Zaharul te face diabetic - DGE

Actual

Puteți găsi mai multe rețete delicioase aici.

Știți deja cartea noastră de bucate și cardurile noastre de rețete?

Zaharul te face diabetic?

Diabetul de tip 2 și greutatea corporală

În geneza diabetului de tip 2, consumul excesiv de zahăr (mono- și dizaharide) este considerat în mod repetat ca un factor de risc. Este discutat un efect direct al mono- și dizaharidelor asupra dezvoltării diabetului, dar și un efect indirect prin promovarea supraponderalității/obezității. În acest context, se presupune că băuturile îndulcite cu zahăr joacă un rol important.

Numărul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 crește în această țară cu 5% anual și acum depășește cu mult 5 milioane (22). Principalul motiv pentru aceasta este stilul de viață occidental nefavorabil, cu o dietă dezechilibrată și lipsa de exerciții fizice, care promovează dezvoltarea supraponderalității și a obezității.

Riscul diabetului și istoricul greutății

O evaluare publicată recent a Cohorta EPIC în regiunea Potsdam. Schienkiewitz și colab. au observat 7 720 de bărbați și 10 371 de femei pe o perioadă de 7 ani și au examinat relația dintre dezvoltarea în greutate și riscul de diabet. Principalele rezultate au fost:

Creșterea puternică în greutate la vârsta adultă timpurie (între 25-40 de ani) s-a corelat mai puternic cu riscul de diabet de tip 2 la bărbați și femei decât creșterea puternică în greutate în viața ulterioară (între 40-55 de ani), cu un IMC stabil la persoanele mai tinere Ani. Riscul apariției diabetului de tip 2 a fost de 1,5 ori mai mare la bărbați și de 4,3 ori mai mare la femei.

Cei care s-au îngrășat la o vârstă fragedă au dezvoltat diabet zaharat de tip 2 în medie cu 5 ani (bărbați) sau cu 3 ani (femei) mai devreme (momentul diagnosticului) decât grupul de comparație, care s-au îngrășat între 40 și 55 de ani. Creșterea în greutate la o vârstă fragedă a fost identificată ca un factor predictiv important pentru apariția diabetului de tip 2, cu o perioadă de latență de aproximativ 2 decenii (15-23 ani).

Conexiuni posibile

Un motiv pentru riscul crescut de diabet cu creștere în greutate în anii mai tineri este probabil expunerea prelungită a organismului și metabolismul acestuia la o masă mare de grăsime corporală. Cu cât sunteți supraponderal sau obez, cu atât riscul de a dezvolta diabet de tip 2 pare să fie mai mare - indiferent de IMC-ul actual. Această conexiune ar putea fi deja arătată în studii mai vechi (11, 20, 41).

Riscul considerabil mai mare la femei a condus Schienkiewitz și colab. înapoi la faptul că sarcinile apar mai frecvent la grupul de vârstă între 25 și 40 de ani. Sarcina Este probabil să fie considerat un promotor pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 prin dezvoltarea rezistenței la insulină prin hormonii sarcinii, cu condiția să existe o predispoziție genetică corespunzătoare (7). În studiile prospective, s-a observat, de asemenea, o creștere medie în greutate permanentă de 3-5 kg pe sarcină.

Potrivit studiilor mai vechi, IMC mediu este mai mare la debutul precoce al diabetului decât la ulterior. De exemplu, Hilier și colab. o corelație inversă între întinderea obezității și vârsta la diagnosticul diabetului de tip 2: la grupa de vârstă cea mai tânără, IMC mediu a fost de 38,3, la cei mai în vârstă de 28,8 (24). Cu toate acestea, în actuala evaluare a cohortei EPIC Potsdam, nu s-a găsit o astfel de corelație (44).

Rezultatele acestui studiu, împreună cu alte date, permit următoarele concluzii, care sunt, de asemenea, prezentate în ghidul bazat pe dovezi privind prevenirea și tratamentul obezității:

Pentru a preveni diabetul de tip 2, creșterea în greutate mai mare de peste 3 kg trebuie evitată la vârsta adultă.
O greutate corporală stabilă și normală trebuie urmărită pe tot parcursul maturității. Acest lucru este valabil mai ales pentru tineri.
Educația și sfaturile, în special pentru persoanele predispuse genetic, sunt de dorit.

Acest lucru contrazice în mod clar zicala populară: „Cei mari pot, de asemenea, să se îngrășeze”.

