2 - cerințe de fier
2. 1 - Pierderi de fier din corp
Pierderea fierului din corp este un fenomen obligatoriu legat de descuamarea celulelor pe diferite suprafețe ale corpului uman. Aproximativ două treimi din pierderea de fier are loc prin tractul gastro-intestinal. Pierderile prin piele sunt cauzate în principal de descuamarea epidermei, cantitățile de fier pierdute prin transpirație care pot fi considerate neglijabile (chiar și în climă caldă și umedă). Pierderile de fier prin urină sunt, de asemenea, foarte mici.
Pierderile bazale zilnice variază, la adulți, de la 0,9 la 1 mg de fier/zi, ceea ce corespunde pierderilor de aproximativ 14 g/kg. Aproape 0,6 mg se pierd prin scaun, 0,2 până la 0,3 mg prin piele și 0,1 prin urină.
Pentru femeile de la pubertate până la menopauză, este necesar să se adauge la pierderile bazale cele legate de sângerările lunare (INACG, 1982). Pierderile de fier cauzate de menstruație au fost studiate la femeile din țările dezvoltate (Suedia, Regatul Unit, Canada) și din țările în curs de dezvoltare (Egipt, India, Birmania). Zece la sută dintre femeile considerate sănătoase au pierderi menstruale mai mari de 80 ml/lună. Mediana pierderilor lunare-reale este cuprinsă între 25 și 30 ml/lună, ceea ce corespunde pierderilor de fier de 12,5 până la 15 mg pe lună sau 0,4 până la 0,5 mg/zi care se adaugă la pierderea bazală obișnuită (0,8 mg/lună) zi). În total, 50% dintre femei au pierderi totale de fier mai mari de 1,3 mg/zi, 10% au pierderi mai mari de 2,1 mg/zi și 5% mai mari de 2,4 mg/zi. Mulți factori, cum ar fi ereditatea, greutatea, înălțimea, vârsta, paritatea, au o influență asupra volumului perioadelor. Dar factorul major este constituit de utilizarea anumitor metode de contracepție. Contraceptivele orale pot reduce volumul menstruației cu 50%, în timp ce o creștere de peste 100% poate fi observată la femeile care utilizează un dispozitiv intrauterin.
2. 2 - Nevoi în timpul sarcinii
Cerințele de fier sunt considerabil crescute în timpul sarcinii datorită creșterii fiziologice a masei eritrocitare, adică a numărului de globule roșii materne (care necesită aproximativ 500 mg de fier), a constituției țesuturilor fătului (aproximativ 290 mg de fier) și a placentei (aproximativ 25 mg fier). Aceste cheltuieli specifice se adaugă pierderilor bazale (0,8 mg/zi ținând cont de întreruperea menstruației sau 220 mg pentru întreaga gestație).
În total, o femeie însărcinată are nevoie de peste 1000 mg de fier pentru a-și menține echilibrul de fier în timpul sarcinii. Aceste nevoi sunt concentrate în special în al doilea și al treilea trimestru (masa 2). Starea depozitelor de fier la începutul sarcinii este un factor esențial în evaluarea nevoilor de fier ale femeilor însărcinate. Dacă rezervele de fier sunt de ordinul a 500 mg la începutul gestației, acestea permit acoperirea necesităților legate de creșterea masei eritrocitare: necesitățile zilnice de fier pot fi, prin urmare, evaluate la aproximativ 2, 5 mg/zi pentru ultimele două trimestre de sarcină. Dacă, pe de altă parte, rezervele sunt scăzute sau chiar nule, nevoile sunt greu de acoperit prin alimente, în ciuda creșterii absorbției de fier observată în a doua jumătate a sarcinii.