Vărsături în timpul sarcinii
Vărsăturile în timpul sarcinii, un simptom fiziologic al primului trimestru, reprezintă un motiv frecvent pentru consultare, precum și spitalizarea în forme incoercibile (care complică 0,5 până la 2% din sarcini).
Vărsăturile în timpul sarcinii sunt:
- fie un semn banal al sarcinii, clasificat în mod tradițional sub semnele neurosimpatice ale sarcinii; sunt unice pentru specia umană;
- fie o complicație severă sau chiar gravă a sarcinii timpurii.
Vărsăturile incontrolabile sunt responsabile pentru pierderea în greutate (mai mare de 5% din greutatea inițială) cu deshidratare, cetoacidoză și hipokaliemie.
În cazul unor dezechilibre severe (hiperemeză a sarcinii), este imperativ să spitalizați pacientul, să eliminați o origine organică și să tratați eficient vărsăturile pentru a evita o progresie la moartea maternă sau fetală.
1. Fiziopatologie :
1) Fenomene hormonale: este necesară o sarcină în evoluție !
Au fost studiate multe sisteme hormonale: hCG, estrogeni, hormoni tiroidieni, corticosteroizi.
2) Fenomene psihologice:
- Neadaptarea emoțională a unei femei în raport cu sarcina sau/și cu cei din jur („vărsăturile sunt un limbaj care exprimă suferință psihologică”).
- Există adesea probleme socio-culturale ... există temeri, respingerea sarcinii.
Sunt adesea tineri primigravidae, foarte dependenți de mama lor, supuși conflictelor familiale: conflict emoțional cu soțul (absențe frecvente), cu familia (dependență), cu o personalitate imatură, infantilă.
2. Tipuri de vărsături:
1) Vărsături simple:
Vărsăturile frecvente reprezintă începutul vărsăturilor severe:
- Condiții de apariție: dimineața, la trezire, în timpul meselor; uneori declanșat de mirosuri;
- Viteza de debut după consumul de alimente;
- Sunt „ușori”, fără eforturile adevărate ale vărsăturilor;
- Se repetă în fiecare zi și de mai multe ori pe zi;
- Stare generală puțin modificată.
Abundența și repetarea lor îi fac serioși.
2) Vărsături incontrolabile (sau severe):
la) Definiție:
Se spune că următoarele vărsături sunt grave:
- Pierderea în greutate de peste 10% din greutatea corporală;
- +++ sau ++++ acetonurie;
- Semne clinice de subnutriție sau deshidratare.
b) Semne clinice: vărsături
- Intoleranță gastrică absolută: pacientul vomită imediat tot ce tocmai a absorbit.
- Eforturi de vărsături, neproductive: durere epigastrică uneori intensă
- Astenie rapidă și profundă.
♦ Semne de deshidratare extra celulară:
. Facies scoase, ochii închiși, limba prăjită și aspră;
. Pliul pielii persistă;
. Hipotensiune;
. Oliguria;
. Pacientul nu are sete +++ .
♦ Semne de subnutriție:
. Pierderea în greutate mai mare de 10 kg;
. Pierderea zilnică poate ajunge la 500 g (topirea paniculului adipos și a masei musculare).
♦ Complicații ale sarcinii: aluniță și gemeni.
vs) Diagnostice diferențiale:
- Sindroame digestive: ocluzie, apendicită, ulcer, colecistită, hernie hiatică.
- Sindroame renale: infecții ale tractului urinar;
- Sindroame neurologice: boli neuro-meningeale, tumori (OF);
- Sindroame psihiatrice: pacienți care își fac vărsături;
- Ptialismul, observat mai ales la unele femei africane; ar fi un echivalent al vărsăturilor, dar cu greu pune probleme de resuscitare (tratament: gumă de mestecat pentru a înghiți saliva).