Zoster (herpes zoster) - cauze; terapie
rezumat
Zoster, numit herpes zoster în termeni tehnici, este cauzat de virusul varicelei zoster (VZV), care aparține familiei virusului herpes. Roșeața și veziculele pe piele sunt caracteristice. Durerea severă care poate fi asociată cu zona zoster este temută. O terapie începută devreme poate avea un efect pozitiv asupra simptomelor. Până la vârsta de 85 de ani, fiecare a doua persoană a dezvoltat zona zoster, astfel încât vaccinarea împotriva zonei zoster are sens de la vârsta de 50 de ani.
Dintr-o privire:
+ Apare în special la cei peste 50 de ani, femeile sunt afectate mai devreme și mai des decât bărbații
+ Simptome înroșirea circumscrisă cu noduli și vezicule în curs, arsură, durere; mai puțin mâncărime, în special în jurul pieptului și al feței
+ Factori care influențează Reactivarea infecției cu varicela, favorizată de creșterea vârstei, radiații UV, medicamente, psihologice
+ Risc de contagiune scăzut
conţinut
introducere
Zoster (herpes zoster) este o boală a pielii cauzată de virusul varicelei zoster (VZV). De obicei, pentru zona zoster sunt grupate vezicule în picioare într-o înroșire, care sunt dispuse într-un dermatom la persoanele cu un sistem imunitar intact.
Probabilitatea de zona zoster este de aproximativ 25% pentru viața în ansamblu, dar crește brusc de la vârsta de 50 de ani: două treimi din bolile de zona zoster apar după vârsta de 50 de ani și fiecare a doua persoană se îmbolnăvește cu una până la vârsta de 85 de ani Herpes zoster.
Gradele variate ale durerii de herpes zoster sunt stresante pentru bolnavi. O complicație temută a zonei zoster este nevralgia postherpetică, un sindrom al durerii (= neuropatic) care există de ani de zile și este cauzat de boala nervilor. Durerea se limitează la zona dermatomului în care modificările tipice ale pielii cu vezicule și erupții cutanate au fost inițial observate și, prin definiție, persistă cel puțin trei luni după vindecare.
Boala este cunoscută popular sub numele de zona zoster sau zoster. Termenul de herpes zoster este adesea folosit în literatura științifică, în special anglo-americană. În antichitate, se folosea termenul „ignis sacer” (focul sacru), care se explică prin durerea modificărilor pielii care apar în zona zoster.
Cauze și declanșatoare
Zoster (herpes zoster) este o boală virală cauzată de virusul varicelei zoster (VZV). Particularitatea acestui virus este că provoacă o „boală în două faze”. După infecția inițială cu virusul zoster, boala clasică a varicelei (varicela) apare cu simptomele familiare ale pielii și erupția cutanată caracteristică. Varicela este una dintre cele mai frecvente boli din Germania. După ce simptomele varicelei au dispărut, organismul nu este în măsură să elimine complet virusul, deoarece varicela este capabilă să se retragă în ganglionii nervoși (latență). Acolo virusul varicelei poate persista ani și zeci de ani, nedetectat de sistemul imunitar, fără a provoca simptome ale unei boli. După acest timp, virusul se poate reactiva și poate deveni zona zoster ca urmare, de obicei din cauza vârstei sau după o slăbire a sistemului imunitar (de exemplu, din cauza stresului, stresului mare sau a altor boli).
După reactivare, virusul începe să migreze din ganglionii afectați de-a lungul fibrelor nervoase în zonele cutanate asociate (= dermatomi). Prin urmare, simptomele zosterului sunt limitate în principal la dermatomii individuali. Odată ce ajunge la piele, începe să se divizeze și simptomele tipice se dezvoltă cu vezicule și erupții cutanate de zoster sau herpes zoster.
Infecția cu virusul varicelei zoster (VZV) are loc prin infecția cu picături atunci când sunt absorbite picături mici de salivă, care sunt eliberate atunci când respirați și tuseți. O altă posibilitate de infecție este o infecție cu frotiu prin contactul direct cu pielea cu persoanele care suferă acut de varicelă sau zona zoster.
