Z; liakie Comorbidități importante (comorbid; t); revista farmaciei

Boala celiacă crește riscul altor boli legate de imunitate - și invers. Apariția obișnuită se numește comorbiditate. Boala concomitentă poate masca boala celiacă. Ce boli sunt implicate și ce rezultă din ele

Probleme tiroidiene în boala celiacă? Nu este neobișnuit

Boala celiacă și comorbiditatea: un scurt rezumat

Boala celiacă este o intoleranță la glutenul proteic de cereale de fapt inofensiv. Are loc pe mucoasa intestinului subțire. Acolo, contactul cu componentele glutenului creează o reacție imună.

Rezultatul este inflamația și deteriorarea intestinului subțire și disconfortul asociat. Cu toate acestea, mulți suferinzi nu au, puține sau puține simptome tipice.

În același timp, boala celiacă crește riscul altor boli cauzate de funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar - și invers. Adesea, dar nu întotdeauna, acestea sunt boli în care sistemul imunitar atacă propriile structuri ale organismului (boli autoimune).

Captura: Aspectul comun - Comorbiditate (de asemenea, asociere) - poate însemna că boala celiacă se desfășoară sub imaginea celeilalte boli și rămâne nedetectată mai mult timp, de asemenea, deoarece ea însăși, ca boală intestinală, apare cu greu.
Puteți, de asemenea, să spuneți astfel: celelalte boli pot fi uneori o manifestare a bolii celiace - cu simptome în afara intestinului.
Un test pentru boala celiacă oferă indicii importante.

Mai ales cu pacienții cu boli mediate de imunitate Este important să recunoaștem în timp util o boală celiacă existentă, astfel încât cei afectați să poată fi tratați corespunzător și să se poată preveni complicațiile.

Uneori se face deja un diagnostic al acestor boli Test pentru boala celiacă, de obicei pe Anticorpii IgA transglutaminazei tisulari, recomandat (dacă termenul „testul bolii celiace” este utilizat în cele ce urmează, acesta este testul).

În caz contrar, starea și constatările unui pacient sunt întotdeauna decisive pentru a stabili dacă cineva ar trebui să fie testat pentru boala celiacă (mai multe despre acest lucru mai jos: „Imagini clinice suspecte într-o verificare scurtă”).

Cine ar trebui să fie testat pentru boala celiacă ca măsură de precauție?

În „familiile celiace”:

Rude sănătoase de gradul I dintre pacienții cu boală celiacă, adică frații, părinții, copiii, ar trebui să solicite sfaturi și să se examineze ei înșiși pentru boala celiacă, deoarece au un risc crescut de boală (zece până la 15%). Testul anticorpilor este cel mai potrivit pentru testare.

La Copii și adolescenți Dacă rezultatul este normal, testul poate fi repetat la fiecare doi ani până la vârsta de 18 ani. Motivul: anticorpii bolii celiace se acumulează pe o perioadă lungă de timp, astfel încât să poată fi detectați numai în timpul controalelor de urmărire.

La Adult testul trebuie efectuat o dată și de mai multe ori numai dacă apar simptome care sugerează boala celiacă.

Rudele de gradul II, Așadar, verii sau nepoții ar trebui să fie testați dacă au simptome care (pot) indica boala celiacă.

Un test genetic (așa-numita tipare HLA, determinarea caracteristicilor genetice DQ2 și DQ8) poate fi efectuat și pentru grupurile de risc menționate. Un rezultat negativ exclude în mare măsură boala celiacă. Cu toate acestea, un test pozitiv nu este o dovadă a bolii celiace, deoarece această caracteristică HLA este prezentă la aproximativ 30% din populație.

Copiii cu sindroame genetice congenitale

Boala celiacă apare mai frecvent cu următoarele anomalii cromozomiale și trebuie exclusă în consecință: sindromul Down (trisomia 21), sindromul Ullrich-Turner (monozomia X, afectează doar femeile).

Risc de boală celiacă? Imagini clinice „suspecte” într-o scurtă verificare

Bolile asociate cu boala celiacă pot fi rezumate în trei grupe.

Primul grup: risc crescut de boală celiacă

Pentru a explica în prealabil: Acest grup include boli pentru care - chiar dacă simptomele corespunzătoare lipsesc - ar trebui căutată o boală celiacă "ascunsă".

Unul dintre motivele pentru aceasta este că pacienții cu aceste boli au similitudini genetice.

