Vărsăturile de sânge (hematemeza) simptome, cauze, terapii; Practica de vindecare
Stropirea sângelui sau a zațului de cafea precum sângele
Vărsăturile de sânge indică de obicei o boală în esofag, stomac sau duoden. În orice caz, este nevoie de ajutor medical. Dacă există un val de vărsături de sânge, trebuie vizitat imediat un spital sau trebuie chemat medicul de urgență. În cel puțin jumătate din cazuri, sângele din vărsături este cauzat de un ulcer în stomac (ulcus ventriculi) sau duoden (ulcus duodeni). La fel, inflamația sau tumorile din zona esofagului, stomacului și duodenului sunt posibile cauze ale vărsăturilor de sânge. Sângerarea (cea mai mare parte a sângerării) din varicele esofagului (varicele esofagiene) pune viața în pericol, deși apare mai rar. Dacă sângerarea apare după vărsături și vărsături violente, aceasta se datorează probabil lacrimilor din mucoasa esofagului, așa-numitul sindrom Mallory-Weiss.
Vărsături de sânge - cele mai importante puncte pe scurt
Important: Vărsăturile de sânge sunt o urgență care necesită asistență medicală imediată. Cauzele sângelui în vărsături pot uneori pune viața în pericol. Sursa sângerării trebuie identificată și tratată imediat. Iată o scurtă prezentare generală a simptomelor:
Cauze frecvente ale sângelui în vărsături
Vărsăturile de sânge pot fi uneori semnul unei probleme grave. Cei afectați trebuie să se consulte întotdeauna cu medicul de familie. În anumite cazuri, este necesară și internarea imediată la cel mai apropiat spital. Cauzele care stau la baza lor pot varia foarte mult. Culoarea, cantitatea și consistența sângelui care este în voma oferă indicii inițiale cu privire la care este cauza. Următoarele explicații sunt destinate să ofere o imagine de ansamblu a simptomelor care sunt asociate cu hematemeza. Acestea servesc pentru informații generale și nu pot înlocui un diagnostic medical.
Vomitul arată ca zaț de cafea
Dacă voma arată ca zaț de cafea, sugerează că sângele a fost în stomac de ceva timp. Așa-numita gastrită erozivă (inflamația mucoasei stomacului) poate provoca iritații și leziuni ale mucoasei stomacului, care poate fi asociată și cu sângerări. Astfel de inflamații, dar și de la fumat, de consumul frecvent de alcool, de o dietă slabă sau de consumul regulat de medicamente iritante gastrice (cum ar fi acidul acetilsalicilic, ibuprofenul și diclofenacul) pot duce la ulcere duodenale sau stomacale. În condiții avansate, acest lucru este adesea responsabil pentru vărsăturile de sânge.
Ulcerul pătrunde în straturile mai adânci ale peretelui stomacului și rănește vasele de sânge de acolo. Sângele pătrunde în stomac din aceste vase rănite, se amestecă cu acidul stomacal și se coagulează. Conținutul stomacului devine roșu închis spre negru și se produce ruperea tipică a zațului de cafea. În plus, vărsăturile de sânge pot duce la alte simptome, cum ar fi gudron, scaune negre și probleme severe de stomac. În cazuri deosebit de rele, poate exista și o perforație a stomacului (perforație gastrică).
Vărsături cu sânge roșu aprins
Dacă sângele din voma este roșu aprins, aceasta indică faptul că nu a intrat încă în contact cu conținutul stomacului. Dacă există un val de vărsături de sânge cu sânge roșu, cauza este de obicei în esofag sau în membrana mucoasă dintre stomac și esofag. Aceasta ar putea fi așa-numitele varice esofagiene. Acestea sunt venele păianjen (varice) din esofag, care declanșează o creștere a vărsăturilor de sânge atunci când se sparg sau se rup. Cei afectați au adesea boli hepatice avansate (ciroză hepatică), care favorizează astfel de vene varicoase.
Mai mult, așa-numitul sindrom Mallory-Weiss poate fi considerat o cauză a hematemezei. Cauza aici este o ruptură a membranei mucoase dintre stomac și esofag. Și aici, sângele nu s-a coagulat și are mai mult o culoare roșu deschis. Iritarea membranei mucoase pe o perioadă lungă de timp poate duce la o astfel de fisură. Alcoolismul sau vărsăturile frecvente, cum este cazul bulimiei, sunt considerați a fi cei mai mari factori de risc pentru apariția sindromului Mallory-Weiss.
