Varice sofagice - Cauze, simptome și tratament
Varice esofagiene sunt vene varicoase din esofag, care sunt de obicei asociate cu insuficiență hepatică avansată. Aproximativ 50% din cirozele ficatului sunt asociate cu varice esofagiene, care la rândul lor prezintă un risc crescut de sângerare care pune viața în pericol (30%).
Cuprins
Ce sunt varicele esofagiene?
Cand Varice esofagiene vene varicoase sau măriri (varice) ale venelor submucoase ale esofagului, care se datorează de obicei hipertensiunii portale ca rezultat al afectării hepatice progresive (inclusiv ciroza hepatică).
Ca urmare a afectării ficatului, sângele nu mai poate curge nestingherit de la ficat la inimă, astfel încât să caute alternative prin venele esofagului. Se dezvoltă măriri de tip sac, așa-numitele varice sau varice.
În multe cazuri, varicele esofagiene sunt discrete sau au puține simptome și se manifestă în plus față de simptomele caracteristice ale cirozei hepatice (incluzând ascita, semne ale pielii ficatului, cum ar fi buzele și limba lacului, dilatarea vaselor arteriale ale pielii) printr-o senzație de plenitudine și/sau presiune în abdomenul superior și splenomegalie. Dilatarea splinei) ca indicator al hipertensiunii portale.
În plus, varicele esofagiene sunt asociate cu varice gastrice și gastropatie hipertensivă (mărirea venelor mucoasei gastrice) la unii pacienți.
cauzele
Varicele esofagiene se dezvoltă în aproximativ jumătate din toți cei afectați de ciroză. Ca urmare a deteriorării, se formează o congestie portal în ficat, deoarece sângele nu mai poate circula liber. Ca rezultat, circuitele de bypass, așa-numitele anastomoze portocaval, se manifestă în zona dintre vena portă și vena cavă inferioară, care pe lângă hemoroizi includ și varice esofagiene.
În plus, insuficiența cardiacă, precum și trombozele sau tumorile în zona venei splenice, vena cavă inferioară (vena cavă inferioară) și/sau vena portă pot duce la varice esofagiene.
Simptome, afecțiuni și semne
Varicele din zona esofagului nu atrag atenția asupra lor în stadiile incipiente cu vreo plângere. Ocazional, se observă un gust ușor de sânge în cazul leziunilor minore cauzate de saliva sufocată. Dacă varicele esofagiene se sfâșie grav, cei afectați se plâng de greață bruscă. În același timp, vomită brusc cantități mari de sânge.
Sputa gushy este adesea amestecată cu conținutul stomacului negru (spargerea zațului de cafea). Un astfel de focar de reclamații este considerat o urgență medicală. O bătăi rapide ale inimii încearcă să compenseze pierderea neașteptată a sângelui. Fără sprijinul însoțitorilor, cei afectați sunt amenințați cu inconștiență.
Există un risc ridicat de deces pentru pacient din cauza unui potențial colaps circulator dacă nu se iau măsuri de urgență. Sângerarea moderată duce inițial la o scădere a performanței. Ca urmare, apar probleme de paloare și respirație. Dacă sângele pătrunde în tractul digestiv, acesta provoacă disconfort în zona stomacului la mulți oameni.
Există, de asemenea, sentimente de presiune și plenitudine. Contactul cu acidul stomacului face ca următoarea mișcare a intestinului să devină negru. Scaunul gudronat este considerat un semn de avertizare sigur al unei cauze de sângerare în tractul digestiv. Deoarece varicele esofagiene apar adesea ca o complicație a hipertensiunii portale, oamenii suferă de semne foarte specifice ale acestei boli de bază.
Acestea includ ascită (ascită), vene clar proeminente în zona buricului și modificări ale pielii (pielea bancnotelor). Vasele de sânge mărite vizibil se manifestă prin decolorare roșie fină sau plată pe față, partea superioară a corpului, mâini și picioare. Caracteristicile distinctive includ buza de lac sau limba de lac.
Diagnostic și curs
De obicei o va face Varice esofagiene diagnosticat pe baza unei examinări endoscopice a esofagului (esofagogastroduodenoscopie), care permite tragerea concluziilor despre caracteristicile structurilor esofagiene și stadiul specific al bolii.
