Ziua Mondială a Celiacului, inamicul este pe platou - Curs medical online

Glutenul, un inamic intim

Ziua mondială a bolii celiace, 15 mai, este o oportunitate de a face bilanțul unei boli care trebuie să fie mai bine cunoscută, mai bine gestionată și mai ales diagnosticată mai bine în Maroc. Boala celiacă (CD), definită ca a intoleranță permanentă la gluten, este o boală autoimună în care sistemul imunitar atacă pereții intestinali. Glutenul este o masă proteică care se găsește în boabele mai multor boabe, inclusiv grâu, orz și secară. Atrofia peretelui intestinal rezultată din ingerarea glutenului provoacă malabsorbție a nutrienților și o serie de alte complicații. Această afecțiune este dificil de diagnosticat datorită numeroaselor efecte pe care le poate provoca. Singurul tratament este dieta fără gluten.

Asociația marocană a bolilor autoimune și sistemice (AMMAIS) și Asociația marocană de intoleranți și alergici la gluten (AMIAG) conduc împreună de 7 ani aceeași luptă pentru o mai bună cunoaștere și recunoaștere (în ceea ce privește pacienții) a acestei patologii în Maroc.

REZUMAT: 1/Boala celiacă: o boală „cameleonică” cu mai multe fațete, 2/A predispoziție genetică, 3/O patologie comună în Maroc, 4/Boala celiacă: un diagnostic imunologic, genetic și histologic, 5/Singura soluție: Un gluten -dieta gratuită pentru viață și perspective terapeutice, 6/Cele cinci puncte cheie de reținut

1/Boala celiacă: o boală „cameleonică” cu aspecte multiple

Boala celiacă (CD), definită ca intoleranță permanentă la gluten, este o boala autoimuna, Adică o patologie în care sistemul imunitar atacă elementele constitutive ale corpului la indivizii predispuși genetic. Glutenul provoacă un atac asupra peretelui intestinal provocând malabsorbția nutrienților, alte multiple complicații, cum ar fi osteoporoza, și un risc potențial fatal de apariție a limfomului. Rolul glutenului ca factor declanșator al acestei boli și eliminarea acesteia ca cea mai favorabilă măsură de vindecare a acesteia nu au fost descoperite decât în anii 1950.

Boala celiacă, considerată încă în primul rând în urmă cu câțiva ani ca o boală a sugari și copii mici, este de fapt descoperit în prezent mai ales la copii mai mari și adulți. În plus, cazurile cu simptome tipice, cum ar fi diareea, stomacul umflat, precum și o încetinire a creșterii, sunt în minoritate în detrimentul formelor tăcute sau foarte puțin simptomatice, ale căror singure semne sunt extra-digestive: anemie sau osteoporoză, crampe musculare, afte în gură sau avorturi repetate sau migrene și oboseală cronică. Folosim adesea termenul cameleon să o califice datorită multiplelor sale aspecte, adesea ascunse și ascunse: poate într-adevăr să rămână tăcută ani de zile în timp ce continuă o lucrare de distrugere a intestinului și a altor organe.

Ca urmare, boala celiacă este adesea diagnosticată în stadiul de complicație. De asemenea, se estimează că intervalul de timp pentru detectarea acestuia este de 13 ani și că, pentru fiecare caz detectat, în special la adulți, 8 ar rămâne ignorate.

2/O predispoziție genetică

Boala celiacă este o boală cu predispoziție genetică puternică, este legată de cartea noastră de identitate biologică: sistemul HLA (Antigen leucocitar uman), un set de molecule situate pe suprafața celulelor pentru a permite sistemului imunitar să le recunoască. Prezența genelor HLA DQ2 și DQ8 în aproape toți celiacul este un element necesar, dar nu suficient pentru a dezvolta boala, deoarece acestea se găsesc, de asemenea, în medie la 35% din populație, în timp ce boala afectează doar 1.%.

3/O patologie comună în Maroc

În Maroc, această boală ar afecta mai mult de 1% din populație, cu procente cu siguranță mult mai mari decât această medie din sudul Marocului. Intr-adevar, un studiu unic efectuat pe copiii sahrawi în 1999 sub egida OMS, a relevat o prevalență de 5,6%, cea mai mare rată cunoscută din lume.

Câțiva factori ar putea explica această prevalență ridicată: o frecvență ridicată a populației sahrawi de gene (HLA DQ2 și/sau DQ8) care favorizează boala, consanguinitate ridicată, introducerea istorică târzie, dar rapidă a grâului în primul an al copilăriei și reducerea alăptării . Dificultățile întâmpinate la acea vreme de aceste populații slăbite de o epidemie de enteropatii, în special, au amplificat cu siguranță și numărul de cazuri observate la copii. Faptul rămâne că această rată observată atunci demonstrează o susceptibilitate ridicată la contractarea bolii în această regiune și ar fi necesar să se efectueze studii epidemiologice suplimentare în sudul Marocului pentru a înțelege mai bine fenomenul.

4/Boala celiacă: un diagnostic imunologic, genetic și histologic

diagnosticul bolii celiace se bazează pe căutarea unor substanțe specifice, numite auto-anticorpi (anti-transglutaminaze) și pe descoperirea atrofiei pliurilor peretelui intestinal (vilozitățile) după efectuarea unei biopsii duodenale.

Recomandările insistă asupra unui screening mai sistematic în grupurile cu risc crescut, inclusiv, de exemplu, persoanele cu diabet de tip 1, tiroidită, precum și rudele de gradul I ale celiachilor. Studiile de familie au arătat că un frate sau o soră a unui pacient cu boală celiacă este de 20 de ori mai probabil să o aibă.

Testele genetice oferă un ajutor suplimentar valoros: întrucât markeri genetici specifici (DQ2 și/sau DQ8) sunt prezenți la practic toate persoanele care suferă de boală celiacă, absența lor este astfel suficientă pentru a exclude acest risc.

Diagnosticul și gestionarea bolii sunt cel mai adesea efectuate de, pe lângă medicul generalist, medicul pediatru (pentru copii), gastroenterologul și/sau medic specialist intern (pentru adulti).

5/Singura soluție: o dietă fără gluten pentru viață și perspective terapeutice

În acest moment, singurul tratament este să urmezi o dietă fără gluten (RSG). Glutenul și proteinele înrudite sunt prezente în majoritatea boabelor (grâu, orz și secară). Trebuie menționat, pe de altă parte, că ovăzul, după ce a fost considerat toxic, este acum considerat foarte ușor toxic sau chiar comestibil la pacienți. Glutenul este prezent și în multe produse foarte diverse și adesea nebănuite: medicamente, ruj, apă de gură, pastă de dinți, lipici, bomboane, sos pentru salate, mese gata ...

Pacientul trebuie apoi să opteze pentru produse de înlocuire fără gluten, cum ar fi orezul (alb, semi-întreg, integral), leguminoasele (linte, naut, fasole roșie etc.), precum și cerealele netoxice și pseudo-cerealele antice sau din alte continente (hrișcă, mei, quinoa sau amarant din America de Sud).