Consumul de zahăr și dezvoltarea diabetului

În geneza diabetului de tip 2, consumul excesiv de zahăr (mono- și dizaharide) este discutat în mod repetat ca factor de risc. Un efect direct al mono- și dizaharidelor asupra dezvoltării diabetului pare posibil, dar și un efect indirect prin promovarea supraponderalității/obezității.

Efect direct

Situația datelor vorbește împotriva presupunerii unei influențe directe. Un număr mare de studii nu au găsit niciun indiciu că conținutul de zaharoză din dietă influențează riscul de diabet (21). De exemplu, în studiul olandez Zutphen pe bărbații de vârstă mijlocie, un consum ridicat de mono- și dizaharide a fost asociat cu o incidență mai mică a toleranței la glucoză afectată ca precursor al diabetului de tip 2 (12). În schimb, doar un studiu recent realizat de Schulze și colab. (2004). Aceasta este o nouă analiză a datelor din studiul Health of Nurses, care a constatat o creștere a riscului de diabet de tip 2 la adulți Băuturi cu zaharuri adăugate (băuturi îndulcite cu zahăr = SSB) a fost găsit. Femeile care au consumat cel puțin o doză de SSB pe zi au avut un risc cu 83% mai mare de a dezvolta diabet de tip 2 în perioada de observație de 8 ani decât femeile care au consumat mai puțin de o doză pe lună (45). Autorii au raportat, de asemenea, că doar consumul de SSB, dar nu și al sucurilor naturale de fructe fără adaos de zahăr, crește riscul de diabet.

Efect indirect

În ultimii ani, au fost publicate noi studii care vorbesc despre efectul indirect al zahărului, adică dezvoltarea obezității datorită zahărului, cu o creștere ulterioară a riscului de diabet. Și aici, consumul ridicat de SSB ar putea juca un rol cheie. Într-o recenzie recentă, Malik și colab. a evaluat sistematic toate studiile pe această temă. În plus, a fost luat în considerare și un efect direct al SSB asupra dezvoltării diabetului de tip 2 (31).

Majoritatea studiilor evaluate au fost realizate în America de Nord.

Autorii au identificat și evaluat 15 studii transversale (13 la copii și/sau adolescenți, 2 la adulți), 10 studii prospective și 5 studii de intervenție. Evaluarea studiilor transversale mari și a studiilor prospective de cohortă au arătat o corelație pozitivă între consumul crescut de SSB și creșterea în greutate sau supraponderalitatea/obezitatea la copii și adulți. De exemplu, cele mai mari studii transversale - studiul GUT la peste 16.000 de copii și NHANES III la peste 10.000 de copii și adolescenți - au găsit o relație pozitivă semnificativă între consumul de zahăr și obezitate (4, 49). Alte 5 studii au arătat, de asemenea, o semnificativă ( 28, 2, 16, 18, 34), alți 4 o asociație nesemnificativă (13, 14, 40, 15). Doar 3 studii nu au găsit nicio relație (1, 3, 17) și un studiu a găsit rezultate inconsistente (35).

Patru dintr-un total de 6 studii prospective la copii și adolescenți au reușit să demonstreze în mod clar o corelație pozitivă între SSB și greutate (4, 30, 36, 50), inclusiv cel mai mare studiu de cohortă de peste 11.000 de copii de Berkey și colab. (2004). O asociere semnificativă a fost găsită și în cel mai mare studiu prospectiv pe adulți cu peste 90.000 de participanți (45). Alte studii prospective au arătat o corelație pozitivă nesemnificativă la copii (6, 32) și adulți (15, 27, 5).

În plus, există câteva studii de intervenție în care s-a comparat în principal efectul SSB și al băuturilor îndulcite. Cele 3 studii de intervenție efectuate la adulți (8, 39, 48) au arătat o corelație pozitivă între consumul de băuturi SSB și creșterea în greutate.

Un studiu de intervenție în rândul școlarilor americani, cu scopul de a reduce consumul de SSB, a constatat o creștere semnificativ mai mică a prevalenței supraponderalității/obezității în grupul de intervenție după 1 an, comparativ cu un grup de control fără intervenție (9). Cel mai mare studiu de intervenție realizat până în prezent pe mai mult de 600 de copii a arătat, de asemenea, o prevalență semnificativ mai mare a supraponderalității/obezității la acei elevi al căror consum de SSB a fost neschimbat în comparație cu grupul care a redus consumul de SSB oarecum printr-un program de educație școlară (25).

