Zece ani de Tamoxifen Mamma Mia! Online - Revista pentru cancerul de sân
Care pacient beneficiază?
Decizia cu privire la tipul și durata terapiei anti-hormonale pentru cancerul de sân cu receptor hormonal pozitiv se ia de obicei postoperator în cadrul conferinței tumorale din centrele mamare. Ulterior, medicul ginecolog rezident preia îngrijirea ulterioară a pacientului tratat cu anti-hormonal cu tot ceea ce se asociază cu acesta:
- Frecvent numeroase conversații motivante despre necesitatea/eficacitatea terapiei (până la urmă, aproximativ 20% renunță la terapie)
- Clasificarea și, dacă este necesar, terapia efectelor secundare frecvent stresante (inclusiv posibila schimbare a substanței sau întreruperea tratamentului)
- Schimbarea programată a grupurilor de substanțe („comutator”), inclusiv alegerea momentului potrivit împreună cu pacientul
- Monitorizarea metabolismului osos și, dacă este necesar, inițierea terapiei de protecție osoasă
- ecografie regulată a mucoasei uterine sub tamoxifen
- Sfaturi privind fertilitatea, contracepția și sexualitatea (încă prea rar discutate!)
- Evaluarea riscurilor interne (de exemplu, riscul de tromboză sub tamoxifen)
- Sfaturi și îndrumări în ceea ce privește creșterea în greutate legată de terapie
- Decizie privind terapia adjuvantă extinsă cu inhibitori de aromatază sau tamoxifen.
Studiul ATLAS și studiul aTTom au examinat beneficiile terapiei cu zece ani cu tamoxifen comparativ cu standardul de terapie de cinci ani după o monitorizare de 15 ani în prezent. Doar pacienții cu receptori hormonali pozitivi au fost incluși în ATLAS. În aTTom, starea receptorului a fost necunoscută la 4.198 de pacienți, ceea ce poate face ca rezultatele să pară „prea rele”, deoarece, așa cum era de așteptat, au fost incluși și pacienții cu receptori hormonali negativi. Contrar rezultatelor studiilor mai vechi mai mici (de exemplu NSABP B-14; 4), ambele studii au arătat un avantaj semnificativ pentru durata mai lungă a terapiei. Dacă efectul terapeutic a fost încă relativ mic de la al cincilea la al nouălea an, a existat o diferență clară în ambele studii după al zecelea an (după întreruperea administrării tamoxifenului). În ambele studii (spre deosebire de NSABP B-14) a existat doar o ușoară creștere a riscului de cancer uterin la brațul de 10 ani.
Terapie prelungită la femeile pre- și perimenopauzale
În practică, opțiunea de terapie a terapiei cu zece ani cu tamoxifen apare în special la pacienții pre și perimenopauză care încă mai au funcție ovariană după cinci ani de tamoxifen. Se știe că o terapie extinsă cu inhibitori de aromatază nu este posibilă aici. Deși analiza subgrupului studiului ATLAS pentru implicarea ganglionilor limfatici și a tumorilor mari nu a putut arăta clar acest lucru, factorii prognostici clasici (GIII suplimentar și proliferare ridicată) oferă o posibilitate de stratificare a riscului. Utilizarea unei analize a expresiei genelor (EndoPredict) pentru a prezice o reapariție târzie este posibilă în principiu și poate fi utilizată în cazuri individuale pentru a lua o decizie.
Calitatea vieții este un criteriu important de decizie
Recomandare de terapie după menopauză
concluzie pentru practică
Ambele studii arată, fără îndoială, o reducere semnificativă a recidivelor tardive (cel puțin 50% din toate recidivele apar după al 5-lea an!) Și a riscului de mortalitate. Riscul de cancer uterin și tromboză este mai mic decât beneficiul scontat. În special pentru grupul de pacienți pre și perimenopauză, există acum o nouă opțiune de terapie cu un prognostic de vindecare îmbunătățit. Pentru ginecologul responsabil, acest lucru are ca rezultat o sarcină solicitantă: riscul de recurență, riscurile individuale și, mai presus de toate, calitatea vieții trebuie să fie cântărite cu atenție. Luarea în considerare a dorințelor pacientului după informații detaliate este esențială. Pentru viitor, este de dorit să existe prognostici valizi și parametri de predicție cu privire la amenințarea metastazei tardive. Analizele expresiei genelor (EPScore/EndoPredict; 5), dar și noile descoperiri privind „Dormanța celulelor tumorale” („celulele tumorale dormitoare”) sunt primii pași în această direcție.
Ginecologi Saarbrücken West
Focus oncologic și operațional
Lebacher Strasse 78
66113 Saarbrücken
Tel.: +49 (0) 681 71055
Fax: +49 (0) 681 752251
[insert_php]
includeți „mail-drsteffenwagner.php”;
[/ insert_php]
www.frauenarzt-saar.de