Varice Întrebați profesorul
Instituție și funcție: Medic șef al clinicii de chirurgie vasculară, flebologie și terapie endovasculară la Spitalul Augusta Düsseldorf (în Asociația Clinicilor Catolice Düsseldorf (VKKD). Director medical al Centrului de Terapie Vasculară ambulatorie Düsseldorf la Spitalul Augusta CAT. Profesor extraordinar (APL) pentru chirurgie/chirurgie vasculară la Heinrich-Heine-Universitatea Dusseldorf.
Stenograma interviului cu prof. Dr. med. Ralf Kolvenbach pe tema „varicelor”
Ce sunt varicele? Care sunt cauzele?
Varicele sunt umflături, măriri ale conductoarelor de sânge, așa-numitele vene, care în zona piciorului, de exemplu, transportă sângele înapoi la inimă. Cauza acestui fapt este o tulburare congenitală a țesutului conjunctiv, care de-a lungul anilor duce la faptul că aceste vene se extind din ce în ce mai mult, astfel încât sângele fie se scufundă atunci când stăm în picioare sau mergem și se colectează acolo în aceste așa-numite vene varicoase.
Care sunt simptomele tipice ale varicelor? Unde apar?
Varicele apar aproape întotdeauna în zona picioarelor. Tipic pentru varice sunt umflăturile deja vizibile ale venelor din zona piciorului superior sau inferior, dar pot apărea și alte simptome, cum ar fi modificări pronunțate ale pielii, decolorarea pielii, mâncărimea poate fi un semn și mai presus de toate o tendință de umflare, adică pacienții se plâng că picioarele lui sunt în mod clar umflate atunci când sunt prezente astfel de vene varicoase.
Care sunt factorii de risc pentru varice?
Factorii de risc pentru varice pot fi cu siguranță supraponderali, preponderent sedentari, dar este o boală genetică adică Este o boală congenitală, deci practic avem foarte puține opțiuni pentru a preveni apariția varicelor la un moment dat în viață. Pacientele gravide pot dezvolta mai multe vene varicoase, care în majoritatea cazurilor sau în multe cazuri, de asemenea, regresează din nou după naștere.
Ce sunt de fapt flebotromboze? Cum se fac?
Flebotrombozele sunt cheaguri de sânge în venele profunde. Varicele afectează întotdeauna venele superficiale care se află direct sub piele și transportă sângele către venele profunde. Când aceste vene profunde se umplu cu cheaguri, se numește tromboză venoasă profundă sau flebotromboză. Lucrul periculos legat de această afecțiune este că aceste cheaguri se pot relaxa și pot călători către inimă, provocând embolie pulmonară acolo. S-ar putea să existe o legătură între varice, care conțin și cheaguri, și dezvoltarea unei așa-numite flebotromboze cu aceste complicații.
Când varicele au nevoie de tratament?
Varicele trebuie tratate cel târziu atunci când provoacă simptome, adică dacă există inflamație. Varicele pot duce, de asemenea, la sângerări, de exemplu, dacă vă ciocniți sau pot provoca modificări ale pielii, cum ar fi mâncărime sau altele asemenea. Mai presus de toate, acestea ar trebui tratate și dacă sunt deja atât de pronunțate încât există riscul unui așa-numit picior deschis. Adică pielea izbucnește din cauza presiunii care se dezvoltă sub piele datorită convulsiilor.
Cum sunt diagnosticate varicele?
Diagnosticarea varicelor este relativ ușoară. Pe de o parte, aceasta include un examen clinic, adică examinați pacientul, puteți vedea deja varice. În al doilea rând, există metoda cu ultrasunete, cu care în ziua de azi se poate pune un diagnostic fiabil foarte ușor și foarte ușor pentru pacient. Mai presus de toate, se examinează și ce funcție au așa-numitele valve venoase, de ex. De ex. În bar, adică Supapele din zona acestor vene superficiale care ar trebui să împiedice sângele să se scufunde. Dacă aceste valve nu mai funcționează din cauza slăbiciunii țesutului conjunctiv, atunci există un motiv esențial pentru care varicele se dezvoltă în primul rând. Cu ajutorul metodelor cu ultrasunete, acest lucru poate fi de fapt diagnosticat foarte fiabil în toate cazurile de astăzi.
Care sunt metodele de tratament pentru varice?
