2. Considerații specifice privind managementul pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral în timpul sarcinii
Ediția a 6-a, ACTUALIZARE iunie 2018
2A. Utilizarea antitrombotice în timpul sarcinii (agenți antiplachete și anticoagulante) după accident vascular cerebral ischemic sau atac ischemic tranzitor
2B. Managementul tensiunii arteriale pentru prevenirea accidentului vascular cerebral (ischemic și hemoragic) în timpul sarcinii
- Managementul farmacologic și non-farmacologic al hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii este discutat în detaliu în altă parte: 6, 18
- Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) și blocanții receptorilor angiotensinei II (ARB) - două clase de medicamente utilizate pentru prevenirea accidentului vascular cerebral - prezintă un risc crescut de complicații fetale (insuficiență renală) și volum scăzut de lichid amniotic, mai ales după primul trimestru. Aceste medicamente trebuie oprite înainte de sarcină sau de îndată ce se cunoaște sarcina.
- Dacă este luată din greșeală, se recomandă o vizită promptă la un centru regional pentru o ecografie structurală fetală detaliată și supraveghere.
- Medicamentele orale de primă linie utilizate în mod obișnuit pentru controlul tensiunii arteriale în timpul sarcinii sunt labetalolul cu acțiune îndelungată, metildopa și nifedipina. 6 Alegerea unui agent antihipertensiv trebuie să ia în considerare profilurile de efecte secundare pentru femeie, făt sau nou-născut.
- Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) și blocanții receptorilor angiotensinei II (ARB) - două clase de medicamente utilizate pentru prevenirea accidentului vascular cerebral - prezintă un risc crescut de complicații fetale (insuficiență renală) și volum scăzut de lichid amniotic, mai ales după primul trimestru. Aceste medicamente trebuie oprite înainte de sarcină sau de îndată ce se cunoaște sarcina.
- Toate femeile la care se dezvoltă probleme de hipertensiune în timpul sarcinii ar trebui să fie imediat investigate și examinate de un expert în gestionarea hipertensiunii în timpul sarcinii. După vârsta gestațională de 20 de săptămâni, diagnosticul diferențial ar trebui să includă în continuare preeclampsie, care trebuie identificată pentru un control obstetric și fetal adecvat.
- În timpul sarcinii, femeile cu antecedente de accident vascular cerebral ar trebui să aibă o tensiune arterială sistolică sistematică sub 140 mm Hg și o tensiune arterială diastolică constantă sub 90 mm Hg. Consultați tratamentul hipertensiunii arteriale după accident vascular cerebral în modulul Prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral din Recomandările SOGC 2014 și liniile directoare pentru gestionarea hipertensiunii în timpul sarcinii. 6
- Urmărirea trebuie făcută pentru a se asigura că obiectivele sunt îndeplinite, pentru a detecta creșteri precoce ale tensiunii arteriale sau a prezenței proteinelor în urină care sugerează preeclampsie și pentru a evita hipoperfuzia severă.
- Hipertensiunea gestațională și preeclampsia sunt tulburări dinamice asociate cu sarcina care necesită adesea managementul spitalului, monitorizarea maternă și fetală, teste repetate de laborator, ajustarea frecventă a medicamentelor și care pot afecta sincronizarea.
- Preeclampsia este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare pe termen lung. La toate femeile cu preeclampsie sau hipertensiune gestațională, urmărirea pe termen lung a controlului tensiunii arteriale este rezonabilă, deoarece riscul de hipertensiune arterială, boală coronariană, boală cerebrovasculară sau boală arterială periferică este crescut. 44 În situația specifică luată în considerare în acest document (femeile însărcinate cu antecedente de accident vascular cerebral), controlul tensiunii arteriale pe termen lung ar trebui optimizat pentru a atinge obiectivele recomandate pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral. Consultați modul de gestionare a hipertensiunii arteriale după accident vascular cerebral în modulul secundar de prevenire a accidentului vascular cerebral din Ghidul canadian de bune practici pentru îngrijirea accidentului vascular cerebral.