Vaccinarea împotriva rabiei - când înainte, când după mușcătură • medic generalist online

O infecție cu rabie duce aproape întotdeauna la deces în medie de 15 până la 90 de zile, chiar și cu tratament medical intensiv. O vaccinare activă efectuată imediat după mușcătură cu administrarea simultană de imunoglobulină poate preveni în condiții de siguranță boala fatală. Atunci când călătoriți în străinătate, ar trebui luată în considerare și o vaccinare pre-expunere, în funcție de destinație, tipul de călătorie și disponibilitatea vaccinului pe site.

împotriva

În fiecare an, în jur de 15 milioane de persoane primesc profilaxia rabiei post-expunere pentru mușcături de la animale suspectate că sunt infectate cu rabie. Cu toate acestea, imunoglobulinele adecvate sau vaccinurile active nu sunt disponibile peste tot în străinătate. Fiecare călător într-o țară în care apare rabia ar trebui, prin urmare, să fie informat despre riscul unei infecții rabice, despre comportamentul corect după o mușcătură de către un animal suspectat de rabie și, dacă este necesar, despre posibilitatea unei vaccinări înainte de expunere. Indicația pentru acest lucru trebuie făcută întotdeauna individual. Pe lângă riscul de rabie, durata călătoriei și stilul de călătorie, ar trebui luată în considerare și disponibilitatea imunoglobulinelor și a vaccinurilor active în destinația de călătorie.

Germania

Prin stabilirea momelilor de vaccinare pentru vulpi și vaccinarea voluntară a animalelor de companie, Germania nu mai are rabie terestră din septembrie 2008, conform criteriilor Organizației Mondiale pentru Sănătatea Animalelor. H. de rabie transmisă de animale terestre (cum ar fi vulpile). Prin urmare, în Germania, în prezent nu este necesară vaccinarea împotriva rabiei în cazul mușcăturilor de la animale sălbatice. În decembrie 2008 și martie 2010 au existat cazuri de rabie de la câini importați ilegal din Croația și Bosnia. În cazul mușcăturilor de la câinii fără stăpân, pentru care proprietarul animalului nu poate fi identificat, ar trebui, prin urmare, să li se administreze o vaccinare împotriva rabiei pentru a fi în siguranță, deși riscul rabiei este foarte mic aici. Între 2005 și 2009, virusul rabiei a fost detectat la 47 de lilieci în Germania. Deoarece rabia apare la lilieci în Germania și mușcăturile de lilieci trec deseori neobservate, este necesară vaccinarea împotriva rabiei după fiecare contact cu un liliac și după ce un liliac a fost găsit într-o cameră în care o persoană a dormit.

India

India are cel mai mare număr de decese din cauza rabiei din lume: 19.000 de oameni mor de rabie în fiecare an, majoritatea fiind copii. Se transmite de obicei prin mușcătura câinilor fără stăpân, care poate fi găsită și în orașele mari. Indicația pentru o vaccinare profilactică împotriva rabiei ar trebui să fie dată cu generozitate din cauza lipsei de vaccinuri, în special atunci când călătoriți în regiunile rurale.

China

După India, China are a doua cea mai mare incidență a rabiei din lume: aproximativ 40 de milioane de mușcături de la animale suspectate de rabie și 2.400 de decese au loc în fiecare an. În decembrie 2009, un băiețel de patru ani a murit în ciuda vaccinării la timp după o mușcătură. Ca urmare, un total de 1.260 de doze dintr-un vaccin fabricat ilegal au fost confiscate de la 13 clinici publice și 20 de clinici private din provincia Guangxi.

Indonezia

Pe insula de vacanță Bali (Indonezia), un număr total de 183 de cazuri de rabie au apărut la oameni din septembrie 2008, transmiterea a fost prin câini. Din 2010, porcii, pisicile și vitele au fost, de asemenea, afectate. Vaccinurile moderne pentru cultura celulară sunt disponibile numai în unele centre (de exemplu, Centrul Medical Internațional Bali și SOS Medika din Kuta).

Rusia

Rabia faunei sălbatice se găsește la animalele de companie și la câinii vagabonzi din toată țara. Câinii raton (Enoke, seamănă cu ratonii) și vulpile sunt deosebit de afectați. Pisicile fără stăpân sunt uneori infectate și cu rabie. În medie, doisprezece oameni mor în fiecare an de rabie în Rusia. După ce cinci persoane au murit de rabie la Moscova în 2009, autoritățile au început să mănânce câini fără stăpân. De atunci, numărul cazurilor de rabie în centrul Moscovei a scăzut. În periferia Moscovei, doisprezece persoane au fost mușcate de câini furioși în luna mai a acestui an.

Africa

Rabia apare la animalele sălbatice din toate țările africane. În multe țări africane, imunoglobulinele nu sunt disponibile pentru profilaxia post-expunere.
America de Sud Rabia apare în toate țările din America de Sud. Vaccinurile moderne nu sunt disponibile peste tot.

transmitere

Rabia se transmite de la mamifere. Majoritatea transmisiilor de rabie la nivel mondial se fac prin mușcături de câine. În Europa, vulpile joacă, de asemenea, un rol în unele țări. Însă pisicile, lupii, dihorii, ratonii (SUA), școamele și mofetele pot transmite și rabia. Transmiterea rabiei de lilieci este un caz special, mușcătura de lilieci este relativ mică și aproape nedureroasă, astfel încât uneori nu este percepută ca atare. Mușcăturile de lilieci sunt cea mai comună cale de transmitere în Statele Unite.

