Vaginita - vaginoza - și flora vaginală - MedMix
O floră vaginală tulburată cauzează adesea aceleași simptome ca și vaginita - vaginoza - cauzată de ciuperci sau bacterii: adică arsură, prurit, probleme de coabitare.
Cea mai frecventă problemă în practica ginecologică este așa-numitul fluoro vaginalis (scurgerea vaginală) sau pruritul vagin. Terapia potențial simplă cu supozitoare vaginale duce la succes în unele cazuri. Cu toate acestea, un astfel de tratament de multe ori nu rezolvă problema la baza ei, deoarece nu există vaginită sau vaginoză.
Atunci când faceți un diagnostic diferențial, nu trebuie să vă bazați pe anamneză și examen macroscopic, deoarece acest lucru duce adesea la diagnostice incorecte, potrivit studiilor internaționale. De asemenea, se știe din astfel de studii că un diagnostic ar putea fi pus doar la 50% dintre pacienții cu simptome vaginale, adică jumătate dintre femei nu au avut infecție. Cu toate acestea, în aceste studii, simptomele deficitului de lactobacil nu au fost evaluate.
Flora vaginală sănătoasă
O floră vaginală sănătoasă se caracterizează prin raportul diferitelor tipuri de lactobacilus cu flora mixtă anaerobă. Se găsesc aproximativ 1,5-2 × 109 bacterii pe mm2 de epiteliu vaginal, incluzând, desigur, streptococi, E. coli, corinebacterii și Ureaplasma spp. și anaerobi. Dominația lactobacililor este decisivă. Rezultatele izolate ale culturii care detectează germeni individuali nu ar trebui să fie suprainterpretate dacă nu există plângeri corespunzătoare.
Situația este similară cu ciupercile ca parte a florei patogene. Știm că aproximativ 20% din toate femeile au Candida spp. poate fi dovedit, dar aceste femei nu necesită terapie atâta timp cât nu au simptome. Dominația lactobacililor previne, de obicei, creșterea germenilor patogeni. Prin urmare, în tratamentul pacienților ginecologici, trebuie să se acorde o atenție specială menținerii acestei flore vaginale sănătoase.
Uscăciune vaginală
În principiu, uscăciunea vaginală apare și la fetele tinere și la femeile active sexual, precum și la femeile care trec prin menopauză. Cu toate acestea, se acumulează în principal după vârsta de 60 de ani.
În plus față de procesul de îmbătrânire și nivelurile fluctuante ale hormonilor, igiena intimă incorectă și excesivă și utilizarea exclusivă a tampoanelor și a cupelor menstruale pot provoca, de asemenea, uscăciune vaginală.
Dar există mulți alți factori declanșatori, cum ar fi excitare insuficientă în timpul actului sexual și diferite terapii medicamentoase.
Flora vaginală deranjată
O floră vaginală tulburată cauzează adesea aceleași simptome ca și vaginita - vaginoza - cauzată de ciuperci sau bacterii, adică arsuri, prurit, probleme de coabitare etc. În orice caz, aceasta afectează calitatea vieții. Unul dintre motivele unei tulburări a florei vaginale este dezechilibrele hormonale, cum ar fi lipsa de estrogen în timpul menopauzei.
Cu toate acestea, cauza principală este iatrogenă, și anume terapia cu antibiotice. Cu toate acestea, trebuie să fie clar că practic toate antibioticele distrug cu siguranță lactobacilii. La rândul său, acest lucru oferă altor germeni patogeni un avantaj de selecție. În geneza adesea virală a diferitelor boli infecțioase, cum ar fi bolile tractului respirator, zona ORL etc. Este recomandabil să cântăriți necesitatea tratamentului cu antibiotice.
Cerc vicios de suprainterpretare a rezultatelor culturale
În acest context, experții avertizează și împotriva suprainterpretării rezultatelor culturii după frotiuri vaginale. Deoarece marea problemă în terapie este că laboratoarele convenționale izolează aproape întotdeauna unele bacterii.
Medicul găsește apoi o serie de bacterii cu nume sunătoare și mai puțin sunătoare. De asemenea, se recomandă o serie de antibiotice cu spectru larg prezentate în antibiogramă. Dacă acum tratați conform acestei antibiograme, probabil că acoperiți „germenii țintă”. Cu toate acestea, combate cu siguranță majoritatea lactobacililor.
Acest lucru arată, de asemenea, o problemă de bază comună cu un număr mare de așa-numitele infecții ginecologice. Deoarece suprainterpretarea rezultatelor culturale stabilește o spirală în mișcare pe care medicii o văd în cele din urmă ca un cerc vicios.
În majoritatea cazurilor, nu este necesară înregistrarea culturii pentru diagnosticarea vaginitei. În caz de reclamații și suspiciuni clinice (criteriile AMSEL), trebuie efectuat un preparat nativ sau o colorare Gram pentru evaluare (clasificarea imaginii microscopice în grade de puritate în conformitate cu SPIEGEL sau NUGENT).
Când este recomandată o cultură?
- Candidoza vulvovaginală recurentă pentru a exclude C. glabrata, krusei, S. cerevisiae etc.
- Urmărirea regimurilor antifungice pe termen lung
- Înainte de tratamentul fertilității n În timpul săptămânii 36 ca screening streptococic
- Dacă se suspectează gonoreea sau chlamydia (se recomandă PCR)
Ce trebuie făcut dacă există un deficit de lactobacil?
Având în vedere stadiul actual al cunoștințelor, este dificil de spus dacă preparatele, dintre care unele sunt pe piață de ani de zile, îmbunătățesc flora vaginală. Într-un studiu prospectiv randomizat cu L. rhamnosus după antibioterapie pentru vaginita bacteriană - vaginoză - s-a încercat reconstrucția florei naturale cu preparate lactobacili locale, cu rezultate promițătoare.
În principal, femeile din străinătate folosesc tampoanele de iaurt menționate mai sus, deoarece preparatele standardizate de lactobacili nu pot fi cumpărate acolo. Aici trebuie să vă asigurați că utilizați doar iaurturi nepasteurizate, foarte fortificate, deoarece acestea pot obține un număr de bacterii destul de atrăgător. Există mai multe preparate pe piață despre care se spune că influențează mediul vaginal. Deși nu există nici dovezi științifice, nu se poate spune nimic împotriva utilizării acesteia dacă poate ameliora simptomele.
Sursa: vaginită, vaginoză. Prof. univ. Dr. Armin Witt. MEDMIX 7/2006