi simptomatic timp de două până la trei zile (Fig. 1). În funcție de durata bolii, se face distincția între formele acute (6 săptămâni de existență), formele spontane, inductibile și mixte în funcție de tipul de apariție (Tabelul 1).
O anamneză amănunțită și sistematică cu chestionare standardizate este utilă pentru clasificarea precisă a bolii și pentru determinarea severității (sarcinii bolii). Testul de control al urticariei (UCT) este un chestionar care folosește doar patru întrebări pentru a determina starea actuală a activității bolii, inclusiv calitatea vieții. Acest lucru trebuie stabilit cu fiecare vizită. Mai multe despre acest lucru sunt disponibile gratuit pe site-ul www.urtikaria.net.
Una din patru persoane va dezvolta urticarie pe parcursul vieții. Poate apărea la orice vârstă. Cel mai frecvent subtip este urticaria spontană acută.
Diagnostice diferențiale
Dacă modificările urticariale ale pielii persistă mai mult de 24 de ore, sunt hemoragice, vezicule sau se vindecă cu hiperpigmentare, diagnosticele diferențiale, cum ar fi vasculita urticarială sau bolile cu vezicule, pot fi excluse printr-o biopsie. Sindroamele autoinflamatorii rare, care sunt adesea ereditare, trebuie luate în considerare în caz de atacuri de febră suplimentare, probleme articulare și oboseală.
Urticarie spontană acută
În urticaria spontană, simptomele apar imprevizibil spontan fără prodromi, continuu sau într-un episod. Urticaria spontană acută durează maximum șase săptămâni. În trecut, alergiile erau considerate de obicei ca un factor declanșator atunci când a apărut urticaria acută. Astăzi se știe că cea mai frecventă cauză a urticariei acute spontane sunt infecțiile. Adesea este vorba de infecții ale urechii, nasului și gâtului sau - mai ales la copii - infecții gastrointestinale. Urticaria durează adesea mai mult decât infecția. Nu orice alergie la antibiotice suspectate anamnestic poate fi urmărită înapoi la antibiotic. Tipice unei reacții alergice acute sunt urticaria după mușcăturile de insecte (albină sau viespe) sau după consumul de alimente. Acest lucru poate fi ușor determinat cu un istoric medical bun și un diagnostic de alergie.
Când simptomele apar pentru prima dată, o clarificare alergică trebuie efectuată numai după trei până la patru săptămâni, deoarece abia atunci pot fi detectați anticorpi suspectați în sânge. Reacții la analgezice, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene, de ex. B. acidul acetilsalicilic, diclofenacul sau ibuprofenul, sunt adesea descrise în legătură cu infecțiile. Acestea sunt pseudo-alergii, ceea ce înseamnă că nu există anticorpi detectabili în sânge. Dacă există suspiciuni clare, acest întreg grup de medicamente ar trebui evitat în viitor, deoarece sunt posibile reacții încrucișate între ele.
Tratamentul urticariei acute
Un istoric medical amănunțit este important la început. Durata și severitatea simptomelor, factori declanșatori precum infecții, alergeni relevanți sau medicamente ar trebui să fie întrebați. Dacă se suspectează un alergen, acest lucru trebuie evitat pe cât posibil. Infecțiile dovedite trebuie tratate în mod adecvat. Terapeutic, toate subformele de urticarie pot fi tratate cu antihistaminice din a doua generație. Dacă doza zilnică recomandată nu este suficientă, actualizarea de până la patru ori mai mare decât doza este posibilă și sigură. Dacă simptomele persistă, corticosteroizii (maximum șapte până la zece zile, echivalent cu prednisolon 0,5 - 1 mg/kg greutate corporală) pot fi utilizați pentru perioade scurte de timp (Tabelul 2). Diagnosticarea adecvată a alergiilor trebuie efectuată la trei până la patru săptămâni după prima apariție a simptomelor urticariale dacă se suspectează sensibilizarea de tip I; presupusul alergen trebuie evitat. Un kit de urgență cu antihistaminic, cortizon și, dacă este necesar, Epipen® este necesar, în funcție de istoricul medical.
Urticarie spontană cronică (CsU)
CsU durează mai mult de șase săptămâni și poate apărea continuu, zilnic sau în rafale cu intervale fără simptome. Spre deosebire de urticaria spontană acută, se recomandă o căutare a cauzelor și/sau a factorilor declanșatori dacă boala durează luni de zile și prezintă simptome pronunțate.
Tratamentul urticariei cronice spontane
Standardul de aur al terapiei pentru toate subtipurile de urticarie este terapia cu antihistaminice din a doua generație, inclusiv actualizarea de până la patru ori a dozei zilnice aprobate. Dacă acest lucru nu este suficient, poate fi utilizată o altă antihistaminică de a doua generație. Dacă terapia eșuează în continuare, terapia anti-IgE cu omalizumab în doză de 300 mg/lună subcutanat este indicată în conformitate cu liniile directoare. La pacienții care nu răspund la această terapie, trebuie efectuată, de asemenea, o actualizare la 450 mg sau 600 mg (în afara etichetei), prin care se recomandă trimiterea la un centru de urticarie pentru clarificări diagnostice suplimentare. Succesul terapiei cu z. B. Sunt descrise ciclosporina, montelukastul, hidroxiclorochina, blocantul receptorilor H2 sau dapsona. Aceste terapii sunt, de asemenea, în afara etichetei. Cortizonul poate fi administrat timp de șapte până la zece zile pentru recidive (Tabelul 2).
Urticarie inductibilă
Rarele forme inductibile de urticarie sunt ușor de diagnosticat, deoarece pacientul știe exact ce le declanșează, cum ar fi frigul, căldura, lumina, vibrațiile, presiunea și forțele de forfecare (Tabelul 1). Combinațiile sunt posibile sub diferite forme inductibile și cu forma spontană. Forma colinergică este o sub-formă comună care apare ori de câte ori crește temperatura corpului central, de ex. B. în timpul efortului, în situații de stres sau în cada fierbinte. Aici bocancii au doar dimensiunea unui cap de ac și dispar adesea în 20-30 de minute. O căutare a cauzei nu este necesară pentru formele inductibile. Tratamentul formelor de urticarie inductibile corespunde urticariei spontane, deși omalizumab este aprobat doar pentru forma spontană cronică.
Prognosticul și evoluția bolii
Urticaria apare de obicei spontan și poate persista ani de zile. Spre deosebire de psoriazis sau neurodermatită, aceasta nu este moștenită în afară de o formă foarte rară de urticarie rece. Este esențială și posibilă o căutare individuală a cauzei și a simptomelor, suficientă terapie timpurie. În acest fel, pot fi evitate costurile socio-economice ridicate din cauza unor urgențe inutile sau a incapacității de a lucra și mai târziu, de asemenea, cronicitatea și comorbiditățile.