În prima etapă există ectazii (măriri în formă de sac) ale venelor afectate, care dispar odată cu insuflarea endoscopică a aerului. În cea de-a doua etapă, varicele se manifestă, dintre care aproximativ 1/3 ies în lumenul (interior) al esofagului și nu se răspândesc nici măcar cu insuflarea aerului. A treia etapă se caracterizează printr-o îngustare crescândă a lumenului esofagian (până la 50%).
În plus, deteriorarea epiteliului poate deveni vizibilă prin pete roșiatice. În etapa a patra, lumenul esofagului este complet umplut de corzile variceale și poate fi detectat un număr mare de eroziuni ale mucoasei. Dacă nu sunt tratate, varicele esofagiene se pot perfora și pot duce la sângerări care pun viața în pericol, care, chiar și cu tratament, are o rată a mortalității de aproximativ 30%.
Complicații
Majoritatea varicelor esofagiene au pereți subțiri ai vaselor. Sângerarea ca urmare a lacrimilor vasculare este, prin urmare, o posibilă complicație, indiferent de terapie, afectează în principal pacienții cu circuite circumventive mai mari.
Sângerările mai mici se manifestă sub formă de simptome, cum ar fi scaun negru decolorat (scaun gudronat), în timp ce fisuri vasculare mai mari, ca urmare a pierderii ridicate de sânge, se exprimă prin condiții de șoc care pun viața în pericol și tratament medical urgent de urgență. Pentru a preveni sângerarea care pune viața în pericol, medicii tratați estimează disponibilitatea sângerării varicelor din esofag folosind rezultatele endoscopice și gradientul de presiune în zona venei porte.
Din punct de vedere endoscopic, anomalii precum așa-numitele „pete roșii de cireș” indică un risc crescut de sângerare și necesită măsuri preventive, cum ar fi administrarea de beta-blocante. În ceea ce privește gradientul de presiune, același lucru se aplică și valorilor de la 12 mmHg, valorile presiunii crescând mult vorbind în favoarea abordărilor de tratament combinate cu beta-blocante și nitrați. Aceste etape de tratament preventiv nu sunt adecvate pentru tratarea sângerărilor acute. Specialiștii tratează evenimentele acute cu rate de succes de până la 90 la sută prin închiderea venelor afectate cu agenți precum Polydocanol sau Histoacryl.
Deși tratamentul endoscopic nu previne întotdeauna sângerarea varicelor în esofag, riscul de a doua sângerare după o primă sângerare netratată crește până la 80 la sută. La pacienții cu ciroză hepatică concomitentă, sângerarea varicelor în esofag este adesea asociată cu alte complicații, cum ar fi coma hepatică, dacă nu există terapie pentru boala hepatică în plus față de tratamentul cu varice. Cel mai mare risc de complicații care pun viața în pericol apare în cazul varicelor esofagiene la pacienții cu tulburări de coagulare netratate.
Când trebuie să mergi la medic?
Deoarece varicele esofagiene sunt localizate ca măriri ale venei patologice în treimea inferioară a esofagului, boala prin durere și înțepături în abdomenul superior este recunoscută doar într-un stadiu avansat. Pacientul suferă de greață persistentă. În plus, există o senzație constantă de presiune și plenitudine în zona stomacului. Sângerarea ușoară a varicelor duce la o scădere a performanței și stări permanente de epuizare. Pacientul are un gust subliminal permanent de sânge în gură. Saliva lui este sângeroasă.
Fața pacientului prezintă o paloare nespecifică. Nu este neobișnuit ca pacienții să sufere de ascită și semne anormale ale pielii hepatice. Pielea și ochii sunt de culoare galbenă. Pacientul este predispus la sângerări sau vânătăi foarte repede. Varicele esofagiene pot fi văzute clar prin vărsături de sânge. Scaunul este negru și gudronat. Pacientul tinde să fie somnoros sau chiar inconștient. Pulsul este mult crescut. Acestea sunt semne de avertizare care pun viața în pericol. Prăbușirea ciclului amenință. Aici trebuie acordat ajutor medical cât mai repede posibil și trebuie inițiate măsuri de urgență.
Tratament și terapie
Ca parte a terapiei cauzale, Varice esofagiene starea de bază va fi tratată întotdeauna. În plus, sunt disponibile diverse proceduri chirurgicale endoscopice pentru tratamentul varicelor esofagiene.
