Ziua Mondială a Rinichiului 2017; Raport de Martine; Asociația PolyKystose France

Ziua Mondială a Rinichiului 2017 - Raport de Martine

raport

ZIUA MONDIALĂ A RENILOR 9 martie 2017

Paris, Academia Națională de Medicină

RENICHI ȘI OBEZITATE

Specialiști din diferite discipline s-au urmat pe parcursul zilei pentru a prezenta rezultatele recente ale cercetărilor medicale în domeniul fiziologiei renale și al obezității.

Epidemiologia supraponderalității

Tabelul IMC: indicele de masă corporală este raportul dintre greutate în kg/masă corporală:

- normal de la 18,5% la 24,9%

- supraponderalitate de la 25% la 29,9%

- clasa de obezitate 1: 30% până la 34,9%

clasa 2: 35% la 39,5%

obezitate abdominală = circumferința taliei de la 100 cm la bărbați, de la 90 cm la femei.

Obezitatea a crescut cu 30% la nivel mondial din 1980 până în 2012; mai mult în țările dezvoltate - subnutriția în țările emergente. Această rată de creștere este importantă la femei și copii. 5% mai mult pentru băieții și fetele din țările în curs de dezvoltare. Obezitatea crește odată cu vârsta, condițiile sociale defavorizate, în gospodăriile cu venituri mici: - 450 €/lună = 37% obezi, + 4000 €/lună = 5%.

Persoane obeze în Franța: 1997: 3,6 milioane - 2000: 4,2 milioane - 2012: 6,9 milioane - 2016: 3,2 milioane.

Obezitatea este mai frecventă în nordul și estul Franței.

Este un factor ridicat al riscului cardiovascular, anomalii metabolice, CKD. Riscul de boală cronică a crescut cu 32% în comparație cu populația generală. Obezitate + hipertensiune, acest risc crește cu 25%. Mulți factori metabolici se adaugă unul la celălalt.

Conceptul de diabet

Combinația de diabet + obezitate este progresivă la adulți (anomalii ale lipidelor, hipertensiune, afectarea rinichilor). IRT a crescut de la 16% în 2005 la 24% în 2012.

7 milioane de francezi sunt afectați. Cifra crește odată cu vârsta și variază în funcție de regiune, sociologie. Vedem o evoluție mai mare la femeile obeze.

Pierderea în greutate are un impact asupra apariției diabetului: pentru fiecare kg de greutate pierdută, riscul de diabet scade cu 1%.

Genele obezității

Cauzele sunt hrana prea grasă, prea dulce, un stil de viață sedentar, lipsa exercițiului fizic, dar există și o parte genetică: studiile estimează ereditatea obezității la 70%, cauzele de mediu la 30%.

- forme monogenetice (o singură mutație într-o singură genă) = boală rară (5% din formele de obezitate), mai importantă (30%) în Pakistan, în castele sărace unde consanguinitatea este frecventă.

Cartografierea genomului arată sute de mii de variante. Genele în cauză sunt cele ale sistemului nervos din zonele encefalice (substantia nigra, insula și hipocampus care sunt regiunile dependenței, satisfacției alimentare și sațietății).

Unele gene (5) se găsesc în rinichi.

Complicațiile renale legate de diabet ale obezității prezintă 32 de variante comune.

Acest lucru duce la dificultatea diagnosticului genetic (obezitate sindromică/rinichi, sindrom Alström-protein Alms1, sindrom Bardel-Biedl etc.).

Microbiota

Afectarea rinichilor poate fi consecința ascunsă a anomaliilor bolilor nutriționale. Creșterea în greutate și stocarea lipidelor măresc țesutul adipos, provocând modificări, disfuncții, inflamații ale acestui țesut și ale altor organe, tulburări ale circulației, rezultând organe sau boli sistemice. Microbiota este direct afectată de creșterea în greutate. Celulele grase hipertrofiate devin inflamatorii, suferă de senescență, fibroză; macrofagele proliferează, migrează, devin rezistente, rezistente la insulină.

