Vitamina B12 anemie Dr.

Anemia cu deficit de vitamina B12 este o formă severă de anemie (anemie megaloblastică). De asemenea, apare ca anemie pernicioasă sau boală Biermer.

Anemie cu deficit de vitamina B12

Una dintre cele mai grave boli ca urmare a unui deficit de vitamina B12 este anemia cu deficit de vitamina B12. Este o formă severă de anemie care poate fi fatală dacă nu este tratată. [1-3]

Împreună cu acidul folic, vitamina B12 joacă un rol important în diviziunea celulară și sinteza ADN-ului. Cu un deficit de vitamina B12, nu numai regenerarea țesuturilor și organelor, ci și formarea de sânge nou este extrem de afectată.

Un deficit prelungit de vitamina B12 duce la anemie periculoasă, care poate avea consecințe grave asupra sănătății.

Simptome ale anemiei B12

Simptomele tipice ale anemiei cu vitamina B12 includ:

Oboseala cronica
Performanță scăzută
Piele palida
Creșterea frecvenței cardiace
colaps
Limbă inflamată, netedă (atrofică sau glosită de vânător)
Indigestie
gastrită cronică de tip A (gastrită autoimună)

Alte simptome ale deficitului de B12

Datorită deficitului de B12, diferite tulburări nervoase (neuropatii) apar adesea chiar înainte ca anemia să poată fi dovedită. Acestea se caracterizează prin senzații anormale ușoare până la severe, cum ar fi amorțeala pielii (senzație de blană), furnicături, adormirea mâinilor și picioarelor, mersului instabil și tulburări de coordonare, dar pot de asemenea să se transforme în paralizie severă și durere.

Dacă nu este tratată, pot apărea leziuni ireversibile ale nervilor și măduvei spinării, deoarece stratul protector de mielină este atacat. Fără acest strat protector, nervii pot fi distruși, ceea ce poate duce la diverse imagini clinice, cum ar fi degenerarea măduvei spinării demielinizante (mieloza funiculară). [4, 5]

În același timp, sinteza hormonilor și a neurotransmițătorilor este, de asemenea, perturbată, astfel încât aceste simptome fizice sunt adesea însoțite de simptome psihologice. De exemplu, concentrația slabă, memoria slabă, depresia, psihozele, schizofrenia și demența apar adesea. [6]

Diagnosticul și apariția anemiei cu vitamina B12

Anemia cu vitamina B12 este o așa-numită anemie megaloblastică. Se caracterizează printr-o mărire a globulelor roșii din sânge (eritrocite) și un conținut crescut de hemoglobină.

Sinteza ADN perturbată duce la o tulburare de maturare a eritrocitelor, care se blochează într-un stadiu incipient al dezvoltării lor. Acest lucru este demonstrat în sânge de celulele roșii din sânge mărite, așa-numitele megalocite, în măduva osoasă de așa-numitele megaloblaste - de unde și denumirea de anemie „megaloblastică”. Megalocitele și megaloblastele apar fiecare din celule progenitoare imature ale globulelor roșii din sânge. [7]

Valorile MCV (M.ean C.orpuscular Volume) și MCH (M.ean C.orpuscular Hemoglobina) este în mod semnificativ crescută semnificativ, în timp ce nivelul vitaminei B12 este mult redus.

La microscop pot fi observate și neutrofile hipersegmentate, în vârstă, un subgrup de celule albe din sânge.

După cum vom vedea mai jos, diagnosticul bazat pe hemogramă nu este întotdeauna clar datorită preciziei necorespunzătoare a testului seric B12 și a posibilei mascări prin alte deficiențe de nutrienți.

Cauzele anemiei cu vitamina B12

Anemia în sine este declanșată de un deficit de vitamina B12, care poate avea diverse cauze. [8] Cele mai frecvente sunt:

Tulburări de admitere

Anemie periculoasă/boala Biermer (a se vedea paragraful următor)
Rezecții intestinale
Gastrită și alte boli intestinale
Infestarea cu Helicobacter pylori
Tenie
Sindromul Zollinger-Ellison (producție crescută de gastrină)

Aport insuficient

Malnutriție
Dieta vegetariană și vegetariană
Nevoia crescută în timpul sarcinii, alăptării și stresului

Interacțiuni

Gaz ilariant
Alcool, droguri
Medicamente (anti-epileptice, antibiotice, blocante de acid etc.)

Anemie periculoasă/boala Biermer

Termenul de anemie periculoasă este adesea folosit aproape sinonim cu anemia cu deficit de vitamina B12. Cu toate acestea, strict vorbind, se referă doar la acele cazuri de anemie B12 care sunt declanșate de lipsa factorului intrinsec.

