Utilizarea corectă a prednisonului în artrita reumatoidă - Swiss Medical Review
rezumat
Corticosteroizii, cel mai frecvent prednisonul oral, au fost folosiți încă din anii 1950 în tratamentul artritei reumatoide datorită eficacității lor imediate și a disponibilității limitate a altor tratamente în trecut. Numeroase studii au confirmat ulterior utilitatea prednisonului clinic, dar și în încetinirea leziunilor radiologice. Șaizeci de ani mai târziu, rămâne controversa cu privire la locul acestui tratament în artrita reumatoidă, datorită numeroaselor sale efecte secundare și existenței unor tratamente biologice eficiente specifice. În timp ce prednisonul poate fi utilizat în mod rezonabil în anumite situații, ca o punte către alte tratamente sau în apariția articulațiilor, ar trebui evitată utilizarea pe termen lung.
Introducere
Scopul tratamentului pentru artrita reumatoidă (RA) este de a obține remisiunea sau cel puțin o activitate scăzută a bolii. În acest scop, inițierea tratamentului trebuie considerată devreme (a se vedea articolul de K. Luong Ba și C. Gabay despre DMARD). Utilizarea prednisonului oral a arătat mai multe beneficii și că, în special la doze mici, rămâne o problemă actuală și controversată. Acest articol analizează efectele benefice și secundare asociate cu terapia cu corticosteroizi orali în RA și discută indicațiile sale.
Prevalența utilizării corticosteroizilor
La sfârșitul anilor 1990, frecvența utilizării prednisonului în populația generală a variat de la 0,5% la 1,75%. 1 Într-un studiu observațional recent care a evaluat utilizarea prednisonului la pacienții cu RA, o treime dintre aceștia se aflau la prednison de bază și două treimi au primit-o deja la un moment dat în timpul tratamentului. 2 Procentul este chiar mai mare (aproximativ 60%) la pacienții cu boală activă, după cum reiese din datele clinice, inclusiv multe studii terapeutice recente. 3
Efect clinic de tip „DMARD”
DMARD sunt prin definiție medicamente care modifică permanent evoluția bolii clinic și progresia leziunilor radiologice. Eficacitatea clinică a prednisonului a fost examinată în numeroase studii, fie în combinație cu un medicament antireumatic modificator al bolii (DMARD), fie în combinație cu mai multe DMARD sintetice și biologice. Aceste studii demonstrează un efect semnificativ asupra variabilelor clinice. Prednisonul are, de asemenea, un efect favorabil asupra progresiei leziunilor radiologice (Tabelul 1). Acest efect protector a fost confirmat printr-o meta-analiză care evaluează efectul prednisonului la doze mici (≤ 10 mg/zi) sau la scăderea rapidă a dozelor mari la progresia radiologică. 4 Acest efect pare să dureze câțiva ani (3-5 ani) după retragerea din prednison. 5,6 Mai recent, studiul CAMERA II a arătat că remisiunea (DAS28 7