Grăsimea înconjoară organele (rinichii) și este legată de patologii digestive, hepatice, cardiace, apnee de somn ...

Creșterea proteinelor inflamatorii modifică bariera intestinală: jejunul (partea absorbantă a intestinului subțire) devine inflamator la persoanele obeze. Modificarea imuno-inflamatorie ajunge la intestin, ficat, rinichi ...

Microbiota este această populație de 100.000 de miliarde de bacterii din corpul nostru cu care trăim în simbioză. Secvențierea genomului a dezvăluit această lume bacteriană formată din peste zece milioane de gene. Microbiota oferă funcții vitale esențiale: apărarea împotriva agresivității, sinteza vitaminelor, degradarea oxalaților, rolul în conversia medicamentelor și utilizarea anumitor zaharuri ... Observat în legătură cu funcțiile metabolice, cu patologiile, există o schimbare în compoziția metaboliților bacterieni. Unele, inflamatorii, stimulează sistemul imunitar și au un rol în boli. Unele patologii sunt legate de pierderea biodiversității microbiene: la persoanele obeze, microbiota este epuizată, inflamatorie, cu un exces de lipide (la 75% până la 88% dintre persoanele obeze).

Transferurile de microbiote intestinale de la un donator sănătos la pacienții cu inflamație cronică au fost testate cu succes.

Este posibilă modularea și îmbogățirea microbiotei. Factorii de mediu îl modifică: societățile noastre moderne au condus la epuizarea consumului de fibre (60 g în medie astăzi), la îmbogățirea aportului de fier, minerale, medicamente - aceste variabilități au o interacțiune benefică sau negativă asupra ecosistemului intestinal. Suntem în stadiile incipiente de observare a interacțiunilor fiziologice și chimice ale acestei lumi emergente, care va fi cea a medicinei de mâine.

Trecerea la IR este facilitată de anumite producții bacteriene, în special cele inflamatorii, de creșterea populațiilor bacteriene care eliberează toxine uremice. - Astfel TMAOgaz produs de bacterii în timpul ingestiei de carne crește în afecțiunile renale. Proteinele fermentează, trec în sânge, afectează sistemul cardiovascular. Factorii: obezitate + risc cardiovascular + CRF cresc comorbiditatea.

Fiziologie renală la obezi - Riscuri de obezitate renale

Prin urmare, obezitatea este o țintă pentru nefroprotecție.

IMC mai mare de 40% = risc crescut liniar de 7% (raport vârstă/IMC/CRI).

Dintre pacienții care așteaptă dializa, 27,7% sunt supraponderali (aceeași curbă pentru hipertensiune).

Excesul de greutate, obezitatea, sindromul metabolic se combină cu debutul CKD în stadiul terminal. Hiperfiltrarea glomerulară duce la un risc de nefropatie conform IMC, cu o comorbiditate care leagă diabetul + obezitatea + hipertensiunea și un risc în evoluție de alte nefropatii (asociate cu albumina, hiperfiltrarea). Obezitatea scade excreția renală prin comprimarea grăsimilor în jurul și în interiorul rinichiului (presiunea interstițială electrostatică crește tensiunea arterială și afectează sistemul renin (mai activ) angiotensina. Toți acești factori creează hipertensiune arterială sistemică dăunătoare rinichilor.

Boli și organe legate de sindromul metabolic al obezității: ficat (steatotic), apnee de somn, osteoartrita, esofag, diabet de tip 2, boli coronariene, insuficiență cardiacă, renale, activitate simpatică mai rapidă (care afectează inima), inflamație, arterioscleroză, țesut fibros în glomeruli (leziuni)

obezitate viscerală: hipertensiune, compresie renală, hiperactivitate cardiacă, rezistență la insulină, lipide. Sindromul cardio-renal al obezilor.