Cantități mici de sânge proaspăt
Refluxul gastroesofagian violent și prelungit, mai bine cunoscut sub numele de arsuri la stomac, poate fi, de asemenea, sursa sângerării. Acidul ajunge din stomac în esofag, unde provoacă iritații, care în cursul avansat pot provoca și sângerări. Dacă cantități mici de sânge proaspăt fără conținut de stomac sunt înăbușite sau tuse, problema nu este adesea în stomac, intestine sau esofag, ci în căile respiratorii. Aici se vorbește mai puțin despre vărsături de sânge decât despre spută sângeroasă.
Dacă cantități mici de sânge proaspăt sunt sufocate sau tuse, cauza tinde să fie în căile respiratorii. (Imagine: ryanking999/fotolia.com)
Cauzele posibile includ bronșită severă, BPOC, embolie pulmonară, tuberculoză, pneumonie sau cancer pulmonar. Sângele proaspăt tuse sau sufocat este un semnal puternic de alarmă și trebuie cu siguranță examinat de un medic. Cu toate acestea, sunt de asemenea concepute cauze mai puțin amenințătoare, cum ar fi sângele care a intrat în esofag în timpul unei sângerări nazale sau a unei leziuni în gât și care a provocat tuse sau greață acolo. Pentru mai multe informații, consultați articolul „Spitting Blood”.
Motive mai puțin frecvente pentru hematemeză
Mai rar, sângele din vărsături poate fi cauzat de:
- Otravuri ingerate precum arsenic sau acizi corozivi,
- un număr scăzut de trombocite în sânge (trombocitopenie),
- leucemie,
- hemofilie,
- anemie,
- Cancerul esofagului sau al stomacului.
grupuri de risc
Anumite grupuri de persoane prezintă un risc mai mare de a vărsa sânge. Aceasta include, de exemplu, persoanele care au băut excesiv de câțiva ani. În plus, persoanele cu afecțiuni hepatice prezintă un risc mai mare de a dezvolta vene varicoase în esofag, care se pot rupe și pot provoca vărsături de sânge. Pacienții cu bulimie aparțin, de asemenea, grupului de risc, deoarece prin vărsături frecvente irită membranele mucoase dintre stomac și esofag, care pot apoi să se rupă (sindrom Mallory-Weiss). Fumatul și dieta slabă sunt alți factori de risc pentru hematemeză.
O prezentare generală a celor mai frecvente motive și factori de risc care duc la hematemeză. (Imagine: leremy/fotolia.com/heilpraxis.de)
Boli anterioare care favorizează vărsăturile de sânge
Pacienții cu ciroză hepatică prezintă un risc mai mare de izbucnire a varicelor în esofag, provocând vărsături de sânge. Chiar dacă există o tromboză splanchnică, riscul de hematemeză este mare. Acest tip de tromboză nu este adesea detectat devreme. În majoritatea cazurilor, nu este diagnosticat până când nu începe sângerarea. Mai mult, un ulcer este un factor de risc care poate duce la vărsături cu sânge. Boala ulcerului poate rezulta din inflamația mucoasei stomacului și este cauzată în mare măsură de bacteria Helicobacter pylori. La fel, un ulcer canceros în tractul gastro-intestinal poate duce la greață și vărsături cu sânge.
Alți factori de risc sunt anumite intervenții chirurgicale care au avut loc recent. Acestea includ, în special, angioplastia coronariană transluminală percutană (PTCA), o metodă de tratament pentru lărgirea arterelor coronare restrânse cauzate de întărirea arterelor (arterioscleroza) sau a cheagurilor de sânge, precum și îndepărtarea polipilor intestinali sau gastrici (polipectomie). În plus, toate bolile din categoria „neoplazie hematologică” sunt considerate a fi potențiale declanșatoare ale hematemezei. Acestea sunt boli maligne care afectează sângele sau organele care formează sânge. Acestea includ, de exemplu:
- Leucemii precum:
- leucemie mieloidă acută (LMA),
- leucemie limfoblastică acută (ALL),
- leucemie limfocitară cronică (LLC),
- leucemie mieloidă cronică (LMC).