Virusul aparține familiei virusului herpes (virusul herpesului 3 uman) și are capacitatea de a supraviețui pe viață în corpul persoanei afectate și de a deveni din nou activ dacă organismul gazdă este slăbit. În consecință, vârsta este un risc major pentru apariția herpesului zoster. Odată cu creșterea vârstei, există o scădere a imunității celulelor T la virusul varicelei. Riscul de a dezvolta zona zoster este mai mare la femei decât la bărbați. Persoanele cu o tulburare a imunității celulelor T, cum ar fi Pacienții după transplant de organe, pacienții cu limfoame sau o infecție cu HIV prezintă un risc semnificativ crescut de boală, iar zona zoster este adesea mai severă. În plus, stresul, traumele, medicamentele debilitante și radiațiile UV sunt alți factori care pot promova un focar de herpes zoster sau zona zoster. Cu toate acestea, există ocazii în care o persoană tânără și sănătoasă are zona zoster.
Produse de pe Amazon.de
Simptomele și evoluția bolii
Prima etapă a zonei zoster este etapa exantemului, care se caracterizează prin apariția modificărilor tipice ale pielii în zona unui dermatom. Aceste modificări sunt inițial înroșite, ulterior noduli și în cele din urmă apar grupuri mici de vezicule și vezicule în interiorul înroșirii.
Modificările cutanate cauzate de herpes zoster pe corp sunt întotdeauna unilaterale și nu depășesc axa centrală (marcată de stern în față și coloana vertebrală în spatele zonei superioare a corpului). Chiar și în cazul tratamentului antiviral cu zona zoster, apar noi vezicule și simptome pe o perioadă de trei până la cinci zile. Erupția cutanată se usucă de obicei în decurs de șapte până la zece zile, cu modificări ale incrustării pielii.
Schimbările cutanate la pacienții cu un sistem imunitar slăbit adesea nu aderă la limitele dermatomului și se răspândesc pe zone mai mari. Simptomele reapar pe perioade mai lungi de timp (de obicei peste 14 zile).
Durerile de herpes zoster sau zoster variază și pot apărea ca o senzație de arsură și furnicături (parestezie), ca sensibilitate dureroasă la atingere (disestezie), ca durere asociată cu stimuli care de fapt nu sunt dureroși (alodinie) sau ca răspuns dureros inadecvat puternic sau de lungă durată (hiperestezie) apar. Mai rar, mâncărimea este unul dintre simptomele zosterului.
Diverse complicații neurologice pot îngreuna boala. Pe de o parte, aceasta include zoster oftalmic, în care infecția se răspândește în ochi. Această formă de dezvoltare este temută mai ales pentru că există un risc mare de cicatrici corneene permanente cu afectarea corespunzătoare a vederii. O indicație timpurie a dezvoltării unui astfel de zoster oftalmic este formarea de vezicule pe vârful nasului (nervul trigemen). Pe lângă ochi, și urechile pot fi afectate. În această formă, zoster oticus, veziculele tipice apar pe auriculă sau pe canalul auditiv extern. Implicarea nervilor centrali poate duce la pierderea auzului, amețeli și paralizie facială (paralizie facială) în herpes zoster.
Diagnostic și diagnostic diferențial
Diagnosticul de zona zoster poate fi de obicei pus clinic imediat ce sunt prezente primele modificări ale pielii. În cazuri neclare, diagnosticul de zona zoster poate fi asigurat în laborator printr-o detectare a patogenilor biologici moleculari utilizând PCR (reacție în lanț a polimerazei). PCR permite o detectare clară a virusului varicelei zoster și o diferențiere fiabilă de virusul herpes simplex uneori similar. În special în stadiul incipient al infecției cu doar câteva modificări ale pielii, de exemplu, diferențierea de infecția cu herpes poate provoca dificultăți.
Există probleme majore de diagnostic diferențial în stadiul prodromal, adică stadiul care precede apariția simptomelor clinice tipice. În această etapă există adesea cefalee, umflarea ganglionilor limfatici sau durere sau arsură în segmentul care este afectat ulterior. Deoarece durerea frecventă în zona umerilor sau a zonei lombare (zona lombară și a spatelui) poate fi interpretată greșit, este adesea contactat mai întâi un chirurg ortoped, care este de obicei incapabil să facă diagnosticul exact al herpesului zoster fără modificări ale pielii.
