Ut fibroame; clătiri - Gyn; ecologie și obst; cudgel; ediția profesională a manualului MSD

(Leiomiom; miom)

, MD, Facultatea de Medicină a Universității Washington;

obst

, MD, Facultatea de Medicină a Universității Washington

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (2)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Fibroamele uterine sunt cele mai frecvente tumori pelvine, apar la aproape 70% dintre femeile cu vârsta de 45 de ani. Cu toate acestea, multe fibroame sunt mici și asimptomatice. Aproximativ 25% dintre femeile albe și 50% dintre femeile negre dezvoltă în cele din urmă fibroame simptomatice. Fibroamele sunt mai frecvente cu un indice mare de masă corporală. Factorii potențial de protecție includ copiii și fumatul.

Cele mai multe fibroame din uter sunt

Sub-seros (cel mai frecvent)

Submucosal (cel mai puțin frecvent)

Uneori, fibromele se dezvoltă în ligamentul larg (intraligamentar), în trompele uterine sau în colul uterin.

Unele fibroame sunt pedunculate. Majoritatea fibroamelor sunt multiple și fiecare se dezvoltă dintr-o singură celulă musculară netedă monoclonală, făcându-i de origine monoclonală. Deoarece răspund la estrogen, fibroamele tind să crească în dimensiune în perioada fertilă și să regreseze după menopauză.

Fibroamele pot crește atât de mari, încât aportul lor de sânge devine insuficient și astfel degenerează. Degenerarea este descrisă ca hialină, mixoidă, calcificată, chistică, grasă, roșie (de obicei numai în timpul sarcinii) sau necrotică. Deși pacientul este adesea îngrijorat de teama prezenței cancerului în fibrom, transformarea sarcomatoasă se observă în

Simptomatologie

Fibromul poate provoca sângerări uterine anormale (de exemplu, menoragie, menometrorragie).

Dacă fibromele cresc mai mari și degenerează sau dacă fibrele pediculate se răsucesc, pot rezulta dureri severe, acute sau cronice sau greutate simplă. Simptomele urinare (de exemplu, polakiurie sau impuls) pot rezulta din comprimarea vezicii urinare și simptomele intestinale (de exemplu, constipație) pot rezulta din comprimarea intestinală.

Fibroamele pot crește riscul de infertilitate. În timpul sarcinii, acestea pot provoca avorturi spontane recurente, contracții precoce sau o prezentare fetală anormală sau pot face necesară o operație cezariană. Fibroamele pot provoca, de asemenea, hemoragii postpartum.

Diagnostic

Imagistica (ultrasunete, ultrasunete cu injecție de soluție fiziologică sau RMN)

Diagnosticul fibroamelor uterine este probabil dacă examenul pelvin bimanual constată un uter mărit, mobil și neregulat. Confirmarea necesită imagistică, care este de obicei indicată dacă

Fibroamele sunt o nouă descoperire.

Au crescut în dimensiune.

Acestea sunt cauza simptomelor.

Ele trebuie diferențiate de alte anomalii (de exemplu, mase ovariene).

Când este indicată imagistica, se efectuează de obicei ultrasunete (de obicei transvaginale) sau sonohisterografie (perfuzie de soluție fiziologică). În timpul unei ultrasunete cu injecție de ser fiziologic, acesta din urmă este injectat în cavitatea uterină, permițând sonografului să localizeze mai specific fibromul în uter.

Dacă ultrasunetele, inclusiv perfuzia salină fiziologică (dacă sunt efectuate) sunt neconcludente, se utilizează RMN, tehnica imagistică mai precisă.

Tratament

Uneori, agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (hormon de eliberare a gonadotropinei) (GnRH) sau altor medicamente pentru ameliorarea temporară a simptomelor minore

Miomectomia (pentru a păstra fertilitatea) sau histerectomia pentru fibromele simptomatice

fibroame uterine asimptomatice nu necesita tratament. Pacienții trebuie reevaluați periodic (de exemplu, la fiecare 6 până la 12 luni).

In caz de fibroame simptomatice, opțiunile medicale, inclusiv suprimarea secreției de hormon ovarian pentru a opri sângerarea, sunt suboptimale și limitate. Cu toate acestea, tratamentul medical trebuie luat în considerare mai întâi înainte de operație. Agoniștii GnRH pot fi administrați înainte de procedura de scădere a dimensiunii fibroamelor; aceste medicamente opresc adesea menstruația și permit creșterea numărului de sânge. La femeile perimenopauzale, monitorizarea simplă poate fi încercată de obicei, deoarece simptomele pot dispărea pe măsură ce fibromul se micșorează după menopauză.

Medicamente pentru fibrom

Mai multe medicamente sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor și/sau reducerea creșterii fibroamelor:

Agoniști GnRH

Modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM)

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Agoniști GnRH sunt adesea medicamentele la alegere. Ele pot reduce dimensiunea fibroamelor și a sângerărilor. Acestea pot fi administrate după cum urmează:

IM sau subcutanat (de exemplu, leuprolidă 3,75 mg IM lunar, goserelină 3,6 mg subcutanată la fiecare 28 de zile)

Sub forma unei pastile hipodermice

Ca spray nazal (de exemplu, nafarelin)

Agoniștii GnRH pot reduce producția de estrogen. Acestea sunt cele mai utile atunci când sunt administrate preoperator pentru a reduce fibroamele și volumul uterin, facilitând tehnic operația și reducând pierderile de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Ca regulă generală, aceste medicamente nu trebuie utilizate pe termen lung, deoarece un efect de recuperare cu recuperarea dimensiunilor fibromului înainte de tratament este frecvent în termen de 6 luni de la oprire și poate fi însoțit de pierderea masei osoase. Pentru a preveni demineralizarea osoasă atunci când aceste medicamente sunt utilizate pe termen lung, trebuie administrat estrogen suplimentar (terapie suplimentară), cum ar fi combinația de estrogen-progestin cu doze mici.