Vărsături acute la adulți - căutați cauza și terapia simptomatică • medic generalist online
Vărsăturile nu sunt un diagnostic, ci un simptom și pot avea o varietate de cauze. Spectrul variază de la intoxicație și efecte secundare de droguri la boli organice și influențe psihologice. Dacă boala de bază nu poate fi tratată acut, trebuie efectuată o terapie simptomatică antiemetică. Și, în cele din urmă, echilibrarea echilibrului fluidului și electrolitului nu trebuie uitată.
Pe de o parte, vărsăturile pot apărea ca măsură de auto-protecție a corpului, dacă se previne absorbția otrăvurilor sau a agenților patogeni în tractul gastro-intestinal. Această auto-protecție este, de asemenea, cauza greaței după un consum excesiv de alcool sau supraalimentare.
Pe de altă parte, bolile abdominale și bolile altor organe pot provoca vărsături acute. Acesta este un proces activ. Spre deosebire de regurgitarea alimentelor (de exemplu, de la diverticulul Zenker - pH-ul alimentelor nu este acid), secrețiile gastrice și, eventual, și ale intestinului subțire sunt transportate pe cale orală către exterior, prin contracții rapide ale mușchilor abdominali și diafragmatici în timpul vărsăturilor regulate. Acest lucru poate duce la leziuni cardiace (leziunea Mallory-Weiss) sau la aspirație sau alcaloză metabolică hipokalemică.
Cauze posibile
Cauzele vărsăturilor sunt multe. Pe lângă bolile abdominale, centrale și metabolice, medicamentele și medicamentele, precum și bolile cardiace, otrăvirea, radiațiile sau cauzele psihiatrice joacă un rol aici. Tabelul 1 prezintă cele mai frecvente cauze ale vărsăturilor, Tabelul 2 prezintă o prezentare generală a bolilor subiacente și a diagnosticelor de pionierat.
Diagnostic
În contextul diagnosticului, inspecția voma este foarte importantă. Inspecția vomei sau interogarea anamnestică este la începutul algoritmului de diagnostic. Vărsăturile sângeroase, cunoscute și sub numele de hematemeză sau „zaț de cafea”, sunt de obicei o expresie a sângerărilor gastro-intestinale. Vărsăturile biliare cu aspect verzui pot fi o indicație a obstrucției pasajului distală de papila duodenală mai mare. Vărsăturile fecale, numite miserere, sunt o indicație a ileusului profund, de ex. B. în cancerul de colon. Reziduurile alimentare nedigerate, cunoscute și sub numele de regurgitare („dimineața pe pernă”), apar, de exemplu, în diverticulul Zenker. În plus față de descrierea vărsăturii, anamneza include și timpul și cursul vărsăturilor, simptomele însoțitoare, bolile însoțitoare și medicația pacientului. Tabelul 3 explică semnificația diagnosticului simptomelor însoțitoare.
Selecția și implementarea unor diagnostice suplimentare sunt influențate în mod semnificativ de anamneza individuală. Scopul este investigarea etiologică exactă a vărsăturilor. Pentru aceasta poate fi necesar un număr mare de pași de diagnosticare.
De regulă, examinarea fizică se efectuează mai întâi: pe lângă evaluarea nivelului de conștiință și a stării generale, examinarea turgorului pielii este o parte importantă a examinării fizice pentru a exclude desicoză, centralizare circulatorie sau icter. Examinarea ulterioară a abdomenului este utilizată în primul rând pentru a detecta tensiunea defensivă, rezistența, durerea de presiune, herniile, ileus (tăcere absolută, peristaltism ridicat) sau umflături ale ganglionilor limfatici (inghinale).
În funcție de istoricul medical și rezultatele examinării, următorii parametri de laborator oferă informații diagnostice diferențiate importante: zahăr din sânge, lactat, electroliți, BB mici, proteine C reactive, uree, TSH, troponină I. Echipamentul de diagnosticare suplimentar se bazează pe constatări.
curs
Vărsăturile frecvente sau insaciabile (formă prelungită) pot duce la pierderea de alimente și lichide. Dezechilibrele metabolice, dezechilibrele electrolitice și pierderea în greutate se dezvoltă consecutiv. Alte simptome sunt deteriorarea nivelului de zahăr din sânge și de energie, modificări ale tensiunii arteriale sau afectarea funcției renale.