Factorul intrinsec (IF) este o proteină specială de transport care este responsabilă de absorbția vitaminei B12 din alimente și este produsă de celulele parietale ale stomacului. Anemia pernicioasă (de asemenea: boala Biermer) este o consecință a gastritei de tip A. În această inflamație cronică a mucoasei gastrice, organismul produce anticorpi împotriva celulelor parietale și a factorului intrinsec datorită unei reacții autoimune. Datorită lipsei de factor intrinsec care rezultă, vitamina B12 nu mai poate fi absorbită, ceea ce poate duce la anemia megaloblastică descrisă mai sus. [9-11]

Anemia pernicioasă poate fi diferențiată de alte forme de anemie cu deficit de vitamina B12 prin diferite teste, deși dovada absolută este dificilă.

Anticorpii împotriva IF și celulelor parietale pot fi acum detectați prin teste speciale, prin care acuratețea este în prezent de doar 30-70%. [12, 13]

Diagnosticul se face și prin demonstrarea atrofiei mucoasei gastrice cu o lipsă simultană de acid gastric.

Testul Schillig fără echivoc, care a fost efectuat anterior pentru diagnostic, nu mai este oferit astăzi din cauza nivelului ridicat de efort implicat.

Tratamentul anemiei B12 și a anemiei pernicioase

Terapia pentru anemia cu vitamina B12 constă în principal în eliminarea deficitului de vitamina B12. Cu toate acestea, în funcție de cauză, terapia poate include, de asemenea, pași suplimentari.

Ca și în cazul tuturor formelor de deficit de vitamina B12, terapia cu vitamina B12 se desfășoară și în două faze: [14]

Terapie inițială cu doze mari
Pentru a elimina rapid deficiența și pentru a umple magazinele corpului
Terapia de întreținere
Menținerea nivelului sanguin cu o doză de întreținere

În cazul anemiei pernicioase, terapia de întreținere trebuie continuată pe viață din cauza anticorpilor IF, deoarece cauzele acestei reacții autoimune nu pot fi eliminate așa cum stau lucrurile. [15]

Situația este diferită, desigur, în cazul malnutriției sau altor tulburări de absorbție, de exemplu infestarea bacteriană sau parazitară, deoarece cauzele pot fi abordate aici și absorbția normală a vitaminei B12 poate fi restabilită.

Injecții sau preparate orale pentru anemia cu vitamina B12?

Mult timp, injecțiile cu vitamina B12 au fost considerate singura terapie viabilă pentru anemia pernicioasă, deoarece absorbția vitaminei B12 prin factorul intrinsec nu este posibilă aici.

Astăzi știm totuși că există și o cale de absorbție pasivă pentru vitamina B12: Aproximativ un procent din fiecare doză absorbită trece prin peretele intestinal și în sânge prin difuzie pasivă. Cu o doză suficient de mare, preparatele orale sunt complet suficiente pentru a trata toate formele de deficit de vitamina B12, așa cum confirmă numeroase rapoarte și studii de caz. [16-18]

Pentru tratamentul anemiei, se recomandă oral cel puțin 1000 µg de vitamina B12 pe zi. Cu toate acestea, recuperarea mai rapidă poate fi realizată cu doze cuprinse între 5000 ug și 15 000 ug.

Dozarea terapiei inițiale

Pentru terapia inițială, se administrează de obicei una (hidroxocobalamină) sau două injecții de 1000 µg (cianocobalamină) pe săptămână, ceea ce corespunde unui aport zilnic de aproximativ 50 până la 100 µg pe zi. Acest lucru poate fi realizat și cu 5000 până la 1000µg de hidroxocobalamină orală. Terapia inițială este continuată timp de aproximativ două luni

Terapia de întreținere a dozelor

După terapia inițială cu succes, se adoptă o doză de întreținere. Injectările sunt administrate aici la fiecare 1-2 luni, în funcție de ingredientul activ. Pe cale orală, o doză zilnică de 1000 µg este frecventă

5000 - 10000 µg pe zi
timp de 1-2 luni

Metilcobalamină. Hidroxocobalamină, adenozilcobalamină 1000 ug

Pro și contra: injectare vs. Oral

În cazul simptomelor neurologice severe, se recomandă terapia rapidă cu injecții zilnice de hidroxocobalamină. Cu toate acestea, în multe alte cazuri, terapia orală poate produce rezultate echivalente.

Injecțiile sunt, în general, mai incomode și implică un risc mai mare de utilizare. În principiu, injecția intramusculară poate fi învățată și de laici medici. Administrarea de către medic are avantajul că injecțiile nu sunt uitate și că sunt efectuate corect.