Apropo: Dacă s-a constatat că „doar” un pacient are boală celiacă, trebuie luată în considerare posibilitatea ca acesta să aibă o altă boală (asociată) pentru care boala celiacă poate fi o indicație.

Simptomele semnificative pot duce la un diagnostic suspect, care poate fi apoi confirmat sau exclus prin examinări specifice.

Diabetul de tip 1 (frecvența la pacienții cu boală celiacă: până la 12%): Persoanele cu diabet de tip 1 pot produce insulină mică sau deloc. Hormonul este necesar pentru a utiliza zahărul ingerat cu alimente. Prin urmare, pacienții trebuie să injecteze insulina sau să o livreze printr-o pompă.

Diabetul de tip 1 al bolii autoimune este diagnosticat mai ales în copilărie și adolescență, mai ales înainte de boala celiacă.

Adulți cu diabet de tip 1 ar trebui să li se efectueze un test de anticorpi împotriva bolii celiace (anticorpii IgA de transglutaminază tisulară) cel puțin o dată dacă acest lucru nu a fost făcut în trecut. Riscul de boală celiacă cu diabet de tip 1 este de până la nouă procente.

La copiii cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat anticorpii bolii celiace trebuie întotdeauna determinați. Dacă rezultatele sunt normale și nu există simptome de boală celiacă, testul trebuie repetat la fiecare doi ani până la vârsta de 18 ani (pentru procedură vezi mai sus rudele de gradul I ale pacienților cu boală celiacă).

! Important: chiar și la pacienții cu diabet zaharat cu boală celiacă, membrana mucoasă a intestinului subțire se recuperează sub terapie cu o dietă fără gluten. Nutrienții, inclusiv carbohidrații, sunt mai bine absorbiți. Acest lucru crește nevoia de insulină pe termen scurt.

Cei afectați pot acum să estimeze mai ușor acest lucru în funcție de carbohidrații consumați. Metabolismul se poate îmbunătăți și riscul scăderii zahărului din sânge (hipoglicemie) poate scădea.

Pe termen mai lung, un metabolism mai bun cu o dietă fără gluten poate contribui la un curs mai favorabil de diabet la acești pacienți și poate reduce riscul de consecințe pe termen lung, cum ar fi afecțiunile renale și oculare.

Dacă un pacient celiac este suspectat că are diabet de tip 1 din cauza simptomelor precum pofta, sete excesivă, urinare frecventă și scădere în greutate, diagnosticul se pune rapid pe baza testelor de sânge.

Inflamația autoimună a tiroidei (tiroidita lui Hashimoto): Frecvența la pacienții cu boală celiacă: aproximativ șapte până la zece la sută. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, de obicei între 30 și 50 de ani.

Boala tiroidiană cronică este adesea lipsită de simptome la început. Pe măsură ce celulele se inflamează și se distrug, tiroida eliberează cantități mari de hormon tiroidian.

Hiperfuncție temporară (așa-numitul hipertiroidism de eliberare) și o mare varietate de plângeri, cum ar fi pierderea în greutate în ciuda apetitului bun, transpirație, căderea părului și nervozitate.

Mai târziu - de obicei după mult timp, dar uneori foarte repede - apare o disfuncționalitate. Apoi, este posibilă din nou o varietate de plângeri: oboseală, sensibilitate la piele rece și uscată, memorie slabă, păr și unghii fragile, mixedem (umflături ale pielii aluate), constipație și multe altele.

Dacă tiroidita Hashimoto este diagnosticată, ar trebui să urmeze testarea anticorpilor bolii celiace.

Dacă un pacient este diagnosticat cu boală celiacă, medicii determină, printre altele, valoarea TSH, care permite să se tragă concluzii inițiale despre poziția funcțională a glandei tiroide.

Boala Graves: A doua cea mai frecventă boală autoimună a tiroidei, boala Graves (MOrbus Basedow), poate fi asociată cu boala celiacă, printre altele. Acest lucru duce la apariția bruscă a hiperfuncției cu simptome corespunzătoare (vezi mai sus).

Glanda tiroidă se poate mări (gușă), formând astfel și bulgări: așa-numitul gușă nodulară. Dacă și globii oculari ies mai puternic, acest lucru este suspectat de o „boală oculară tiroidiană” autoimună (orbitopatie endocrină, de asemenea oftalmopatie endocrină).

Fumătorii, dar și pacienții celiaci cu boală Graves, prezintă un risc crescut de afectare a ochilor.

