Utilitatea măsurării continue a glicemiei la pacienții cu diabet de tip 2 - Revizuire
rezumat
Introducere
Utilitatea monitorizării continue a glucozei (CGMS) a fost demonstrată în diferite studii randomizate și controlate la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, în ceea ce privește îmbunătățirea controlului glicemic și reducerea hipoglicemiei. 1 La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, studiile sunt mai puține, dar raportează beneficii în ceea ce privește reducerea hemoglobinei glicate (HbA1c) și prezența hipoglicemiei, în special nocturnă. 2
Scopul acestui articol este de a arăta, printr-o situație clinică, utilitatea CGMS în gestionarea diabetului de tip 2, cu accent deosebit pe importanța urmăririi multidisciplinare. De asemenea, vom specifica care sunt pacienții diabetici de tip 2 care beneficiază de această abordare și care sunt criteriile asecurologice.
Vinetă clinică
Acesta este un pacient în vârstă de 51 de ani cu diabet zaharat de tip 2 cunoscut de 3 ani. El prezintă în principal complicații microvasculare, în special cu insuficiență renală în stadiu final la dializă, retinopatie diabetică neproliferativă severă și polineuropatie periferică. În plus, prezintă neuropatie vegetativă cu hipotensiune ortostatică, disfuncție erectilă și gastropareză cu scintigrafie gastrică care arată gastropareză incipientă. În acest context și datorită unei pierderi de 6 kg în 6 luni, au fost prescrise suplimente nutritive orale (SNO) (indicele de masă corporală (IMC) actual 19,6 kg/m 2). Din punct de vedere terapeutic, el beneficiază de un regim de tip bazal-bolus cu insulină degludec (Tresiba) 1 ×/d și insulină aspart (Novorapid) la fiecare masă. Nu a fost introdus niciun medicament pe cale orală pentru diabet, din cauza funcției sale renale afectate. Hemoglobina glicată este subestimată cu 7,0% din cauza anemiei cronice tratate cu eritropoietină în contextul bolii renale în stadiu final. Datorită excursiilor postprandiale evidențiate în mod regulat de auto-verificări ale glicemiei capilare și hipoglicemie ocazională, s-a efectuat CGMS.
Complotul (figura 1) confirmă prezența excursiilor postprandiale după masa de prânz cu o scădere a nivelului de zahăr din sânge la mai mult de 4 ore după masă, inducând hipoglicemie postprandială în anumite zile. O excursie postprandială este evidențiată și seara. Din punctul de vedere al dozei lente de insulină, doza pare adecvată, având în vedere curbele plate pe timp de noapte.
Urmărirea CGMS înainte de intervenția multidisciplinară
Intervenție multidisciplinară
Urma a fost analizată de echipa medicală, de asistență medicală și dietetică în prezența pacientului. Această lectură a făcut posibilă explorarea practicilor care nu fuseseră încă identificate în timpul consultațiilor medicale, de îngrijire medicală și dietetice individuale. Analiza curbelor este pusă în paralel cu un jurnal de bord pe care pacientul îl completează în funcție de posibilitățile sale.
Pentru cazul prezentat aici, am observat influența gastroparezei asupra profilului glicemic, inclusiv a hipoglicemiei reactive. Excursia postprandială a mesei de prânz (luată între orele 13:00 și 13:30) cu o scădere a zahărului din sânge la ora 16:00, inducând hipoglicemie, ne-a determinat să avansăm injecția de insulină rapidă cu 20 de minute înainte de masă. De asemenea, am observat consumul neregulat de gustări de după-amiază. În contextul diabetului de tip 2 „clasic”, această practică nu este problematică în sine cu tratamentele actuale, însă, având în vedere starea nutrițională a pacientului, gustările fac posibilă satisfacerea nevoilor acestuia, favorizând în același timp volume mai mici la mese.
În acest context, am observat și un aport neregulat de SNO. Din diverse motive, pacientul nu l-a luat zilnic. Am discutat cu el despre avantajul de a-l lua în fiecare zi. Pentru a îmbunătăți toleranța, îi sugerăm să bea o jumătate de sticlă zilnic după-amiaza. Cealaltă jumătate va fi distribuită pe tot parcursul zilei. Această propunere ne permite să integrăm sistematic SNO în dietă pentru a promova controlul glicemic și pentru a limita riscurile de hipoglicemie observate în anumite după-amieze. De la distanță, aceste modificări au făcut posibilă reducerea excursiilor postprandiale și confirmarea absenței hipoglicemiei și a unei doze adecvate de insulină lentă. Figura 2 prezintă profilul glicemic al pacientului după implementarea acestor modificări.
Urmărirea CGMS după intervenția multidisciplinară