În zilele noastre există practic trei metode de tratament diferite. Fiecare pacient cu varice poate fi desigur tratat numai cu ciorapi de compresie, ceea ce este extrem de dificil pentru pacient, mai ales vara. Există, de asemenea, procedura chirurgicală clasică, care este cunoscută de mai bine de patruzeci de ani, adică se scoate o tăietură în zona inghinală, o tăietură la nivelul piciorului inferior și vena varicoasă afectată. În ultimii ani, așa-numitele procedee minim invazive, adică proceduri blânde, au devenit mai populare.Un fir foarte subțire și un cateter foarte subțire sunt folosite pentru a intra în venă și a-l sudura sau sigila din interior. Acest lucru are avantajul pentru pacient că nu are o tăietură în zona inghinală, că are mai puține vânătăi și, desigur, mai puține leziuni ale structurilor nervoase din jur și mai puține dureri.
Care sunt complicațiile? Cum sunt tratați?
Cea mai gravă complicație care poate apărea cu siguranță cu varicele este încă embolia pulmonară, adică cheagul care se dezvoltă apoi peste vena profundă spre inimă și duce la stop cardiac. Complicațiile frecvente sunt că, de-a lungul anilor, poate duce la un picior deschis, adică un ulcer cronic în zona piciorului inferior, care apoi se închide timp de mai multe luni sau niciodată. Complicații suplimentare sunt inflamația varicelor, care la rândul său este un factor de risc pentru dezvoltarea așa-numitei tromboze venoase profunde.
Cum este cel mai bine tratat un picior deschis?
Un picior deschis trebuie tratat prin tratarea cauzei, adică a subiacentului: fie boala venelor varicoase, fie un tratament al venelor profunde înfundate. Acest lucru este posibil și astăzi cu ajutorul așa-numitelor „stenturi” și baloane. În plus, există un tratament al plăgii piciorului deschis, care poate trece adesea săptămâni sau luni cu bandaje speciale. În plus, în toate cazurile există întotdeauna o terapie prin compresie, care trebuie efectuată și pentru acești pacienți pe o perioadă lungă de timp, fie sub formă de ciorapi, fie de bandaje elastice.
Ce rol joacă terapia cu laser în tratarea varicelor?
Între timp, terapia cu laser a înlocuit decaparea convențională, adică scoaterea venelor, în multe țări, pur și simplu pentru că este o procedură mai blândă. În Germania, aceste proceduri, inclusiv terapia cu radiofrecvență sau procedurile adezive, devin din ce în ce mai populare și cu siguranță vor înlocui așa-numita chirurgie clasică la un moment dat.
Când recomandați intervenția chirurgicală pe varice?
În general, recomand o operație la nivelul varicelor dacă pacientul se plânge de simptome sau dacă varicele sunt atât de pronunțate încât examenul clinic arată că acest pacient va dezvolta complicații în viitorul apropiat. Apoi cel târziu ar trebui să discutați cu pacientul despre terapie.
Este posibilă și intervenția chirurgicală pe varice în ambulatoriu?
În zilele noastre, intervențiile chirurgicale pentru varice se efectuează în general în ambulatoriu, numai pentru pacienții care au un număr mare de factori de risc; o ședere scurtă, internată de una sau două zile este cu siguranță utilă. Dar altfel este o terapie pur ambulatorie.
Ce trebuie să iau în considerare în viața de zi cu zi după intervenția chirurgicală a varicelor?
După operația clasică a varicelor cu extragerea venei, ar trebui să o luați cu ușurință timp de o săptămână, astfel încât tăieturile și cicatricile din zona inghinală și inferioară a picioarelor să se vindece în pace. Cu procedurile mai noi, tehnologia laser și tot ceea ce există în așa-numitele proceduri minim invazive, pot face totul după două, cel târziu după trei zile, inclusiv sporturi pe care le făceam înainte. În plus, cu noile proceduri, purtarea așa-numitelor ciorapi de compresie are sens doar două-trei zile, după care nu mai servesc niciunui scop. Cu procedurile chirurgicale clasice ar trebui să purtați cu siguranță ciorapii timp de aproximativ o săptămână.
Ce pot face eu pentru a preveni varicele?
Deoarece este o boală genetică, adică o boală congenitală, personal am foarte puține opțiuni de-a lungul anilor pentru a preveni în mod eficient o posibilă boală a venelor varicoase, pe care am moștenit-o de la părinții mei. Singurul lucru care este cu siguranță util este să încercați să mențineți o greutate normală și să faceți suficient exercițiu. Dar chiar și asta nu este o garanție, din păcate, că varicele nu se vor dezvolta la un moment dat.
