012; Fluctuații pârghie de miere
Povestea unei doamne în vârstă din Hessen
De fiecare dată când închid ușa cabinetului meu în spatele doamnei Sanders, o tristețe intensă se răspândește în mine. Este așa din nou astăzi și trebuie să respir mai întâi profund pentru a putea vorbi din nou. O greutate mare mă cântărește, deși râdeam cu colegii la cafea.
Doamna Sanders are 79 de ani și este pacientul meu de aproximativ trei ani. Nu poate ascunde faptul că vine din Hessian, pentru că vorbește foarte bine acest dialect.
Când ne-am întâlnit prima dată, mi-a spus că nu s-a mutat la Hamburg în mod voluntar. Ea și-a urmărit copiii care locuiesc aici de mulți ani. Fiul ei i-a arătat clar că nu ar putea să aibă grijă de ea dacă se va înrăutăți și va trăi încă departe de el.
De multe ori văd pacienți care îmi spun despre viața lor. Boala pare apoi să se fi mutat în fundal. Mi se spune despre bucurie și durere, dar nu în aceeași măsură. Tristețea, furia și disperarea ies la iveală mai des decât bucuria și fericirea. Dar mai ales cu pacienții pe care îi cunosc de mult timp, mă pot bucura de evenimente frumoase - și trebuie să sufăr în timpul orelor dificile.
Doamna Sanders mi-a povestit puțin despre viața ei când ne-am întâlnit prima dată. Dar mi-a arătat jurnalul cu diabet zaharat. Fluctuații foarte puternice ale zahărului din sânge au putut fi observate la prima vedere. Intervalul de variație se situează între ușoară hipoglicemie și valori de până la 400 mg/dl. Nu mi-a fost complet clar care ar putea fi cauza.
Probleme tehnice, cum ar fi un stilou de insulină defect, un glucometru defect sau o dietă foarte variabilă ar putea fi excluse rapid.
O altă cauză a unor astfel de fluctuații ale zahărului din sânge poate fi în zonele în care pacientul injectează insulina. Dacă o zonă a pielii este utilizată în mod frecvent sau chiar exclusiv, țesutul gras subcutanat se schimbă. Insulina este absorbită de organism doar cu o mare variabilitate. Rezultatul este fluctuații puternice, imprevizibile ale zahărului din sânge.
În cazul doamnei Sanders, însă, nici această problemă nu a existat. Ea a schimbat locurile de injectare cu fiecare injecție. Rezultatele pielii au fost normale. Fluctuațiile glicemiei au rămas la început un mister.
Dar ceva s-a schimbat de-a lungul lunilor. Doamna Sanders mi-a spus mai multe despre viața ei. De atunci, acea tristețe intensă și-a găsit drumul în cabinetul meu de consultanță, care mi-a însoțit întâlnirile cu ea de atunci.
Doamna Sanders a făcut aluzie la dezamăgirea severă că mutarea ei la Hamburg era pentru ea. Își lăsase prietenii în patria hessiană și spera să găsească un înlocuitor în nord, în contact cu copiii și nepoții ei. Acea speranță fusese grav dezamăgită. Pentru că copiii și nepoții și-au condus propria viață. Au avut puțin contact cu bunica.
Cu toate acestea, dacă doamna Sanders ar fi fost cu familia ei în vacanțe sau zile de naștere, a fost mult mai fericită decât de obicei la următoarea noastră întâlnire. Mi s-a părut că a privit chiar cu speranță în viitor.
Dar următoarea dispoziție scăzută nu a întârziat să apară. Am crezut că fluctuațiile, fie în starea de spirit, fie în nivelul zahărului din sânge, sunt o particularitate a pacientului meu. Nu mi s-au părut schimbătoare.
Impresia mea a devenit mai puternică când doamna Sanders a început să se clatine într-un alt mod.
A fost într-o marți de la începutul lunii decembrie, când doamna Sanders a venit la biroul meu cu câteva vânătăi severe pe față. A fost de fapt una dintre întâlnirile noastre de control al diabetului, dar conversația noastră s-a îndreptat imediat către leziunile clar vizibile.
Ce s-a întâmplat? Doamna Sanders nu și-a putut explica asta, dar dintr-o dată pământul începuse să se legene sub ea. Nu mai putea sta în picioare. A căzut grav în apartamentul ei și a fost condusă imediat la spital. Acolo a fost radiografiată și din fericire nu a rupt nimic.
Când oamenii cu diabet cad, primul lucru la care mă gândesc ca diabetolog este nivelul scăzut al zahărului din sânge ca cauză. Gândirea mea este pavată aici. Fondat de experiența cu mulți dintre pacienții mei. Am primit deja rapoarte despre multe accidente care implică hipoglicemie. Uneori, ca urmare, leziuni grave.
A fost la fel cu doamna Sanders. A fost doar un scurt pas de la cădere la gândirea la hipoglicemie.
În acest caz nu era adevărat. Doamna Sanders îi măsurase zahărul din sânge cu câteva minute înainte de cădere și el se afla în afara zonei de pericol pentru hipoglicemie. Și paramedicii de la pompierii din Hamburg care au sosit la câteva minute după cădere testaseră și glicemia. De asemenea, nu avuseseră dovezi de hipoglicemie.
În data următoare, doamna Sanders a continuat să-mi raporteze despre căderi. De cele mai multe ori au dispărut ușor și nu a suferit niciodată răni grave, în afară de câteva vânătăi.
Dar căderile au devenit mai frecvente și la un moment dat a trebuit să asistăm la o astfel de cădere în practică. Doamna Sanders, care venea mereu singură la programările mele, mergea pe hol, însoțită de un asistent al unui doctor, când s-a prăbușit brusc. Era trează și receptivă, dar s-a cufundat în brațele colegului meu, care a lăsat-o să alunece cu grijă pe podea. Când am ajuns acolo, tensiunea arterială și glicemia erau deja măsurate. Ambele erau complet normale.
Ce s-a întâmplat? Nu am avut nicio explicație. Doamna Sanders nu putea sta în picioare nici după o lungă odihnă și o ceașcă de cafea. Am chemat o ambulanță pentru a-i duce la clinica din apropiere.
Ca și în cazul mai multor șederi în spital, cauza stării ciudate de prăbușire a doamnei Sanders nu a putut fi găsită. După câteva zile, a fost eliberată înapoi acasă.
Aproape toată lumea s-a simțit amețită la un moment dat. Amețeala este un simptom trecător și tocmai din această cauză este greu de înțeles. În cea mai mare parte este inofensiv și dispare de unul singur.
Pacienții cu amețeli mai frecvente au o afecțiune care apare brusc, imprevizibil și doar ocazional. O conexiune cu un eveniment intern sau extern nu este de obicei recunoscută. Enervarea și suferința de această afecțiune sunt crescute. Atunci este important ca pacientul și medicul să suporte o astfel de situație.
Este exact ceea ce mă temeam cu doamna Sanders. Dar, la fel de neașteptat pe măsură ce veniseră amețeala și prăbușirea, au dispărut din nou.
Mi-au trebuit câteva întâlniri pentru a observa că altceva se schimbase de la dispariția colapsului. Doamna Sanders venea întotdeauna la întâlnirile mele cu mine. Uneori era fiul care venea cu ea, alteori nora. Am aflat că, în afara programărilor mele, copiii și nepoții mei au avut grijă de pacientul meu și au trebuit să o ajute în viața de zi cu zi.
Poate prin forțe nu atât de misterioase, vertijul venise și dispăruse cu doamna Sanders. Fluctuațiile nivelului de zahăr din sânge au rămas cu ea și cu mine.