Index glicemic

Zahărul natural din sucurile de fructe pare să se comporte diferit de cel adăugat în băuturi (46). Se știe că indicele glicemic (IG) al sucurilor de fructe este mai mic decât cel al SSB. Principalul motiv pentru această conexiune este probabil că SSB, în ciuda conținutului ridicat de energie, au doar un efect de sațietate slab și, astfel, promovează creșterea în greutate și, ulterior, dezvoltarea diabetului. În plus, consumul de SSB determină o creștere ridicată a zahărului din sânge și a insulinei și astfel „stresează” celulele beta. Această sugestie este susținută de observația că o dietă bogată în IG crește riscul de a dezvolta diabet de tip 2 (42, 43, 46). Cu toate acestea, există și studii prospective de cohortă care nu au găsit o astfel de conexiune (23).

Proinflamatie

Un aspect interesant este că și consumul ridicat de zaharoză poate fi legat de acest lucru Inducerea unui răspuns pro-inflamator ar putea crește riscul de diabet. Studii mai recente arată că alimentele îndulcite cu zaharoză duc la o creștere semnificativă a haptoglobinei, transferinei și, eventual, a proteinelor C reactive și a interleukinei-6 în plasmă (29, 47). Alte studii indică faptul că concentrațiile serice crescute ale acestor proteine inflamatorii sunt asociate cu un risc crescut de diabet zaharat (38). Cu toate acestea, această ipoteză necesită încă testări și validări suplimentare.

Consum ridicat de fructoză

Zaharul obișnuit adăugat la SSB în SUA este siropul de porumb bogat în fructoză (sirop de porumb bogat în fructoză = HFCS), constând din aproximativ 45% glucoză și 55% fructoză. În Europa, pe de altă parte, se adaugă predominant zaharoză, care conține aceleași monozaharide într-un raport de 50:50, astfel încât să nu existe nicio diferență mare față de HFCS. Recent, s-a raportat de mai multe ori că un consum ridicat de fructoză în sine este un potență lipogenică ridicată și se spune că crește riscul de creștere în greutate. Un studiu pe șoareci publicat în 2005 a arătat că băuturile îndulcite cu fructoză erau mai puternice efect adipogen arată ca zaharoză sau îndulcitor îndulcit (26). Fructoza este metabolizată în ficat diferit de glucoză. Fructoza este transformată în glicerol-3-fosfat și acetil-CoA fără a fi supusă inhibării feedback-ului de către fosfofructokinază și poate fi astfel utilizată direct ca substrat pentru sinteza lipidelor (10). Dacă tipul de zahăr are de fapt un efect semnificativ asupra comportamentului în greutate necesită clarificări suplimentare.

Relua

În studiile mai vechi, nu s-a observat nicio asociere între consumul de zahăr și riscul de diabet. Cu toate acestea, valoarea informativă a acestor studii este destul de limitată din cauza limitărilor metodologice și a numărului mic. Acum apare o imagine mai nuanțată. Conform acestui fapt, un consum moderat de zaharoză în alimente și mese solide nu pare să aibă niciun efect advers detectabil asupra metabolismului carbohidraților sau a grăsimilor și, prin urmare, nu crește riscul de diabet.

Rezultatele mai recente ale studiilor epidemiologice și experimentale arată din ce în ce mai clar că mai ales un consum crescut de băuturi îndulcite cu zahăr este asociat cu creșterea în greutate și obezitate. Declanșarea obezității poate duce și la creșterea riscului de diabet, în special în rândul persoanelor cu un risc genetic crescut - aproape o treime din populație. În ce măsură consumul crescut de băuturi îndulcite cu zahăr crește riscul de diabet în sine este încă o întrebare deschisă, chiar dacă un studiu amplu de cohortă oferă un indiciu inițial.

Pe fondul epidemiei de obezitate și în Germania, consumul de zahăr sub formă de băuturi ar trebui restricționat din motivele descrise. Această măsură preventivă simplă s-a dovedit deja a fi eficientă la copii și adolescenți. Consumul de zahăr sub formă de băuturi este semnificativ mai mic la adulți, dar poate contribui în continuare la un echilibru energetic nefavorabil în acest grup de oameni și, prin urmare, consumul de băuturi îndulcite cu zahăr ar trebui să fie restricționat și la adulți.

bibliografie

Societatea Germană de Nutriție: zahărul te face diabetic? DGEinfo (02/2007) 19–23