Urticaria (prezentare generală) - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de alergologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

enciclopedia

Ultima actualizare la: 26.11.2019

Sinonim (e)

Primul descriptor

definiție

Imagini clinice frecvente, acute sau cronice, predominant exantematice, polietiologice cu progresie intermitentă, care au o caracteristică (monomorf) tipar de reacție cutanată, formarea Wheals (Urtica = edem localizat al dermei) și/sau angioedem (edem al dermului profund și subcutanat). Notă: Urtica este singura leziune specifică bolii! Urtica este o reacție cutanată vasculară cu mâncărime severă, cutanată (persistență Citește mai mult

Clasificare

Clinic, în funcție de durata simptomelor și de etiologie, se face distincția între forme spontane (cauză nu poate fi determinată) și non-spontane, inductibile (cauze cunoscute sau ușor de determinat) și forme acute de urticarie:

I. Urticaria spontană

  1. Urticarie spontană acută (6 săptămâni; cronică continuă sau cronică recidivantă).

II.Urticaria inductibilă (Cauze cunoscute sau ușor de determinat, de exemplu urticarie fizică etc.):

  1. Urticarie, fizică (inductibilă):
    • Mecanic:
      • Urticaria factitia (cea mai frecventa forma de urticarie fizica)
      • Urticarie sub presiune
      • Urticarie vibratorie/angioedem
    • Termic:
      • Urticarie rece (tip de contact; a doua cea mai frecventă formă de urticarie fizică)
      • Urticarie termică (urticarie termică de contact)
    • Undele electromagnetice:
      • Urticaria solara (urticaria solara)
      • Urticarie cu raze X
    • Urticarie acvagenică
  2. Urticaria colinergică
  3. Urticarie adrenergică (entitatea este controversată)
  4. Contactați urticaria
    • Urticarie de contact, non-alergică (de exemplu, de la urzici, acarieni)
    • Urticarie de contact, alergică (de exemplu, din latex, păr de animal)

Apariție/epidemiologie

Prevalența în populație: aproximativ 1,3%. Prevalență la pacienții dermatologici: aproximativ 3%. Aproximativ 25% din toți oamenii suferă de urticarie (în cea mai mare parte acută) cel puțin o dată în viață. Prevalența vieții în urticaria cronică atinge> 20% din toți oamenii.

Etiopatogenie

Toate formele de urticarie au în comun eliberarea diferiților mediatori (de exemplu, histamină, heparină, PAF, proteaze) din mastocite și bazofile printr-o varietate de factori declanșatori (vezi tabelul). Formarea furajelor se bazează pe o permeabilitate crescută a vaselor dermice. În cazul angioedemului, sunt implicate și vase mai profunde. În urticarie, mastocitele sunt activate în principal neimunologic, dar în unele cazuri și prin intermediul receptorilor IgE. Pielea afectată de boabe prezintă aproape întotdeauna o reglare ascendentă a moleculelor de adeziune endotelială. Un infiltrat inflamator în majoritate rar de neutrofile și granulocite eozinofile, macrofage și celule T poate fi detectat perivascular.

Se face o distincție în funcție de factorii declanșatori:

  • Urticarie fizică: Aprox. 15-25% din toate bolile urticaria pot fi atribuite acestui grup.
  • Urticaria colinergică: A doua formă cea mai frecventă de urticarie
  • Urticaria adrenergică: entitate controversată
  • Urticaria autoreactivă: Aproximativ 30% din bolile urticaria acută și 5-10% din bolile urticaria cronice sunt declanșate imunologic (autoreactiv).
  • Urticarie tip boală serică.
  • Reacție de intoleranță: origine nealergică. Fără detectare IgE. Principalele declanșatoare sunt Sunt posibili salicilați și aditivi alimentari.
  • Substanțe chimice: declanșatoare de ex. din urzici sau mușcături de insecte.
  • Urticarie ereditară: foarte rară.

Înștiințare! Până la 70% din cazuri rămân inexplicabile etiologic!

manifestare

Adulti> copii; w> m; Vârful bolii între 20 și 50 de ani de viață.