Preparatele orale sunt mult mai plăcute de luat, dar sunt, de asemenea, uitate rapid, ceea ce poate duce la recăderi ale anemiei pernicioase. În funcție de doză, recuperarea nivelului sanguin poate dura puțin mai mult. Pe de altă parte, calea orală este mai practică și mai convenabilă, mai ales atunci când luați suplimente B12 pe viață. În cele din urmă, acesta este, de asemenea, tipul mult mai natural de aprovizionare cu vitamina B12.

Vitamina B12, acid folic și fier - un joc de ascundere

Diagnosticul anemiei cu deficit de B12 este încă pus de către medicii generaliști pe baza valorilor sanguine caracteristice: MCV și MCH sunt semnificativ crescute, vitamina B12 semnificativ redusă.

Din păcate, diagnosticul nu este întotdeauna atât de simplu. Pe de o parte, testul seric al vitaminei B12 este foarte imprecis și de multe ori oferă în mod incorect valori ridicate. Pe de altă parte, dacă există alte deficiențe de nutrienți în același timp, valorile sanguine se pot îndepărta de acest model caracteristic. În același timp, o deficiență B12 poate ascunde alte deficiențe.

Iată cele mai importante interacțiuni.

Test seric de vitamina B12 nesigur

Testul seric al vitaminei B12, care din păcate este încă folosit de aproape toți medicii generaliști de astăzi, s-a dovedit a fi extrem de puțin fiabil. [19] Acest lucru este valabil mai ales în anemia pernicioasă, deoarece acest test este extrem de distorsionat de anticorpii IF [20-22].

Dacă se suspectează anemie B12, în mod ideal ar trebui efectuat un test combinat care măsoară homocisteina și holo-TC în sânge și MMA în urină.

Acidul folic sintetic maschează deficitul de B12

Dacă aportul de acid folic este ridicat și nivelul B12 este scăzut, numărul de sânge este aproape normal. În special, suplimentarea cu acid folic sintetic poate fi periculoasă în acest sens. Formarea sângelui este o interacțiune a vitaminei B12 și a acidului folic, vitamina B12 transformă folatul de metil înapoi în tetrahidrofolat, care poate fi utilizat pentru formarea sângelui. Dacă luați acid folic sintetic, tetrahidrofolatul se formează într-un mod alternativ - numărul de sânge rămâne relativ normal, în ciuda deficitului de vitamina B12. Acest lucru poate fi periculos, deoarece deficitul de vitamina B12 persistă în mod natural și poate duce la deteriorarea gravă a nervilor și a măduvei spinării. [23]

Prin urmare, dacă este posibil, L-metilfolatul ar trebui să fie întotdeauna suplimentat și un deficit de vitamina B12 nu ar trebui determinat prin intermediul numărului de sânge, ci prin teste clare, cum ar fi testul de sânge Holo-TC sau testul de urină MMA.

Deficitul de fier mască deficitul de B12

Dacă există un deficit de fier, conținutul de hemoglobină al celulelor roșii din sânge scade - valoarea MCH scade, prin urmare. Dacă există un deficit simultan de vitamina B12 și fier, numărul de sânge este ambiguu: MCV este crescut, așa cum era de așteptat cu un deficit de B12, dar MCH este scăzut. Acest lucru poate duce la erori în interpretarea numărului de sânge, în special cu valori B12 aproape normale sau incorect normale. [24-26]

Deficitul de B12 maschează deficitul de fier

Cu un deficit puternic de B12 și acid folic, formarea de sânge nou poate fi atât de redusă încât nu se poate folosi aproape niciun fier. Chiar dacă aportul de fier este foarte slab, nivelurile de fier din sânge sunt aproape normale, uneori chiar ridicate.

De îndată ce deficitul de vitamina B12 este corectat, fierul poate fi utilizat din nou, iar valorile fierului scad drastic în câteva ore. Abia atunci, deficiența de fier prezentă se arată și pe baza valorilor sanguine. [27]

Prin urmare, atunci când corectați o deficiență severă de B12, este recomandabil să țineți cu ochii pe nivelul fierului.

Concluzie B12 și anemie

Anemia cu deficit de vitamina B12 este o formă periculoasă de anemie, care din fericire astăzi este de obicei recunoscută și tratată în timp util. Diverse interacțiuni pot complica diagnosticul pe baza numărului de sânge, motiv pentru care ar trebui utilizate teste clare precum Holo-TC sau MMA.

În cazul anemiei severe, terapia se administrează de obicei prin injecții, dar terapia orală cu doze mari poate produce și rezultate echivalente în cazul tulburărilor de admitere. Totuși, aici sunt necesare doze de cel puțin 5000µg. Ingredientul activ hidroxocobalamină este recomandat atât pentru injecții, cât și pentru terapia orală, deoarece această formă are proprietăți de depozit deosebit de bune și poate fi ușor convertită în ambele coenzime active.