Ca parte a scleroterapiei, un așa-numit sclerosant (agent de întărire) este injectat în varice folosind un endoscop. Ca urmare, varicele se închid astfel încât să nu mai poată curge sânge în ea și țesutul moare. Cu ajutorul terapiei de obliterare, care se aplică de obicei pe varicele care sângerează, secțiunea venei afectate este obliterată (blocată) de un adeziv țesut lichid care se întărește imediat după injectarea în vena afectată.
O altă măsură chirurgicală este așa-numita procedură de ligatură, în care varicele care trebuie ligate sunt aspirate prin intermediul unui capac atașat la endoscop și apoi înfășurate cu un inel sau un fir de cauciuc. Ca urmare a acestei constricții, se dezvoltă tromboze, care duc la moartea țesuturilor. În plus, o sondă asemănătoare balonului (de exemplu, sonda Sengstaken-Blakemore, sonda Linton) poate fi utilizată în avans pentru a opri sângerarea.
Fluxul de sânge în zona afectată poate fi, de asemenea, redus prin utilizarea somatostatinei sau vasopresinei. Măsurile generale după perforația varicelor esofagiene includ monitorizarea continuă a funcțiilor vitale, dacă este necesar intubația, terapia preventivă cu antibiotice din cauza riscului de sepsis și administrarea volumului intravenos.
Ca măsură profilactică, terapia medicamentoasă (beta-blocante, spironolactonă, nitrați) sau terapia chirurgicală (chirurgie de șunt) poate fi indicată pentru a evita recurența și/sau sângerarea varicelor esofagiene.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
Manifestarea lui Varice esofagiene poate fi prevenită printr-o terapie consistentă și timpurie a bolii de bază. Dacă există ciroză hepatică, trebuie respectată abstinența strictă de la alcool pentru a evita varicele esofagiene.
Puteți face asta singur
Persoanele cărora li s-a diagnosticat varice esofagiene ar trebui să acorde o atenție deosebită consumului de alimente în viața de zi cu zi. Alimentele care conțin elemente solide sau ascuțite sub orice formă nu ar trebui consumate.
În cazul peștilor, pisicilor sau pâinii crocante, componentele alimentelor pot duce la complicații la înghițire. Când consumați fructe de piatră, trebuie să vă asigurați, de asemenea, că sâmburii sunt îndepărtați în prealabil. Nu numai alimentele crude, ci și produsele procesate, cum ar fi prăjiturile, trebuie verificate înainte de ingestie.
În timp ce mâncați, toate componentele alimentelor ar trebui să fie suficient de bine măcinate în gură prin procesul de cumpărare. Nu înghiți cantități mari de alimente. Deteriorarea pereților vaselor esofagului poate apărea în orice moment. Deoarece acest lucru poate duce la sângerări abundente într-un timp scurt, o afecțiune care pune viața în pericol se poate dezvolta în câteva minute.
Obiectele străine, cum ar fi jucăriile, obiectele sau monedele nu trebuie puse în gură. Există riscul ca acestea să poată pătrunde neintenționat în gât și să fie înghițite. Dacă persoana în cauză poartă aparate dentare sau proteze dentare, acestea trebuie verificate zilnic pentru a se asigura că sunt bine fixate. Dacă există relaxare, trebuie consultat imediat un medic.
umfla
- Arasteh, K., și colab. al.: medicină internă. Thieme, Stuttgart 2013
- Hahn, J.-M.: Listă de verificare pentru medicina internă. Thieme, Stuttgart 2013
- Piper, W.: Medicină internă. Springer, Berlin 2013
de asemenea poti fi interesat de
La MedLexi.de nu numai că publicăm despre sănătate, medicină și wellness, suntem, de asemenea, entuziasmați de cercetarea medicală actuală și tehnologia medicală. Cercetăm cu plăcere toate subiectele legate de bunăstarea umană și sănătatea sa și explicăm problemele medicale complexe cu standarde jurnalistice ridicate pentru publicul larg.
Cunoștințele medicilor experți pentru domeniile noastre ne ajută să pregătim cunoștințe inteligibile pentru sănătatea dumneavoastră. Investigăm problemele cu curiozitate, le verificăm pe baza situației actuale de cercetare și, de asemenea, analizăm practica medicală zilnică. Ne vedem ca mediatori ai cunoașterii dintre medic și pacient.