Vitiligo Inserm - Știință pentru sănătate

Subtitlu

O dermatoză benignă, al cărei impact psihologic este uneori considerabil

Vitiligo este o boală dobândită, în care apar pete albe pe piele. Aceste depigmentări sunt mai mult sau mai puțin progresive și mai mult sau mai puțin generalizate. Dacă vitiligo este considerat o boală benignă, această clasificare este pusă în perspectivă prin impactul său puternic asupra psihologiei și calității vieții persoanelor care suferă de aceasta. Acest impact a încurajat dezvoltarea cercetării. Astăzi, rolul autoimunității în dezvoltarea bolii este demonstrat și pot fi oferite tratamente mai eficiente.

  • toate acestea

Timp de citit

10-15 minute

Ultima actualizare

01.05.16

Fișier produs în colaborare cu Thierry Passeron (spitalul Archet, CHU Nisa), unitatea Inserm 1065/Universitatea Nisa Sophia Antipolis

Înțelegerea Vitiligo

Vitiligo este o dermatoză care se prezintă ca o depigmentare progresivă a pielii. Această acromie se explică prin pierderea melanocitelor care sintetizează în mod normal melanina, pigmentul principal colorând pielea.

Vitiligo poate lua două forme. În forma segmentară, cea mai puțin frecventă, depigmentarea este unilaterală (afectează doar o parte a corpului) și se limitează la o zonă bine definită a pielii. Dimensiunile sale pot fi variabile. Dar, cel mai adesea se spune că vitiligo este non-segmentar: în acest caz, întregul corp poate fi afectat. vitiligo nesegmentar De obicei, începe cu apariția unei singure pete albe, apoi se schimbă într-un mod foarte variabil în timp. Fața, mâinile și picioarele sunt de obicei primele zone afectate. Leziunile se dezvoltă apoi bilateral și simetric în altă parte a corpului. Mâncărimea (pruritul) poate anunța apariția unor noi pete. Acestea pot ajunge să acopere întregul corp: vorbim despre vitiligo universalis. Uneori, melanocitele firelor de păr sunt, de asemenea, afectate: firele de păr și părul sunt apoi albe și vorbim despre leucotricie. În plus, există o formă clinică rară de vitiligo, în care depigmentările sunt localizate doar în membranele mucoase.

Vitiligo este o boală adesea nerecunoscută, dar relativ frecventă: se estimează că 0,5-1% din populația lumii este afectată, indiferent de sex, tip sau culoare a pielii. Există predispoziții familiale: o persoană cu o rudă afectată de gradul I are un risc de 5 până la 8% de a dezvolta și boala.

Deși apare adesea la vârsta adultă, vitiligo poate apărea și în copilărie. Există și forme congenitale, deși sunt excepționale.

Mecanismul de pigmentare

Există doi pigmenți principali în piele sau melanine: eumelaninele care sunt maro negru și feomelaninele maro deschis. Eumelaninele protejează pielea de efectul radiațiilor UV. Cu cât sunt mai concentrate, cu atât pielea este mai închisă. Feomelaninele nu sunt fotoprotectoare; dimpotrivă, pot fi dăunătoare pielii prin participarea la stresul oxidativ care accelerează îmbătrânirea pielii și favorizează apariția speciilor reactive de oxigen, potențial cancerigene.
Epiderma este sediul pigmentării: conține melanocite, celule responsabile de sintetizarea melaninelor. Apoi, acestea din urmă sunt transferate în keratinocite, celulele majoritare ale epidermei al căror rol este de a forma un strat protector. La persoanele cu vitiligo, pielea este lipsită de melanocite. Prin urmare, melanina nu este nici produsă, nici prezentă în keratinocitele epidermice. Pe de altă parte, precursorii melanocitelor (melanoblaste) sunt prezenți mai profund, la nivelul dermului pielii fără păr și în foliculii de păr: aceștia vor face posibilă rec pigmentarea pielii în urma unui tratament (fototerapie de exemplu).

O patologie multifactorială, parțial genetică

Pentru o lungă perioadă de timp, vitiligo a fost considerat o boală psihosomatică. Datorită dezvoltării unor cercetări dedicate, știm acum că acest lucru nu este cazul: vitiligo se bazează pe în mare măsură un mecanism autoimun și o origine multifactorială, atât genetic cât și non-genetic.

Aproximativ cincisprezece gene de susceptibilitate au fost deja asociate cu vitiligo: HLA, CTLA4, NLRP1, TYR ... unele sunt implicate în pigmentarea pielii, altele sunt legate de funcționarea sistemului imunitar sau de apariția bolilor autoimune. Acest lucru ar explica de ce 15-20% dintre persoanele cu vitiligo generalizat suferă, de asemenea, de hipo- sau hipertiroidism autoimun (Tiroidita lui Hashimoto, boala Graves). Mai rar, alte boli autoimune pot fi asociate cu aceasta, cum ar fi artrita reumatoida, diabet de tip 1 unde boală inflamatorie cronică a intestinului...

Persoanele cu una sau mai multe gene de susceptibilitate prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala, dar nu vor fi întotdeauna afectate. Factorii care declanșează procesul imunitar sunt încă necunoscuți. Cu toate acestea, știm asta stresul, în sensul medical al termenului, poate promova apariția sau agravarea vitiligo: stres psihologic, dar și stres fiziologic legat de sarcină, intervenții chirurgicale, boli acute ... Cu toate acestea, acest impact este relativ: nu toți pacienții cu vitiligo au fost supuși stresului și, „invers, managementul terapeutic al stresului nu îmbunătăți vitiligo sau preveni progresia acestuia.