Dacă se suspectează o boală celiacă însoțitoare, pacienților li se va oferi un test pentru boala celiacă.

Boli hepatice autoimune: hepatită autoimună (AIH): Frecvența la pacienții celiaci: copii de până la 13%, adulți de până la 3%. Hepatita autoimună este o formă rară de inflamație a ficatului. Femeile au de trei până la patru ori mai multe șanse decât bărbații să dezvolte boala autoimună.

Unii dintre pacienți nu prezintă simptome în momentul diagnosticului, alții se simt obosiți în mod constant, lipsă de pofta de mâncare și pot avea dureri la nivelul abdomenului superior sau al articulațiilor. Îngălbenirea albului ochilor și a pielii, scaunele deschise la culoare și urina închisă la culoare indică o boală a sistemului hepatic-biliar.

Determinările anticorpilor pentru boala celiacă sunt recomandate, pe de o parte, ca parte a diagnosticului de AIH la copii (pentru procedură, vezi mai sus: rude de gradul I ale pacienților cu boală celiacă).

Pe de altă parte, acestea fac, de asemenea, parte din programul de examinare la adulții cu boli hepatice neclare. Valorile crescute ale ficatului, numite și transaminaze, pot indica o problemă cu ficatul.

! Notă: valori hepatice crescute se găsesc la până la o treime din pacienții cu boală celiacă. Se bazează pe inflamația ficatului fără alte caracteristici speciale (nespecifice). De obicei, coboară la o dietă fără gluten.

Valorile persistente ale ficatului în dieta fără gluten în boala celiacă sunt suspecte de o boală specifică a ficatului sau a vezicii biliare, cum ar fi AIH sau unul colangita biliară primară.

Colangita biliară primară (PBC): Mai mult de 90% dintre femeile adulte dezvoltă boli hepatice, despre care se suspectează că sunt autoimune.

Se caracterizează prin afectarea cronică, inflamatorie a tractului biliar în ficat. Dacă nu este tratată, poate duce la obstrucție biliară cu icter, ficat mărit și digestie afectată a grăsimilor.

Mâncărimea, care apare de obicei devreme, este vizibilă. Anumite medicamente pot avea un efect pozitiv asupra cursului. Terapia imunosupresivă, pe de altă parte, este ineficientă. Transplantul hepatic poate fi indicat în cazul unui tablou clinic pronunțat care nu poate fi controlat altfel.

Unii dintre pacienți au, de asemenea, tiroidită Hashimoto, hepatită autoimună sau boală reumatică. Boala celiacă ar trebui, de asemenea, exclusă în PBC.

Colagenoze („reumatismul țesutului conjunctiv”): În aceste boli autoimune, pe lângă articulații, alte zone ale corpului - organele interne, pielea, sistemul nervos și vasele de sânge - se pot îmbolnăvi. Prin urmare, colagenozele sunt numite și boli sistemice.

Femeile sunt mai des afectate decât bărbații, ceea ce este mai des în cazul bolilor autoimune (vezi mai sus: PBC, tiroidita Hashimoto).

Colagenozele clasice au unele caracteristici comune: predispoziție genetică, anumite simptome tipice și răspunsul la medicamente speciale care intervin în sistemul imunitar. Un exemplu este sindromul Sjogren. De exemplu, incidența bolii celiace în sindromul Sjogren, o afecțiune în care pacienții suferă de ochi uscați și gură uscată, este de peste zece la sută.

Comorbiditatea cu boala celiacă este posibilă, prin urmare: clarificare în caz de suspiciune.

Boala Addison (insuficiență suprarenală, de asemenea boala Addison): Glandele suprarenale produc în principal hormoni vitali pentru echilibrul de sare și energie (aldosteron, cortizol). De asemenea, afectează tensiunea arterială.

În acele forme de boală Addison care sunt cauzate de o tulburare imună, iar aceasta este majoritatea, sistemul imunitar atacă glandele suprarenale (numite adrenalită autoimună).

Pe măsură ce țesutul glandular se inflamează și se distruge, producția de hormoni scade și apar simptome grave.

Caracteristici sunt oboseala ușoară, slăbiciunea, tensiunea arterială scăzută, tendința de a se prăbuși, „foamea de sare”. În plus, o pigmentare maronie a palmelor mâinilor, tălpilor picioarelor, a cicatricilor (boală bronșică a pielii) și a mucoasei bucale.

În același timp, pot apărea pete albe pe piele (boală a petei albe, vitiligo).

