Vocabularul lui l; asigurări de sănătate 12 concepte esențiale
Aceasta este rata prestațiilor de asigurări de sănătate care servesc drept bază pentru rambursarea planului dvs. de asigurări de sănătate obligatorii (RO).
Baza de rambursare este diferită pentru fiecare act și corespunde:
- la rata convenției (TC) care rezultă din acordurile dintre sindicatele profesionale și securitatea socială pentru taxe, tratament și farmacie
- la tariful de autoritate (TA) aplicabil cadrelor medicale neautorizate
Aceasta este partea din baza de rambursare (BR) care rămâne responsabilitatea pacientului după rambursarea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate. Taxa de utilizare poate fi acoperită integral sau parțial de asigurări de sănătate suplimentare.
Rata sau valoarea taxei de utilizator variază în funcție de procedurile de îngrijire efectuate și de medicamentele consumate, dar și de situația asiguratului (de exemplu: boli de lungă durată, gravidă etc.).
De asemenea, este afectat de respectarea sau nu a căii coordonate de îngrijire.
În Franța, medicul curant este responsabil de coordonarea parcursului de îngrijire al pacientului său și de direcționarea acestuia, dacă este necesar, către un coleg specialist numit „medic corespunzător” sau chiar către un centru medical.
Asiguratul poate numi sau schimba medicul curant în orice moment și fără taxe, dar este obligat să îl consulte ca prioritate pentru orice problemă de sănătate, cu excepția unei situații de urgență sau în cazul mutării de acasă. Pacientul păstrează, de asemenea, posibilitatea de a consulta în mod direct anumiți specialiști, precum stomatologi, oftalmologi sau ginecologi.
Calea de îngrijire coordonată impune tuturor asiguraților peste 16 ani să aleagă un medic curant înainte de a consulta un specialist (cu unele excepții), pentru a obține rambursarea standard a cheltuielilor de sănătate prevăzute de sistemul de asigurare obligatorie.
În cazul nerespectării căii de tratament, cuantumul asigurării de către Asigurările de Sănătate este redus cu 40%.
Diferența nu poate fi acoperită printr-un contract de sănătate complementar responsabil.
O contribuție forfetară de 1 EUR este solicitată de la toți asigurații cu vârsta peste 18 ani pentru consultații și toate actele efectuate de un medic generalist și specialist, precum și pentru examinări radiologice și analize de biologie medicală.
Cu toate acestea, femeile însărcinate (începând cu prima zi a celei de-a 6-a luni de sarcină) și beneficiarele acoperirii medicale universale (CMU) nu sunt afectate de această măsură. Deductibile se aplică și cutiilor de medicamente (0,50 EUR pe cutie) și transportului medical (2 EUR). Aceste participări și deductibile nu pot fi acoperite de sănătatea complementară responsabilă.