Vulvovaginită cauzată de Trichomonas Vaginalis
Trichomonas vulvovaginita este o infecție cu transmitere sexuală (ITS), declanșată de un organism parazit numit Trichomonas.
1. Agent responsabil și epidemiologie: Cf. capitolul special
2. Clinica:
1) Formă acută clasică (10% din cazuri):
- Vulvovaginita cauzată de trichomonas vaginalis este responsabilă de:
. leucoreea de obicei verzuie (sau gălbuie), abundentă, fluidă, spumoasă și urât mirositoare, cu miros stătut (tencuială proaspătă),
. mâncărime, senzație de arsură vulvovaginală, iritație vulvară,
. dispareunie.
Incubație: 4 până la 20 de zile.
În jumătate din cazuri, există uretrită asociată cu disurie, arsuri la urinare și descărcare purulentă.
- La examinare: vulva este roșu de zmeură cu o pată roșie, chiar echimotică.
- Speculum: mucoasă vaginală roșie, congestivă, edematoasă, uneori cu aspect de zmeură sau petechial; gâtul este presărat cu roșu; aceste puncte nu iau lugol (colpită punctiformă cu granule mari vizibile cu ochiul liber).
. Atingere vaginală: dezvăluie uneori disconfort pelvian, care ar trebui să vă alerteze despre o ITS asociată (15-30% din cazuri).
Poate fi complicată de skenită sau bartolinită.
2) Forme subacute:
Sunt cele mai numeroase (prurit).
3) Forme asimptomatice:
Sunt descoperite în timpul unei examinări sistematice, sunt mai frecvente la femeile aflate în postmenopauză. Trichomonas este remarcabil de bine tolerat de membranele mucoase atrofice; prescrierea estrogenului poate stârni manifestări clinice.
3. Diagnostic pozitiv:
- pH vaginal între 6 și 8.
- Examinarea microscopică directă în stare proaspătă a unei picături de leucoree +++ (sau a unei eventuale picături uretrale), într-o picătură de ser fiziologic și ținută între lamă și lamă de acoperire a microscopului la mărire mică (× 40) prezintă protozoare în mijlocul celulelor polinucleare; ele apar ca:
. celule ovale sau rotunde cu un nucleu mic, discret, cu citoplasmă clară, la fel de mare de o dată și jumătate polinucleară, care traversează câmpul microscopului cu mișcări oscilante și progresive datorită flagelului foarte vizibil și a membranei lor ondulate,