Terapie și tratament
Un timpuriu, adică Terapia antivirală a început în decurs de 72 de ore de la debutul primelor simptome ale zonei zoster poate avea un efect benefic asupra evoluției bolii și a durerii asociate cu zona zoster. Există mai multe medicamente antivirale disponibile care sunt utilizate pentru zona zoster. Brivudina este în prezent terapeutica la alegere. Este la fel de bine tolerat ca ingredientele active alternative aciclovir sau valaciclovir, dar spre deosebire de aceste preparate trebuie utilizat doar o dată pe zi și este echivalent cu famciclovir și superior aciclovirului și valaciclovirului în ceea ce privește influențarea durerii zosterice.
Masa: Terapie antivirală pentru herpes zoster (efectuată pe parcursul a 7 zile)
| substanţă | cerere | O singura doza | Intervalul de aplicare |
| Aciclovir | oral | 800 mg | 5x/zi |
| intravenos | 10 mg/kg greutate corporală | 3x/zi | |
| Famciclovir | oral | 250 mg | 3x/zi |
| Valaciclovir | oral | 1000 mg | 3x/zi |
| Brivudine | oral | 125 mg | 1x/zi |
Produse de pe Amazon.de
Administrarea intravenoasă (i.v.) de aciclovir este indicată la pacienții cu zona zoster cu sistem imunitar clar slăbit și în cazul tulburărilor neurologice severe. Dacă virusul este rezistent, Foscarnet i.v. administrat la o doză de 40 mg/kg greutate corporală la fiecare 8 ore până când s-a vindecat zona zoster.
În plus, în cazul herpesului zoster, trebuie inițiat tratamentul durerii consecvent bazat pe clinică. Aceasta se bazează pe schema de notare a OMS pentru terapia durerii (tumorale) (Tabelul 2). Următoarele se aplică în mod corespunzător: Dacă nu se poate obține eliberarea de durere cu analgezice convenționale, zona zoster este tratată cu analgezice opioide slabe, adică analgezice pe bază de morfină.
Masa: Terapia durerii de herpes zoster conform schemei de nivel OMS
| substanţă | O singura doza | Intervalul de aplicare | |
| pasul 1 | Diclofenac | 50 mg | 3 x/zi |
| Naproxen | 500 mg | 2-3 x/zi | |
| Dexketoprofen | 25 mg | 3 x/zi | |
| Metamizol | 10 - 40 picături | 4 x/zi | |
| Nivelul 2 | Tramadol | 50-100 mg | 4 x/zi |
| Tilidină + naloxonă | 50/4 mg - 100/8 mg | 4 x/zi |
Dacă stadiul 2 al tratamentului durerii nu este capabil să se elibereze de durere, combinația dintre tilidină și naloxonă cu amitriptilina antidepresivă triciclică s-a dovedit. Gabapentina și pregabalina sunt, de asemenea, foarte eficiente ca analgezice pentru tratarea zonei zoster.
Tratamentul extern se efectuează folosind preparate antiseptice (de ex. Clioquinol) sau preparate care ameliorează mâncărimea, de ex. cu lauromacrogol/polidocanol.
10-15% dintre pacienții cu zona zoster dezvoltă ceea ce este cunoscut sub numele de nevralgie postherpetică după o infecție cu varicelă. Cauza acestor complicații foarte dureroase sunt modificările sistemului nervos din cauza deteriorării nervilor de către virus. În aceste cazuri, este de obicei necesară o abordare terapeutică efectuată în clinici specializate de durere, care este creată individual din mai mulți stâlpi de tratament. Sunt combinate medicamente sistemice (antidepresive triciclice, anticonvulsivante) și topice (lidocaină sau plasturi cu doză mare de capsaicină). În plus, metodele de terapie fizică (de exemplu, stimularea nervului electric transcutanat) și psihologică (de exemplu, terapia comportamentală) sunt folosite pentru ameliorarea durerii zoster.
Prevenirea și prevenirea
Cu un vaccin împotriva Variellen, care este util de la vârsta de 50 de ani, riscul de a dezvolta zona zoster poate fi redus semnificativ. După vaccinare, sa constatat că zona zoster a fost redusă cu 70% în grupul de vârstă de la 50 la 59 de ani, 69% în grupul de vârstă de la 60 la 69 și 38% la persoanele cu vârsta peste 70 de ani. În plus, s-a putut observa complicații pentru zona zoster și, în special, pentru nevralgia postherpetică, o reducere de 66% de la vârsta de 60 de ani.