În cazul unei forme mai ușoare de vărsături, mecanismele de apărare ale organismului combate cauzele, în cel mai bun caz, vărsăturile simptomului se opresc după un timp scurt sau chiar după o singură apariție (de exemplu, în gastroenterită sau după ingestia de alimente stricate). Simptomele însoțitoare sunt secreția crescută de salivă, respirația lentă, sufocarea și/sau mișcările de respirație necoordonate.
terapie
Un obiectiv principal al terapiei este îmbunătățirea calității vieții pacientului. Indiferent de cauză și de tratamentul acesteia, greața și vărsăturile limitează grav starea de bine, astfel încât suprimarea acestor simptome este dorită și solicitată de pacient și de mediul său.
Tratamentul bolii de bază se află în centrul terapiei. Dacă boala de bază nu poate fi tratată sau prevenită (de exemplu vărsături în timpul chimioterapiei sau hiperemezei gravidice), trebuie administrat un tratament simptomatic. Terapia medicamentoasă cuprinde în prezent șase clase de substanțe care sunt adesea utilizate pentru terapia antiemetică. Acestea includ antagoniștii dopaminei, antagoniștii receptorilor 5-HT3, antagoniști ai receptorului NK1, anticolinergice, antihistaminice și benzodiazepine. Tabelul 4 oferă informații despre cele mai importante proprietăți ale acestor substanțe și denumirile comerciale ale acestora.
Tulburările de motilitate gastro-intestinală sunt cel mai bine tratate cu antagoniști ai receptorilor D2 (domperidonă, metoclopramidă) și antagoniști ai receptorilor 5-HT3 (de exemplu, ondansetron). Steroizii sunt adesea utilizați în combinație cu antagoniști ai receptorilor 5-HT3 pentru a trata vărsăturile. Cu toate acestea, mecanismul de acțiune este încă necunoscut.
Kinetozele (boli de mișcare și vărsături induse vestibular) sunt tratate în mod eficient cu anticolinergice (de exemplu, scopolamina). Cu toate acestea, antihistaminicele (de exemplu, dimenhidrinatul) sunt utilizate mai frecvent datorită efectelor secundare inferioare ale acestora, chiar dacă sunt mai puțin eficiente.
Vărsăturile induse emoțional și vărsăturile anticipative pot fi influențate bine cu benzodiazepinele depresive centrale.
Compensați pierderile de lichide și electroliți
Tulburările de lichid și electroliți care pot apărea după vărsături prelungite trebuie compensate încet, astfel încât tratamentul să fie bine tolerat. Pierderile ușoare de lichid sunt tratate cu soluții de băut care conțin un amestec electrolit-glucoză. Dacă cei afectați sunt prea slabi pentru a bea sau sunt incapabili să păstreze ceva pentru ei înșiși (sugari sau vârstnici), pot fi necesare lichide intravenoase și spitalizare.
prevenirea
Pacienților pentru care este indicată chimioterapia trebuie să li se ofere protecție preventivă împotriva greață și vărsături. În acest fel, vărsăturile întârziate și vărsăturile anticipative (această formă începe cu 24 de ore înainte de chimioterapie) pot fi reduse.
Forme speciale de vărsături
Vărsăturile cronice sunt atunci când simptomele durează mai mult de o lună. Tulburările de motilitate, efectele secundare ale medicamentului, vărsăturile metabolice sau vărsăturile în timpul sarcinii sunt posibile cauze. Vărsăturile dimineața se observă cu alcoolism și uremie, cu sarcină, dar și cu presiune intracraniană crescută.
Vărsăturile în timpul sau imediat după masă sunt adesea observate în tulburările funcționale și bolile psihiatrice. Dacă vărsăturile apar postprandial cu o întârziere de cel puțin o oră, ar trebui luată în considerare și tulburarea de golire gastrică sau o obstrucție mecanică. Un interval mai lung vorbește pentru pasaje mai profunde.
Dacă intervalul dintre mâncare și vărsături este mai mare de 12 ore, este aproape întotdeauna o origine organică. De multe ori în aceste cazuri există obstrucții cu atonie, distensie și vărsare.
Publicat în: Medicul generalist, 2010; 32 (14) paginile 12-15