Valorile crescute ale ficatului pot fi cauzate de boala celiacă
Există vreo legătură între boala celiacă și valori hepatice crescute? Această întrebare este pusă din nou și din nou în forumurile de pe internet. Prin urmare, MeinAllergiePortal a vorbit cu prof. Dr. med. Wolfgang Holtmeier, medic șef la Clinica de Gastroenterologie, Diabetologie și Medicină Internă de la Spitalul Porz am Rhein din Köln, despre valori crescute ale ficatului, boala celiacă și alte cauze posibile.
Prof. Holtmeier, cât de des se întâmplă ca persoanele cu boală celiacă nedescoperită să aibă „valori hepatice crescute”?
Nu pot da cifre specifice, dar din propria experiență pot spune că pacienții ale căror valori hepatice sunt crescute din cauza bolii celiace nedescoperite sunt destul de rare. Estimez că 5% dintre pacienții mei au o astfel de constelație.
Cum poate boala celiacă să ducă la creșterea valorilor ficatului?
Boala celiacă este, de asemenea, o boală sistemică care poate afecta toate organele, nu doar intestinele. Plămânii, inima, articulațiile, pielea și ficatul pot fi, de asemenea, afectate în boala celiacă.
Ce înseamnă exact „valori hepatice crescute” în legătură cu boala celiacă?
Gama de creșteri a valorilor ficatului cauzate de boala celiacă este foarte mare. Sunt posibile atât valori ușor crescute ale ficatului, cât și - în cazuri extrem de rare - insuficiență hepatică. Au fost descrise cazuri, dar, așa cum am spus, extrem de rare în care pacienții au fost internați în secția de terapie intensivă din cauza insuficienței hepatice.
Chiar dacă boala celiacă este factorul declanșator al valorilor hepatice crescute, un pacient poate fi complet lipsit de simptome. Valorile crescute ale ficatului și, eventual, și boala celiacă sunt descoperiri mai accidentale - care este acum mai mult regula decât excepția.
Aceasta înseamnă că valorile crescute ale ficatului nu provoacă niciun simptom?
Nu, în afară de excepțiile extreme menționate, valorile crescute ale ficatului nu provoacă simptome, ficatul nu provoacă durere. Cu toate acestea, valorile crescute ale ficatului indică faptul că există o tulburare.
Dacă valorile ficatului sunt crescute mai mult de șase luni, cauza trebuie clarificată în mod sistematic. Cu toate acestea, există multe motive posibile.
Ce boli pot fi cauza valorilor crescute ale ficatului?
Există un număr infinit de cauze pentru valori hepatice crescute cronic.
Alcoolul și NASH, steatohepatita nealcoolică, o boală inflamatorie a ficatului gras, sunt adesea motivele pentru valori hepatice crescute. NASH este o inflamație a ficatului ca parte a unui sindrom metabolic. Acești pacienți suferă adesea de diabet, hipertensiune arterială și obezitate și apoi dezvoltă în plus steatohepatită nealcoolică.
Hepatita B și hepatita C sunt, de asemenea, cauze frecvente în care valorile ficatului sunt crescute cronic, mai puțin frecvent o boală celiacă nedetectată este motivul.
Hemocromatoza este o boală metabolică care poate duce, de asemenea, la creșterea valorilor ficatului, la fel și hepatita autoimună.
Cauzele extrem de rare ale valorilor hepatice crescute, așa-numitele „colibri”, sunt boli precum boala Wilson, colangita sclerozantă primară sau ciroza biliară primară (PBC).
Ce examinări recomandați pacienților cu valori hepatice crescute?
Când un pacient are teste funcționale hepatice crescute, adică pe o perioadă de șase luni, el ar trebui să consulte un specialist.
Testele de laborator speciale sunt apoi utilizate pentru a determina în mod sistematic dacă una dintre bolile menționate este cauza creșterii valorilor ficatului, în funcție de frecvența bolii. Deci, ar fi clarificat mai întâi dacă există hepatită B sau hepatită C.
În acest context, sunt determinați și anticorpii IgA transglutaminază, care oferă rezultate destul de precise pentru a exclude boala celiacă. Nu trebuie să faceți o gastroscopie și să luați imediat o probă din duoden pentru a diagnostica boala celiacă. În funcție de rezultat, o biopsie hepatică, adică poate fi recomandată luarea unei probe de țesut.
Aceste examinări sunt standard pentru medici cu experiență adecvată.
Dacă boala celiacă este de fapt cauza valorilor crescute ale ficatului, acestea se vor normaliza cu o dietă fără gluten?
Când diagnosticul de boală celiacă este pus și pacienții urmează o dietă fără gluten, valorile ficatului se normalizează complet.
Ce se poate întâmpla dacă boala celiacă este nedetectată permanent?
În cariera mea am avut doar un singur pacient la care disfuncția hepatică a apărut ca un simptom cheie al bolii celiace și a rămas nedetectată mult timp.
După o dietă fără gluten, malabsorbția și tulburarea de coagulare a sângelui au regresat. Transaminazele crescute s-au normalizat în termen de șase luni. În cel mai rău caz, ar fi putut să apară insuficiență hepatică, care se manifestă prin îngălbenirea pielii și descompunerea coagulării sângelui, la fel ca în hepatită. Cu toate acestea, aceasta ar fi o excepție extrem de rară.
De regulă, valorile excesive ale ficatului datorate bolii celiace nu au nicio relevanță clinică. Valorile crescute ale ficatului sunt mai susceptibile de a fi văzute ca un simptom însoțitor și, în marea majoritate a cazurilor, nu există nici o afectare a ficatului. De asemenea, nu se știe că boala celiacă nedescoperită, care duce la valori hepatice permanent crescute, ar putea declanșa ciroză hepatică.