Noutăți în tratamentul varicelor?
Cele mai recente evoluții în tratamentul varicelor sunt de fapt procedurile de cateter, care au fost inițial efectuate cu laserul; între timp, au devenit mai frecvente proceduri din ce în ce mai blânde, inclusiv de ex. că vena, varica este lipită din interior. O procedură care a fost utilizată de câțiva ani și este deosebit de blândă pentru pacient, deoarece este asociată cu durere mică.
La ce inovații vă așteptați în următorii 3-5 ani?
În următorii 3-5 ani vor exista cu siguranță alte proceduri în care varicele sunt tratate din ce în ce mai mult cu ajutorul medicamentelor care se injectează în venă sau lipiciul menționat mai sus și aceste proceduri vor deveni din ce în ce mai populare. Celălalt lucru care va deveni din ce în ce mai popular este că purtarea ciorapilor de compresie își va pierde cu siguranță mai mult din importanță. Ceea ce nu este previzibil în prezent că va exista o tabletă pentru tratarea varicelor la un moment dat, deoarece datorită dezvoltării țesutului conjunctiv slab este cu siguranță În viitorul previzibil, este de neconceput ca acest țesut conjunctiv să poată fi strâns cu ajutorul medicamentelor într-o asemenea măsură încât varicele să regreseze. Adică unul se bazează mai mult pe procedurile invazive în aceste cazuri.
Cine suportă costul terapiei cu varice?
Operația clasică, așa-numita decapare, este suportată de companiile de asigurări de sănătate în toate cazurile în care este indicată, în care pacientul are plângeri. Procedurile mai noi, așa-numitele proceduri de cateter, tehnicile minim invazive, există unele asigurări de sănătate care acoperă costurile, dar multe asigurări nu fac acest lucru, astfel încât pacientul trebuie să clarifice cu compania sa de asigurări de sănătate dacă este posibil să acopere costurile.
Informații despre persoană
Sunt specialist în chirurgie vasculară și am primit instruire suplimentară în flebologie, adică în tratamentul bolilor venoase. Mă ocup de acest lucru de mai mulți ani în zona internațională și națională și am avut ocazia să particip la dezvoltarea de noi proceduri chirurgicale, tehnici chirurgicale blânde și să văd în fiecare zi pacienți care au întregul spectru de boli venoase și care trebuie tratați.
Informații despre clinică
Specialitatea clinicii mele este că suntem capabili să tratăm pacienții 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână - chiar și cu boli ale venelor care pun viața în pericol - cu toate metodele disponibile. Mai presus de toate, aceasta include tehnici neinvazive, așa-numitele proceduri de cateter, cu care putem trata nu numai venele varicoase, ci și problemele care pun viața în pericol, cum ar fi embolia pulmonară, în orice moment.
Relua:
Educație școlară/studii medicale:
În plus, activitate regulată ca „consultant” chirurg vascular în Spitalul Florence Nightingale, Diakonie Düsseldorf, Spitalul St. Vinzenz Düsseldorf, Marienhospital Düsseldorf, Spitalul Evanghelic Mettmann și Spitalul Lukas din Neuss.
Calitatea de membru:
Apartenență la asociații profesionale:
Societatea germană de chirurgie
Societatea germană de chirurgie vasculară
Societatea Max Plank
Membru titular al Societății Europene de Chirurgie Vasculară
Fellow of the Royal Society of Medicine (Marea Britanie)
Membru de onoare Universitatea Societății Medicale din Parma
Membru titular al Societății Franceze de Chirurgie Vasculară
Membru fondator Societatea Internațională de Chirurgie Vasculară
Co-editor al revistelor comerciale:
Co-editor sau în consiliul de redacție al următoarelor reviste de chirurgie vasculară, inclusiv primul și singurul german din consiliul de redacție al Journal of Vascular Surgery, membru și în consiliul de redacție al revistelor Vascular, Gefäßchirurgie Springer Verlag, Journal of Cardiovascular Surgery
Activitate ca recenzent:
Journal of Vascular Surgery
Jurnal de terapie endovasculară
VASCULAR
Journal of Cardiovascular Surgery
Terapia cu celule stem
Celulă
alte reviste în limba germană
Publicații:
Publicații importante din ultimii 5 ani: