Vitaminele B au fost adesea folosite pe lângă neuropatia diabetică
Vitaminele B sunt adesea luate și în diabet și în neuropatia diabetică. Cu toate acestea, pe baza celor mai recente date ale studiului, unii experți solicită prudență.
Vitaminele B au jucat de mult un rol important în diabet. Ele reprezintă un grup de vitamine cărora li se atribuie substanțe chimic și farmacologic complet diferite.
Concluzia este că vitaminele B pot fi găsite în alimentele de origine animală și vegetală. Se găsesc în pește, ficat și produse lactate, broccoli, spanac și varză, de exemplu. De altfel, vitamina B12 este foarte scăzută în alimentele vegetale. Spre deosebire de toate celelalte vitamine solubile în apă din vitaminele B, acesta poate fi depozitat în organism.
Unele vitamine B sunt considerate farmacologic
Vitaminele B au un impact major asupra metabolismului glucidic. O cantitate insuficientă de vitamine B este în primul rând problematică pentru acele țesuturi care își extrag energia din descompunerea carbohidraților. Un exemplu important aici este sistemul nervos uman.
Vitaminele B sunt, de asemenea, importante în ceea ce privește bolile vasculare însoțitoare. În special, acestea sunt vitamina B6, vitamina B12 și acidul folic. Deoarece pot influența pozitiv metabolismul aminoacidului homocisteină.
Mulți pacienți diabetici suferă de neuropatie periferică simptomatică, cum ar fi durerea și senzațiile anormale. Pe măsură ce neuropatia diabetică progresează, diabetul își pierde adâncimea de sensibilitate la nivelul membrelor. Acest lucru duce la un risc crescut de rănire cu ulcerații și infecții rezultate.
Vitamina B în diabet
În terapia polineuropatiei diabetice, vitaminele B îndeplinesc sarcini importante - mai presus de toate vitamina B6 pentru metabolismul glucidelor. Coenzima activă piridoxal fosfat este un cofactor pentru enzimele care sunt implicate atât în gluconeogeneză, cât și în glicogenoliză. Deficiențele de vitamina B6 au fost corelate cu tulburări de gluconeogeneză și toleranță anormală la glucoză.
În condițiile hiperglicemiei există o scădere semnificativă a nivelului plasmatic de piridoxal fosfat, precum și a concentrațiilor totale de vitamina B6. Deficitul de vitamina B6 scade, de asemenea, nivelurile de insulină pancreatică și circulantă.
Mai mult, s-au observat niveluri reduse de glicogen hepatic și o activitate semnificativ redusă a lactatului dehidrogenazei. Defalcarea triptofanului, în care vitamina B6 este implicată în mai multe moduri, este modificată și într-o stare metabolică diabetică. Un deficit de vitamina B6 duce la excreția diferiților metaboliți ai triptofanului, cum ar fi kinurenina, hidroxinurenina, acidul xanturenic și acidul hidroxiantranilic.
Transportul de vitamine B și oxigen din sânge
O tulburare metabolică a vitaminei B6 duce, de asemenea, la modificarea transportului de oxigen din sânge. Practic, transportul oxigenului din sânge este modificat la pacienții cu diabet zaharat. În mod normal, diferite proteine pot reacționa cu glucoza în condiții fiziologice, fenomen care este accelerat semnificativ cu concentrații crescute de glucoză.
Hemoglobina glicată și albumina au fost bine studiate. În cazul hemoglobinei A1c, care este importantă pentru îngrijirea pacienților cu diabet zaharat, un reziduu de glucoză este conectat la reziduul de valină N-terminal al unui lanț β de hemoglobină. Concentrația hemoglobinei glicate permite să se facă o declarație despre controlul pe termen lung al zahărului din sânge al unui diabetic. Hemoglobina A1c glicată neenzimatic A1c este crescută în mod natural în diabet și ocupă 10% sau mai mult din hemoglobina totală, ceea ce poate reduce semnificativ capacitatea de conectare a oxigenului. Acest proces este influențat de vitamina B6.
Administrarea vitaminei B6 a dus la o reducere a nivelului plasmatic al hemoglobinei A1c la diabetici. Deoarece atât diabeticii de tip 1, cât și cei de tip 2 au niveluri plasmatice scăzute de B6 și activitatea fosfatazei alcaline este crescută la diabetici, o scădere a nivelului de PLP duce la glicarea crescută a hemoglobinei și la o scădere a capacității de transport a oxigenului.
Fosfatul piridoxal sau piridoxina - aparținând grupului de vitamine B, B6 - sunt potrivite la diabetici pentru a inhiba glicarea ne-fiziologică a proteinelor, în special a hemoglobinei și, astfel, pentru a îmbunătăți aportul de oxigen. Administrarea pe termen lung a piridoxinei reduce astfel riscul de retinopatie la diabetici.
Vitamine B și hipovitaminoză (deficit de vitamine)
Glutationul și homocisteina joacă un rol special în hipovitaminoza B6 indusă de diabet. Tripeptida glutation, care este formată din cei trei aminoacizi acid glutamic, cisteină și glicină, are o importanță elementară în acțiunea complexă împotriva radicalilor de oxigen, împotriva stresului oxidativ, împotriva intoxicației cu xenobiotice, împotriva deteriorării radiațiilor și împotriva cancerului. Glutationul este responsabil pentru capacitatea celulelor de a trăi, de a se adapta și de a lucra și este strâns legat de alți antioxidanți precum vitaminele C, E și carotenoizii.
Biosinteza glutationului este influențată în primul rând de L-cisteină (cisteina este unul dintre aminoacizii neesențiali). Hepatocitele nu pot absorbi cisteina, astfel încât proteinele alimentare nu pot servi ca sursă de cisteină. O sursă de cisteină este aminoacidul metionină.
Cisteina face parte din factorul de toleranță la glucoză. Această cale biosintetică, cunoscută sub numele de transsulfurare, este dependentă de vitamina B6. Cistationina gamma-liază reacționează mai sensibil la deficitele de vitamina B6 decât la sintază, astfel încât, atunci când începe un deficit de vitamina B6, se formează mai multă cistationină și, atunci când deficiența progresează, se formează mai multă homocisteină - un α-aminoacid natural (non-proteinogen) -, ambele cu corelatul unei biosinteze reduse de cisteină sau glutation.
Glutationul este utilizat pentru reciclarea vitaminelor antioxidante, ca un agent de eliminare a radicalilor și pentru descompunerea peroxizilor. La rândul său, homocisteina este un factor de risc pentru modificările aterogene. Ar trebui luate în considerare și modificările vasculare, o complicație frecventă la diabetici, cum ar fi riscul crescut de tromboză sub aspectul deficitului de vitamina B6, care este foarte frecvent la diabetici.
Acidul folic, care face parte, de asemenea, din vitaminele B, în diabet
Aprovizionarea populației cu vitamina B1 și acid folic este încă insuficientă. Mai presus de toate, numeroși pacienți cu diabet suferă, de asemenea, de un deficit de acid folic. Acestea iau mai puțin de 80 de micrograme de acid folic pe zi.
La evaluarea deficitului de acid folic, nu trebuie uitat că deficitul de zinc limitează biodisponibilitatea acidului folic. Deoarece acidul folic este implicat și în metabolismul homocisteinei, un deficit este adesea asociat cu hiper-homocisteinemie.
Vitamine B și metformină: Deficitul de vitamina B12 este frecvent în diabet
Aproximativ în fiecare secundă, diabeticii suferă de neuropatie. Acest lucru duce la deficite pur motorii, deficite vegetative și trofice în vezică, intestine, articulații și piele, precum și tulburări de golire a vezicii urinare și disfuncție erctilă. Neuropatiile pot fi declanșate de hipoglicemie severă repetată.
Cunoscutul medicament pentru diabet, metformina, poate provoca, de asemenea, un deficit de vitamina B12. Acest lucru este deosebit de problematic dacă pacientul are și neuropatie diabetică.
Datele actuale din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES) au arătat că de două ori mai mulți diabetici au avut valori serice scăzute de vitamina B12 (5,8% față de 2,4%) care au luat metformină. Cercetătorii au comparat pacienții în vârstă de 50 de ani cu sau fără diabet.
Metformina nu acționează ca sulfonilureele prin activarea secreției de insulină în pancreas, ci intervine în metabolismul glucidic prin creșterea formării glicogenului în ficat și creșterea absorbției glucozei în mușchii periferici.
Studiile au arătat că metformina poate provoca tulburări de absorbție intestinală pentru vitamina B12 și xiloză. Studiile ulterioare raportează că a existat o scădere semnificativă a aportului de vitamina B12 la aproximativ 30% dintre diabeticii care au luat metformină. După întreruperea administrării metforminei, absorbția vitaminei B12 și nivelul plasmatic al vitaminei B1 s-au normalizat din nou.
În orice caz, efectele neurologice ale unui deficit de vitamina B12 ar putea umbri simptomele complexe ale neuropatiei diabetice după administrarea pe termen lung a metforminei. Deoarece deficitul de vitamina B12 provoacă, de asemenea, tulburări senzoriale la nivelul extremităților inferioare și paralizie până la simptome hipocondriace și depresive și psihoze paranoide. Unele studii sugerează, de asemenea, că deficitul de vitamina B12 asociat metforminei duce la o performanță cognitivă mai slabă.
Pentru a evita deficiența ireversibilă a deficienței de vitamina B12 în consecință, este indicată aici o substituție a vitaminei B cât mai repede posibil. Studiile au arătat că substituția vitaminei B poate fi utilizată nu numai pe cale parenterală, ci și pe cale orală, dacă doza este suficient de mare. Este esențial să obțineți expertiza experților sau a medicului curant pentru aceasta.
Biotina solubilă în apă - cunoscută și sub numele de vitamina B7 sau vitamina H - în diabet
Pentru utilizarea vitaminelor B în diabet, administrarea de biotină în doze de 5-10 mg pe zi timp de patru până la șase săptămâni este recomandată diabeticilor pentru a interveni preventiv și terapeutic în neuropatiile periferice. Practic, nivelurile scăzute de biotină sunt discutate în legătură cu tulburările sistemului nervos periferic. La epileptici și alcoolici, utilizarea biotinei prezintă efecte pozitive în ceea ce privește tulburările neuronale.
Acid pantotenic solubil în apă (vitamina B5 din grupul vitaminelor B) în diabet
Dacă diabeticii excretă cantități crescute de acid pantotenic, ar trebui să aibă loc o substituție dietetică și/sau medicinală a acidului pantotenic. Deficitul de acid pantotenic poate duce la parestezie, slăbiciune musculară și modificări ale personalității, ceea ce nu simplifică în niciun caz aspectul complex al neuropatiei diabetice. Durerea de la picioare și picioare și senzația de arsură la picioare sunt atribuite deficitului de acid pantotenic.
Vitamina B pentru neuropatia diabetică
Un studiu la începutul anului 2015 privind deficiența de vitamina B6 a arătat că debutul nefropatiei diabetice este asociat cu modificări marcante ale metabolismului vitaminei B6. Există, de asemenea, semne mai puternice de disfuncție endotelială și inflamație.
În cele din urmă, într-un alt studiu, un complex de vitamina B a îmbunătățit controlul zahărului din sânge și funcția renală în diabetul de tip 1 din copilărie prin reducerea nivelului de homocisteină. În consecință, ar putea fi o strategie sigură și eficientă pentru tratamentul nefropatiilor în stadiu incipient în diabetul de tip 1 pediatric.
Înlocuirea vitaminelor B în critică
În trecut, înlocuirea vitaminelor B era foarte recomandată. Acest lucru nu mai este cazul de la rezultatele studiului House din 2010. Nu este clar de ce, spre deosebire de experimentele efectuate pe animale, în care vitaminele B ar putea scădea nivelurile ridicate de homocisteină și ar putea încetini progresia nefropatiei diabetice, vitaminele B au obținut rezultate negative la om.
Concluzia este că mulți experți în prezent recomandă o doză suplimentară de vitamine B. Chiar dacă există un deficit de vitamina B (înregistrat) existent, pacientul și medicul ar trebui să discute deschis tratamentul suplimentar. Acest lucru este valabil mai ales pentru vitamina B12 și administrarea de metformină. Într-un articol publicat recent, unui deficit de vitamina B12 nu i s-a atribuit o valoare de diagnostic dramatică.
Vitaminele B afectează funcția renală
Din păcate, un studiu recent a arătat că funcția rinichilor s-a deteriorat mai repede la pacienții care au primit una dintre terapiile cu vitamina B menționate mai sus. Acesta a fost cazul în comparație cu pacienții care au primit un placebo. Crizele cardiace, accidentele vasculare cerebrale și o rată crescută a mortalității au fost, de asemenea, mai frecvente la pacienții tratați cu vitamine B.
Literatură:
Sukumar N. Investigarea deficitului de vitamina B12. BMJ. 2019 10 mai; 365: l1865. doi: 10.1136/bmj.l1865.
Nix WA și colab. Starea vitaminei B la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu și fără nefropatie incipientă. Diabetes Res Clin Pract. 2015 ianuarie; 107 (1): 157-65. doi: 10.1016/j.diabres.2014.09.058. Epub 2014 8 octombrie.
Sursa: Vitamine B în diabet. MEDMIX 6/2007.