În special în situații stresante, cum ar fi infecții sau operații, pot apărea condiții care pot pune viața în pericol cu vărsături, diaree severă și dureri abdominale, scăderi masive ale tensiunii arteriale și complicații precum șoc sau comă (criza Addison).

! Atenție: Este vital să detectați boala Addison mai devreme, să o tratați și să pregătiți pacientul pentru o urgență (informații, trusă de urgență, ID-ul pacientului). Cauzele sunt variate. Dar: în cazul formelor autoimune, bolile autoimune existente (de exemplu, glanda tiroidă, diabetul de tip 1), modificările pielii așa cum este descris mai sus și, nu în ultimul rând, boala celiacă poate indica calea.

Dacă se cunoaște boala Addison, medicul va testa pacientul pentru boala celiacă, dacă este necesar.

Imunoglobulină A (deficit de IgA): Incidența la pacienții celiaci: aproximativ trei la sută. Imunoglobulinele sunt substanțe importante de apărare în organism. IgA combate agenții infecțioși în special pe membranele mucoase, cum ar fi căile respiratorii sau tractul gastro-intestinal.

Deficitul de IgA este rar, dar este cel mai frecvent imunodeficient primar care nu este cauzat de alți factori. Apare „la întâmplare” (sporadic) sau datorită predispoziției.

Deși riscul de infecție este, în principiu, crescut, mulți suferinzi nu au probleme majore de sănătate. Prin urmare, deficitul de IgA nu este adesea observat la acestea. Cu toate acestea, unii suferă în mod repetat de infecții bacteriene.

Aproximativ o treime au tendința la alergii sau dezvoltă o boală autoimună.

Pacienții cu deficit de IgA cunoscut sunt de obicei testați pentru boala celiacă. Caracteristică specială aici: Testele obișnuite bazate pe anticorpi IgA se pot dovedi negative, deși este prezentă boala celiacă. Dacă nivelurile IgA din sânge sunt reduse - acestea sunt întotdeauna examinate la diagnosticarea bolii celiace - trebuie efectuate teste suplimentare pentru boala celiacă pe baza anticorpilor imunoglobulinei G (IgG).

Colită microscopică (colită colagenoasă și limfocitară): Colita înseamnă inflamația intestinului gros. Cei afectați suferă de diaree apoasă; aproximativ cinci la sută dintre pacienți au și boală celiacă. Cu toate acestea, mucoasa intestinală a pacienților pare adesea normală în timpul colonoscopiei.

Numai prin examinarea probelor de țesut din intestin (biopsii) la microscop se poate face diagnosticul bolii inflamatorii intestinale cu caracteristicile tipice ale țesuturilor fine.

Preparatele de cortizon care au doar un efect local sunt utilizate în principal pentru terapie. Un preparat sistemic, adică cortizon, care este eficient pe tot corpul sau alte medicamente sunt mai puțin frecvente.

Atunci când faceți diagnosticul, boala celiacă ar trebui, de asemenea, exclusă prin testarea anticorpilor.

Psoriazis (psoriazis și artrită psoriazică): Psoriazisul este o boală genetică, cronică a pielii și articulațiilor (artrită). Ambele apar în aproximativ o treime din brevete.

Artrita psoriazică singură este rară. La adulți, inflamația articulațiilor urmărește de obicei simptomele pielii cu un decalaj de timp. Este invers, cu copiii.
Zonele afectate ale pielii, inclusiv pe părțile extensoare ale coatelor și genunchilor, mâncărime, pielea se înroșește și are solzi argintii. Se pot produce și modificări ale unghiilor.

Artrita afectează în principal articulațiile mici de la degete și de la picioare și este adesea distribuită inegal (asimetric) în ambele locații.

De obicei, un deget (sau un deget) este, de asemenea, afectat în ansamblu. Uneori, articulațiile mai mari, cum ar fi genunchii sau coloana vertebrală, sunt centrul bolii inflamatorii.

Dacă există semne ale bolii celiace sau simptome care nu pot fi explicate altfel, este indicat un test al bolii celiace.

Invers: durerile de spate la un pacient celiac pot atrage atenția asupra diferitelor probleme: de exemplu, pierderea osoasă în zona coloanei vertebrale cu osteoporoză ca posibilă consecință.

Sau inflamația articulațiilor vertebrale și/sau sacrum-iliace, cum ar putea apărea în artrita psoriazică. Acest lucru duce în principal la dureri la nivelul spatelui inferior și al spatelui inferior, care uneori radiază în fese sau în zona inghinală.