14 tipuri de sondă și indicațiile acestora
Prezentare generală a conținutului:
Indicația nutriției artificiale apare întotdeauna atunci când este iminentă sau este deja prezentă o cantitate insuficientă de micro- sau macro-nutrienți. Studiul actual sugerează că, cu cât este mai mare subnutriția, cu atât este mai mare profitul intervenției nutriționale. Cu toate acestea, din punct de vedere fiziopatologic, ar fi de dorit o indicație pentru nutriția artificială cât mai curând posibil, deoarece procesele inflamatorii și măsurile terapeutice în oncologie permit cu greu un metabolism anabolic.
Decizia specifică privind hrănirea tubului rezultă dintr-un sinopsis al diferitelor constelații clinice. Acestea includ tumora (localizarea, stadiul), pacientul (starea generală și nutrițională, nevoile individuale, bolile concomitente) și planificarea terapiei (radiații, radioterapie, chimioterapie) și intenția terapiei. O instalație de tub este întotdeauna indicată dacă nutriția artificială indicată prin substituție perorală nu este adecvată.
Calea de acces externă (nazală vs. percutanată) și destinația sondei (gastrică vs. jejunală) determină alegerea sondei. În principal, nu există indicații clinice pentru sondele plasate duodenal.
Între timp, tubul gastrostomic endoscopic percutanat (PEG) se bazează pe un grad ridicat de stigmatizare, care în trecut se datora situației optice, dar acum este adesea considerat de populație ca fiind sinonim cu îngrijirea inumană a pacientului tehnocratic în situații terminale. Deși această atitudine s-a datorat indicațiilor necritice din anii 90 de ex. rezidenții căminelor de îngrijire medicală nu sunt nejustificate, ceea ce la rândul său duce la o insuficiență de pacienți cu boli oncologice, care ar beneficia cu siguranță de un tub de alimentare percutanat și de o acoperire calorică suficientă.
Sondele nazale sunt aplicate întotdeauna atunci când există o indicație pe termen scurt pentru a insera o sondă, fie pentru nutriție enterală, fie pentru ameliorare enterală. Sondele nazale au avantajul disponibilității rapide, a invazivității relativ scăzute și a puține complicații legate de sistem. Deoarece o boală malignă subiacentă sau terapia sa implică de obicei un concept terapeutic nutrițional pe termen lung, utilizarea tuburilor nazale este de obicei redusă la o funcție de legătură.
Tuburi nazogastrice
Tuburile nasogastrice au o lungime de 75-120cm, sunt realizate din poliuretan sau cauciuc siliconic și au un diametru de 5 până la 18 Ch (1 Ch aprox. 0,3 mm). Pentru nutriția gastrică pură, trebuie utilizate sonde cu lumen subțire (5-8 Ch), sondele cu lumen gros sunt indicate numai pentru derivare. Sondele din PVC trebuie utilizate numai pentru aplicații scurte, deoarece conțin plastifianți, care se dizolvă rapid și sonda devine mai rigidă. Sondele din poliuretan sunt de obicei mai ieftine decât cele realizate din silicon.
Tubul nasojejunal
Hrănirea jejunală este întotdeauna necesară atunci când hrana gastrică este interzisă din motive anatomopatologice sau funcționale. Motivele morfologice sunt pre-operații cu un rezervor gastric mic sau lipsă (cum ar fi gastrectomii) sau obstrucții post-gastrice, cum ar fi stenoze pilorice sau duodenale. Cauzele funcționale în sensul gastroparezei pot fi persistente (cum ar fi gastropareza diabetică) sau temporare (cum ar fi gastropareza la bolnavii critici). Tuburile nasojejunal trebuie să aibă întotdeauna cel puțin doi lumeni, adică fie cu drenaj gastric, deoarece nutriția jejunală duce la creșterea producției de secreție gastrică [Shang E 1999] și acest lucru este indicat în orice caz în cazul obstrucției postgastrice.
Ori de câte ori este indicat un tub enteral pentru mai mult de 4 săptămâni, este indicată aplicarea percutanată. Aplicarea nazală mai lungă se datorează luxațiilor repetate (rezultând în aport caloric inadecvat), iritației locale (rezultând înghițire inadecvată și sinuzită) și depășirii sfincterului esofagian inferior protector (rezultând esofagită de reflux și reflux precum și aspirația) nu sunt afișate. Acest lucru se aplică în special tuburilor gastrice; datorită ratei mai mari de complicații a tuburilor jejunale percutanate, tuburile nasojejunale pot fi utile până la 6-8 săptămâni în cazuri individuale.
Tabelul 14.1 prezintă o compilație a grupurilor importante de indicații pentru plasarea percutană a tubului. Datorită frecvenței de malnutriție de aproximativ 80% în tumorile din Schluckstrasse, acest lucru este aproape întotdeauna cazul, cu toate acestea, mai ales cu intervenții suplimentare, cum ar fi radioterapia sau radio-chimioterapia combinată [Fietkau R 1991] [Loeser C 2003]. Acest lucru este posibil, de asemenea, să atenueze complicațiile terapiei [Schwab D 2002]. Un tub PEG nu înrăutățește calitatea vieții, dimpotrivă, este capabil să îl îmbunătățească îmbunătățind starea nutrițională [Schneider S 2000]. Contraindicațiile pentru plasarea PEG și alternativele lor posibile sunt prezentate în Tabelul 14.2, Fig. 14.1 prezintă o imagine de ansamblu a sondelor care trebuie atașate endoscopic.
Tabelul 14.1: Indicații pentru plasarea sondei în imagini clinice oncologice
Întreruperea căii de înghițire: tumori ale cavității bucale, faringelui, laringelui, esofagului, cardia