- Limfoamele maligne, cum ar fi:
- Boala Hodgkin (limfom Hodgkin),
- Limfom non-Hodgkin (LNH),
- Plasmacytoma (mielom multiplu),
- Boli maligne ale măduvei osoase, cum ar fi policitemia vera
- Sindroame mielodisplazice (MDS)
Simptome concomitente
În combinație cu vărsături de sânge, pot apărea alte simptome tipice. De exemplu, tensiunea arterială se poate stabiliza la un nivel foarte scăzut. Medicii vorbesc despre nereglementare ortostatică aici. O scurtă pierdere a cunoștinței (sincopă) nu este, de asemenea, neobișnuită. Mai mult, o pierdere a cunoștinței (vigilență redusă) poate apărea ca urmare a hematemezei. Există, de asemenea, riscul ca vărsăturile să intre în căile respiratorii. Această aspirație poate provoca dificultăți de respirație sau chiar dificultăți de respirație. În plus, vărsăturile cu sânge nu sunt rareori însoțite de agitație internă puternică (agitație) din partea celor afectați și pot duce la stări de frică sau șoc.
Frecvența și mortalitatea
Sângerarea gastrointestinală (GIB) este împărțită în GIB superioară și inferioară. Pentru vărsăturile de sânge, GIB-urile superioare sunt luate în considerare în primul rând. Cu GIB mai scăzut, sursa sângerării se află în intestinul subțire, intestinul gros sau rect. Acest lucru este mai probabil să fie exprimat prin sânge în scaun. În peste 75% din toate cazurile de GIB există un GIB superior. Cea mai frecventă cauză este un ulcer duodenal (ulcus duodeni) sau un ulcer gastric (ulcus ventriculi). În fiecare an, aproximativ 40.000 până la 80.000 de persoane din Germania suferă de un GIB superior. Sângerările gastro-intestinale superioare pot fi dramatice și reprezintă o urgență medicală. Rata mortalității cu GIB este cuprinsă între cinci și zece la sută, prin care factori precum vârsta peste 65 de ani, prezența unei insuficiențe cardiace sau a unei boli pulmonare pot avea un efect advers asupra evoluției bolii.
diagnostic
O mică probă de vărsătură poate oferi medicului responsabil indicii importante pentru diagnostic. Este important să confirmați că sângele care a fost vărsat a fost de fapt din stomac sau esofag și nu a fost tuse din căile respiratorii sau plămâni, deoarece cauzele care stau la baza lor ar fi complet diferite. În plus față de un test de sânge, în majoritatea cazurilor se efectuează o endoscopie a esofagului, stomacului și duodenului. Este utilizat pentru localizarea fiabilă a sursei de sângerare, care poate fi necesară închiderii. Razele X sau o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale oferă opțiuni diagnostice suplimentare.
Cu ajutorul unei endoscopii, sursa sângerării poate fi atât descoperită, cât și tratată. Unii pacienți necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală suplimentară. (Imagine: romaset/fotolia.com)
terapie
După identificarea sursei de sângerare, aceasta trebuie mai întâi închisă. Surse mai mici pot fi deja tratate în timpul oglinzirii. Cu unelte mici care sunt introduse prin tub, sângerarea poate fi sclerozată, cusută sau lipită, de exemplu. Un ulcer gastric avansat poate necesita o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului inflamat. Dacă există o pierdere puternică de lichid, lichidul de înlocuire trebuie alimentat urgent cu ajutorul unei canule venoase pentru a compensa. Pierderea mai mare de sânge poate fi compensată cu rezerve de sânge sau concentrate de celule roșii.
Odată ce sângerarea a fost îngrijită, terapia ulterioară depinde de cauza găsită. Uneori, schimbările de viață pot fi necesare pentru a preveni permanent cauzele vărsăturilor de sânge. Dacă, de exemplu, dependența de alcool sau bulimia este responsabilă de hematemeză, această tulburare a dependenței trebuie combătută în cursul terapiei, astfel încât simptomele secundare, cum ar fi vărsăturile de sânge, să nu reapară. De asemenea, pot fi necesare medicamente și alte intervenții chirurgicale, de exemplu pentru a controla o boală hepatică de bază. (jvs; vb; actualizat la 26 noiembrie 2018)
Informații despre autor și sursă
Acest text corespunde cerințelor literaturii medicale, ghidurilor medicale și studiilor curente și a fost verificat de către profesioniștii din domeniul medical.