Urticarie și angioedem - enciclopedie medicală - medix
Mediatorul principal este histamina, furnizată de alimente sau fabricată, depozitată și eliberată în cele din urmă de mastocite.
Sunt implicate alte celule și alți mediatori, cum ar fi neutrofilele polinucleare, eozinofilele, bazofilele, complementul, prostaglandinele, citokinele, kininele.
Sunt întâlnite două tipuri de mecanisme.
- hipersensibilitate anafilactică (Gell și Coombs tip1) mediată de IgE sau IgG4.
- activarea complementului, cu formarea de complexe imune circulante (boală serică, vasculită urticarială) sau fără formarea de complexe imune circulante.
* Mecanism non-imunologic sau farmacodinamic:
- defecte ale inhibitorilor mediator (alfa-1-antitripsina.).
- calea afectată a acidului arahidonic.
De fapt, mai multe mecanisme pot fi încurcate.
Aceasta este urticaria superficială tipică sau comună:
- erupție cutanată de papule sau patch-uri edematoase, eritematoase sau rozate „de urzică”.
- cel mai adesea mâncărime.
- cu contururi rotunjite sau neregulate, dar bine limitate.
- numărul și dimensiunea elementelor variabile.
- trecătoare, de obicei mai puțin de 24 de ore și dispar fără a lăsa urme.
Forma profundă sau angioedemul se caracterizează prin umflare slab limitată, culoare normală a pielii sau discret roz, fermă la palpare:
- subcutanat (în special țesut liber, zone de presiune) sau membrană mucoasă (risc de asfixie dacă este localizat la nivelul glotei).
- mai dureros decât mâncărime.
- izolat sau asociat cu urticarie comună.
* Conform morfologiei:
- formă circulară sau inelară: leziunile formează inele sau arcuri de cerc cu extensie centrifugă și vindecare centrală.
- forma micropapulară a urticariei colinergice.
* Conform semnelor asociate:
- vasculită urticarială: leziunile urticariale pot fi asociate cu bule, purpură, noduli. și mai ales prezintă semne însoțitoare, cum ar fi hipertermia, tulburările digestive, artralgia, mialgia.
- șoc anafilactic: urticarie fără prurit.
- forme acute cu instalare și rezoluție rapidă (câteva zile).
- forme cronice (în mod arbitrar, recidive zilnice mai mult de 6 săptămâni) și forme recurente.
De obicei, diagnosticul de urticarie este evident.
În cazuri rare, stupii pot fi confundați cu:
* eczeme acute: dar excesul nu se găsește niciodată în urticarie.
* dermatoză inelară: eritem multiform (formă eritematopapulară), eritem inelar centrifugal.
* pemfigoid bulos sau dermatită herpetiformă în stadiul prebulos cu semne pseudo-urticariale.
Diferitele evaluări
În caz de urticarie cronică, se efectuează următoarele examinări.
* Testele de laborator de prima linie sunt:
- rata de sedimentare.
- electroforeza proteinelor din sânge.
- examen de urină citobacterioligicală.
* În a doua intenție:
- examinarea parazitologică a scaunului, în special în caz de hipereozinofilie în sânge sau după o ședere în străinătate.
- serologii hepatitei B și C dacă există tulburări la testul funcției hepatice.
- evaluarea imunologică (complement și fracțiunile sale, anticorpi antinucleari) în caz de urticarie sistemică.
* Căutarea focarelor infecțioase este foarte controversată, inutilă pentru unii autori, susținută de alții.
* Evaluarea alergologică sistematică în urticaria cronică se reduce la teste fizice (căldură, frig, efort, presiune, vibrații). Acesta va fi completat în conformitate cu datele interogatoriului („prick tests”, RAST).
Examenul histologic al pielii nu este esențial pentru diagnosticarea urticariei în forma sa comună.
* Leziunea de bază este edemul dermic, datorat vasodilatației localizate și permeabilității capilare crescute.
* Dacă se suspectează vasculită urticarială, trebuie efectuată o biopsie a unui element recent, suplimentată cu imunofluorescență directă pentru a demonstra depuneri granulare de complement IgG, IgA sau IgM ± în peretele vaselor de joncțiune dermo-epidermice.
Etiologiile sunt discutate în raport cu clasificarea în funcție de modul evolutiv.
Acestea se datorează cel mai adesea:
- are droguri.
- sau are infecții (hepatită virală, mononucleoză infecțioasă, parazitoză digestivă.).
* Întrebarea este esențială și de cele mai multe ori permite găsirea cauzei lor.
* Examinările suplimentare, uneori lungi și costisitoare, sunt inutile, deoarece leziunile dispar rapid.
Urticaria cronică necesită o evaluare etiologică.
Factorii declanșatori sunt adesea încurcați, prin urmare cercetări dificile.
Urticaria fizică reprezintă aproximativ 15-20% din totalul urticariei.
Mulți agenți fizici pot declanșa urticarie.
* Dermografism adevărat sau urticarie facticioasă:
- cauzată de fricțiunea pielii (vârful bont.).
- debut rapid în câteva minute și dispariție în jumătate de oră după stimulare.
- caracterizat prin triada Lewis: eritem apoi edem, în cele din urmă extensie la distanță prin reflex axon.
* Urticarie de presiune întârziată:
- de diagnostic confirmat de testul de provocare a curelei de umăr (puneți subiectul să poarte două greutăți de 3 kg, fiecare fixat de o curea de umăr timp de 20 de minute). Citirea trebuie făcută în două etape: la 20 de minute pentru a elimina un dermografism și la 6 ore.
- clinice: semne generale în mai mult de 50% din cazuri (febră, greață, transpirație, cefalee.).
- biologie: sindrom inflamator, hiperleucocitoză cu PNN frecvent.
- căutarea sistematică a ANA, deoarece urticaria cu presiune întârziată poate fi asociată sau precedă lupusului sistemic.
* Urticarie colinergică (sau reflex de căldură): papule urticariale mici în câteva minute de la efort sau transpirație, predominant în partea superioară a corpului.
* Urticarie prin contact cu căldura: la punctul de aplicare a unei surse de căldură pe piele.
* Urticarie rece:
- legată de răcirea localizată a pielii: urticarie de contact, primară sau secundară (criopatie, boli infecțioase).
- cauzată de răcirea generalizată: urticarie reflexă rece.
- erupție urticarială peste zonele nou expuse foto în termen de cinci minute de la expunere. Dispariția în 15 minute până la 3 ore.
- semne generale sunt posibile.
- test fotobiologic: căutați DUM (doză minimă de urticarie). Căutați lungimi de undă jignitoare (simulator solar).
- declanșată de apă indiferent de temperatura acesteia.
- demonstrat de testul cu compresa îmbibată în apă atașată pe piele timp de 20 de minute.
Urticarie de contact:
* Urticaria de contact este o afecțiune frecventă caracterizată prin:
- reacții urticariale imediate (mai puțin de 30 de minute) cauzate de aplicarea pe piele sănătoasă a substanțelor cu absorbție rapidă.
- cel mai adesea localizate la punctul de aplicare, dar pot de asemenea să se generalizeze sau să fie însoțite de manifestări generale (șoc anafilactic, astm, rinită sau conjunctivită).