Varice esofagiene

Varice esofagiene (varice esofagiene): Lărgirea patologică a venelor din partea inferioară a esofagului, de ex. Uneori și în baza stomacului (varice esofag-fundus). Cea mai frecventă cauză este boala hepatică severă, în special ciroza hepatică cu presiune crescută în vena portă (hipertensiune portală). O treime dintre cei afectați au sângerări cu vărsături masive de sânge, care sunt fatale în 30% din cazuri. Există riscul de sângerare suplimentară chiar și după tratament. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 40%.

Plângeri care conduc

• Vărsături de sânge și vărsături ale conținutului de stomac asemănător cu zahărul de cafea
• Scaun negru jet (așa-numita Melena).

Când la doctor

Imediat ca. de urgență (Urgența 112) la

• vărsături de sânge asemănătoare cu țâșnirile
• Simptome de șoc, cum ar fi inima în cursă, pielea palidă, scăderea tensiunii arteriale.

În aceeași zi, la

• scaun negru jet
• Vărsături ale conținutului de stomac asemănător cu zahărul de cafea.

• Afișați informații de fundal

  Stomac și intestine

  Boala

  Apariția și cauzele bolii

  Varicele esofagiene se dezvoltă atunci când sângele se acumulează în venele hepatice. Sângele venos curge în mod normal din tractul gastro-intestinal prin circuitul portal al ficatului către vena cavă inferioară. Dacă ficatul este schimbat prin procese de remodelare patologică (de exemplu, ca parte a cirozei hepatice), acest flux este perturbat. Apoi sângele revine în vena portă și se creează o suprapresiune (hipertensiune venală portală). Sângele caută acum alte modalități de a reveni în inimă - unul este prin venele esofagiene. Dar nu sunt făcute pentru o astfel de încărcare de volum suplimentară, ele se lărgesc în varice groase cu degetele. Deoarece peretele lor este foarte subțire și sub o mare tensiune, aceste varice esofagiene se rup ușor - duce la sângerare (țâșnind). Dacă sângerările minore trec neobservate ca urmare a unor lacrimi mai mici, pierderea cronică de sânge duce uneori la anemie (sângerare anemică).

  Alte declanșatoare rare pentru varicele esofagiene includ tromboza în vena portă, vena hepatică sau splina, o tumoare pancreatică sau congestia sângelui în insuficiența cardiacă dreaptă.

  Asigurarea diagnosticului

  În cazul unor astfel de reclamații, medicul va efectua o esofagoscopie, care va identifica în mod fiabil varicele prin aspectul lor tipic. Esofagul sau gastroscopia oferă, de obicei, claritate asupra sursei exacte a sângerării.

  Diagnostice diferențiale: Vărsăturile de sânge și scaune tarate apar și în ulcerul gastric (boala ulcerului peptic) sau în inflamația mucoasei gastrice.

  tratament

  Terapie acută pentru sângerarea varicelor

  În cazul sângerărilor acute, medicul stabilizează mai întâi circulația pacientului. Intubația este apoi efectuată pentru a preveni ieșirea sângelui din esofag în trahee și plămâni (risc de aspirație). Venele varicoase care sângerează sunt apoi localizate endoscopic și sursa sângerării este oprită. Metoda de alegere este aceea Tratamentul ligaturii (Ligarea benzilor de cauciuc), în care varicele esofagiene care sângerează sunt aspirate mai întâi într-un capac (con) atașat la endoscop și apoi legate cu benzi de cauciuc. După câteva zile, umflătura restrânsă cade.

  Un tratament alternativ este acela Scleroterapia (Scleroterapie, scleroterapie), în care un agent sclerozant (de ex. Polidocanol) sau un lipici tisular (lipici histoacrilic) este injectat în vena sângerândă cu endoscopul pentru a închide vena.

  Metoda obișnuită de tratament pentru varicele esofagiene este scleroterapia: aici, un plastic este injectat endoscopic în vene varicoase, ceea ce duce la lipirea și cicatrizarea venelor care sângerează.
  www.salevent.de, Michael Amarotico, München

  Dacă sângerarea este atât de grea încât nu poate fi reparată endoscopic, medicul va pune una Tub de compresie esofagian prin nas. Conține baloane care pot fi umflate și stoarce varicele care sângerează. Aceasta oprește sângerarea în câteva ore.

  Tratamentul varicelor esofagiene care nu sângerează

  Accentul principal în tratamentul varicelor esofagiene este prevenirea sângerării. Administrarea de beta-blocante, de ex. B. (Propranolol®, Nadolol®) sau nitrați (de exemplu, izosorbid mononitrat) pentru a reduce hipertensiunea portală reduce riscul de sângerare cu 50%. Dacă sângerarea este foarte probabilă, varicele sunt obliterate endoscopic ca măsură de precauție, ca în terapia acută.

  Prevenirea

  Indiferent dacă este vorba de varice esofagiene asimptomatice anterior sau după sângerări acute tratate cu succes: Este crucial pentru succesul terapiei ca medicul să reușească să scadă permanent hipertensiunea portală. Aceasta este singura modalitate de a preveni amenințarea constantă a sângerării.

  În unele cazuri, terapia medicamentoasă (vezi mai sus) nu este suficientă. Atunci este necesar să aveți unul Shunt, Deci, pentru a stabili o conexiune între circulația venei porte și marea circulație pentru a ușura permanent vasele esofagului. Așa-numitul șunt portocaval sau portosistemic conectează vena hepatică cu vena cavă inferioară. Sângele curge apoi direct în marea circulație, iar presiunea din venele esofagului scade semnificativ.

  Complicații

  Complicațiile sângerării acute în varicele esofagiene sunt pneumonia de aspirație (pneumonie cauzată de componentele sanguine care au pătruns pe căile respiratorii), ruperea peretelui esofagian și sepsisul.

  prognoză

  Varicele esofagiene sunt o afecțiune gravă. Aproximativ fiecare a treia persoană afectată suferă de sângerări acute. Prognosticul sângerării acute în varicele esofagiene este slab, în ​​jur de 30% dintre pacienți mor în ciuda hemostazei reușite, de ex. B. septicemie, pneumonie de aspirație sau insuficiență hepatică. Chiar și după ce a supraviețuit unei sângerări acute, aproximativ o treime dintre pacienți vor muri de sângerări reînnoite în următoarele câteva luni. Rata de supraviețuire globală pe 5 ani este de aproximativ 40%.

  Farmacia dvs. vă recomandă

  Acordați atenție dietei dumneavoastră dacă suferiți de varice esofagiene. Următoarele sfaturi vă vor ajuta:

  • În loc de 3 mese mari, este mai bine să mâncați câteva mici
  • Mestecați mâncarea foarte mică și salivați-o bine
  • Evitați alimentele tari, nervoase (cruste de pâine, pâine crocantă, morcovi crudi, carne foarte fermă)
  • Evitați alimentele foarte acide și fierbinți, alcoolul și țigările
  • Mănâncă bogat în calorii și ia vitamine și suplimente după cum este necesar.

  ---