Transmiterea prin aerosoli poate avea loc foarte rar: două infecții de laborator și două cazuri de rabie au fost descrise la nivel mondial după ce au vizitat peșterile în care trăiesc liliecii. În 2004, transmiterea rabiei a avut loc în Statele Unite în urma unui transplant de organe. Donatorul de organe a fost infectat de o mușcătură de liliac. Toți primitorii de organe au murit din cauza infecției.

Transmiterea de la om la om este extrem de rară. În luna mai a acestui an, un bărbat din India și-a mușcat soția înainte de a muri de rabie. Soția a fost apoi vaccinată și nu este bolnavă. Persoanele care au avut contact cu saliva sau vărsăturile cuiva care are rabie ar trebui, de asemenea, să fie vaccinate. Acestea includ B. sărutări, relații sexuale, băut din același pahar, mâncare din același platou sau cu același tacâm sau împărțirea periuțelor de dinți.

Vaccinarea antirabică înainte de expunere

Candidații pentru vaccinarea pre-expunere sunt:

  1. Veterinari, vânători și personal forestier și alte persoane cu contact profesional cu animale în zone cu rabie sălbatică (adică nu în Germania).
  2. Persoane cu contacte profesionale și alte contacte strânse cu liliecii (de asemenea, în Germania).
  3. Personalul de laborator care lucrează cu viruși ai rabiei.
  4. Călători în zone cu un risc ridicat de rabie.

Al patrulea grup (călătorii în zone cu un risc ridicat de rabie) ar trebui să joace cel mai mare rol în practica zilnică. Riscul pentru un călător pe distanțe lungi de a fi mușcat de un animal suspectat de rabie este estimat la 1: 100 până la 1: 500. Jumătate din mușcăturile de animale apar în primele patru săptămâni. Riscul de rabie nu există numai în cazul sejururilor pe termen lung, ci și în cazul călătoriilor scurte. Decizia pentru sau împotriva unei vaccinări profilactice trebuie întotdeauna luată individual împreună cu călătorul. În plus față de destinația de călătorie, durata călătoriei și stilul de călătorie (sejururi la hotel sau excursii în rucsac), ar trebui luată în considerare și disponibilitatea vaccinurilor și imunoglobulinelor în țara de călătorie.

În Germania, două vaccinuri sunt aprobate pentru vaccinarea antirabică împotriva expunerii: vaccinul antirabic HDC® (Sanofi Pasteur MSD) și Rabipur® (Novartis). Programele recomandate ale celor două vaccinuri variază:

Vaccin împotriva rabiei HDC®

  • 4 injecții în zilele 0, 7, 21 sau 28 și după 1 an
  • Booster după 5 ani

Rabipur®

  • 3 zile de vaccinare 0, 7, 21
  • Booster după 2 ? 5 ani sau controlul titrului

Vaccinările trebuie administrate întotdeauna în mușchiul deltoid. În cazul vaccinărilor la nivelul mușchiului gluteu, succesul vaccinării nu este sigur. În prezent, nu există nicio recomandare oficială pentru călătorii de ultim moment. Există opțiunea de a face trei vaccinări în zilele 0, 3 și 7 înainte de călătorie după ce călătorul a fost informat în mod adecvat. O a patra vaccinare trebuie administrată după un an. Cu toate acestea, această schemă de vaccinare nu a fost încă aprobată și nu este recomandată oficial de niciunul dintre producători. Explicația pentru programul de vaccinare deviat trebuie documentată în scris.

Comportament după o mușcătură

După ce a fost mușcat de un animal suspectat de rabie, rana mușcăturii trebuie spălată imediat timp de 15 minute cu apă și săpun (dacă nu este disponibil săpun: numai cu apă) și apoi dezinfectată cu un dezinfectant care conține alcool sau iod. Dacă este posibil, rana nu trebuie suturată. Vaccinarea după expunere cu cinci doze de vaccin activ în zilele 0, 3, 7, 14 și 28 („Schema Essen”) trebuie efectuată cât mai curând posibil. În plus, se injectează o dată 20 UI/kg greutate corporală a hiperimunoglobulinei rabiei. Pe cât posibil, imunoglobulina trebuie infiltrată în zona plăgii, restul se administrează intramuscular. Injecția intramusculară trebuie să fie cât mai departe posibil de locul vaccinării active, astfel încât să nu afecteze eficacitatea vaccinării active. Nu există contraindicații pentru vaccinare după ce a fost mușcat de un animal suspectat de rabie. Vaccinarea după expunere trebuie efectuată și în cazul în care pacienții se prezintă la câteva săptămâni sau luni după ce au fost mușcați de un suspect de rabie.

Persoanele care au primit deja o vaccinare pre-expunere completă cu vaccinuri aprobate de UE și toate vaccinările de rapel vor primi două vaccinări active în zilele 1 și 3. Administrarea imunoglobulinelor nu este necesară în acest caz.

În plus față de vaccinarea împotriva rabiei, dacă un animal este mușcat, trebuie să verificați întotdeauna dacă există suficientă vaccinare împotriva tetanosului. Dacă este necesar o reîmprospătare sau ? dacă nu există imunizare de bază? vaccinare simultană activă și pasivă. În unele țări în curs de dezvoltare, regimurile post-expunere cu injecție intradermică a unei doze reduse de vaccin au fost aprobate din cauza deficitului de vaccin. În Germania, vaccinarea post-expunere începută în străinătate trebuie inițiată sau continuată intramuscular, cu dozele recomandate de producător.