Tablou clinic

  • Ridicat, puternic delimitat, palpabil, solitar sau confluent, mâncărime, albicioasă până la roșie, de asemenea roșu albicios conturat (halou), proeminențe trecătoare (urticae). Mărimea eflorescențelor poate fi foarte variabilă, de la 0,1 cm la 20,0 cm și mai mare. Urticae se dezvoltă predominant în câteva minute după eliberarea histaminei. Persistă în loco 80%), spate și picioare (70-80%) și trunchi. Important: mâncărimea nu se răspunde niciodată cu zgârieturi puternice cu unghiile (nu găsești niciodată zgârieturi erozive, sângerânde pe piele), ci cu frecare sau ciupire a pielii.
  • O formă specială de urticarie este angioedemul mediat de histamină (vezi mai jos, angioedemul, mediat de histamină). apare pe pleoape și în zona buzelor, dar și pe alte zone ale pielii. Limba și edemul glotic sunt mai puțin frecvente. Simptomele durează de obicei 1-5 zile, urmate de restituirea ad integrum.
  • Pentru urticaria spontană acută și cronică, se recomandă un sistem de clasificare uniform și simplu, scorul de activitate al urticariei (UAS), pentru a determina activitatea bolii. UAS se bazează pe evaluarea simptomelor caracteristice ale urticariei de boală și mâncărime.
    Deoarece simptomele urticariei se schimbă adesea în intensitate, este util pentru determinarea activității totale a bolii pe care pacienții o folosesc pentru a documenta simptomele timp de câteva zile la rând. UAS7, d. H. Suma scorurilor de la șapte zile consecutive este adecvată în practica clinică pentru determinarea activității bolii și succesul tratamentului la pacienții cu urticarie spontană.

Determinarea activității bolii la pacienții cu urticarie spontană utilizând scorul de activitate urticariană (UAS)

Scor *: Wheals (Q): Mâncărime:
0 0 = nici unul 0 = nici unul
1 1 = ușor (50 Q/24 h sau zone confluente mari) 3 = sever (mâncărime severă care afectează semnificativ activitățile zilnice sau somnul)

* Suma scorurilor: 0-6 pe zi, adică 0-42 pe săptămână (= UAS7); Angioedemul trebuie înregistrat separat.

laborator

  • Diagnosticul este diferit în funcție de tipul de urticarie!
  • Generalități: număr sanguin diferențial, IgE total, posibil IgE specific, CRP, VSH, serologie hepatită, diagnostic Helicobacter, test seric autolog, anticorpi antinucleari, anticorpi tiroidieni, scaun pentru paraziți (viermi, drojdie, germeni patogeni), starea urinei.

histologie

Examenul histologic este de obicei irelevant pentru diagnosticul clinic de urticarie. Un edem dermic interstițial vizibil, cu vase diferit dilatate. Doar un infiltrat rar orientat perivascular de eozinofile, neutrofile și câteva limfocite. Ocazional câteva eritrocite perivasculare. Fără leucocitoclazie (DD: vasculită urticarială).

Imunofluorescență directă

Diagnostic diferentiat

  • Diagnostice clinice diferențiale:
    • Mușcăturile de insecte: acute, mari de 0,2-0,4 cm, în mare parte multiple, adesea grupate, mai rar, singure, cu mâncărime, papule roșii. Hemoragia centrală este întotdeauna detectabilă în leziunile proaspete.
    • Erythema annulare centrifugum: activ cronic, centrifugal și cu creștere moderată rapidă (care nu se produce în câteva ore; test de marcare), inelar, solid (zona de margine se simte ca un fir de lână umed) papule sau plăci (fără wheals!) Adesea, scalare delicată „corneolitică”. Mâncărime mică sau deloc!.
    • Erythema exudativum multiforme: aspectul în formă de cocardă este de obicei întotdeauna detectabil. Fără gâlci, dar plăci, inclusiv vezicule sau vezicule.
    • Vasculită urticară: clinic identică în mare măsură cu urticaria. Fără gălăgie, ci papule care se schimbă doar moderat de repede (nu dispăreați în câteva ore; efectuați un test de marcare). Clarificare histologică (vezi mai jos).
    • Trombidioză: roșie, puternic mâncărime, pete și papule de 0,1-0,3 cm, de asemenea papulovesicule, puncte de puncție hemoragică în centru.

    Înștiințare! De obicei, apare în locuri în care îmbrăcămintea este aproape. Sezon: sfârșitul verii și toamna!