25 Steatohepatită nealcoolică (NASH) și ficat gras nealcoolic
diagnostic
Diagnosticul NAFLD se bazează pe excluderea altor boli hepatice cunoscute (hepatită virală, boală hepatică alcoolică, hepatopatie toxică pentru medicamente, boala Wilson, hemocromatoză) și detectarea ficatului gras. Acesta din urmă poate fi efectuat cu metode imagistice precum ultrasunete, CT sau RMN. Ecografia are o sensibilitate și specificitate între 70% și 80%. CT sau RMN calibrate sunt semnificativ mai sensibile și specifice, dar și mai scumpe. Biopsia hepatică nu numai că poate detecta steatoza cu o precizie ridicată, ci este și singura metodă de diagnostic care permite diagnosticarea steatohepatitei nealcoolice (NASH). Deoarece NASH are un prognostic mai prost decât ficatul gras pur, această distincție este importantă. De obicei, pacienții cu NAFLD/NASH au valori crescute ale transaminazelor și/sau gamma glutamil transpeptidazei (GGT), un ficat hiperecogen la ultrasunete și au unul sau mai mulți factori de risc precum obezitatea (în special obezitatea centrală, adică valori ridicate ale circumferinței abdominale), diabetul zaharat de tip II, rezistența la insulină sau dislipidemie.
Prevalența și semnificația clinică
Fiziopatologie
Dezvoltarea steatozei hepatice, a steatohepatitei, a fibrozei hepatice progresive până la ciroză sunt probabil rezultatul unor tulburări metabolice multiple și a unei predispoziții genetice nedefinite. Rezistența la insulină este probabil un factor central în dezvoltarea NAFLD (lovitura primară). Se observă la majoritatea pacienților cu NAFLD. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă rezistența la insulină este cauza sau consecința NAFLD. Trecerea de la ficatul gras pur la steatohepatita este cauzată de așa-numitele a doua lovituri, care includ probabil stresul oxidativ, citokinele (de exemplu TNF-alfa) și acizii grași liberi. Recent rolul adiponectinei a ieșit în prim plan. Acest hormon este sintetizat în țesutul adipos și crește sensibilitatea la insulină, deci este un factor protector împotriva sindromului metabolic și a NAFLD. Concentrația plasmatică a adiponectinei este invers corelată cu IMC și pozitiv corelată cu sensibilitatea la insulină. Adiponectina suprimă producția hepatică de glucoză și îmbunătățește hiperlipidemia.
tratament
Perspective
NAFLD va angaja probabil mai mulți oameni în viitor. Incidența crește și în Elveția. Situația clinicianului este nesatisfăcătoare. În prezent nu există strategii clare de screening și evaluare, evoluția naturală a bolii este slab înțeleasă și nu există terapii dovedite care să fie eficiente și acceptate de pacienți. Prin urmare, este urgentă intensificarea cercetărilor în acest domeniu. În practica clinică, pacienții cu NAFLD/NASH ar trebui să fie motivați la „modificări ale stilului de viață”. Acestea trebuie verificate în mod regulat și, dacă este posibil, incluse în studii de cohortă sau de terapie. Asociația elvețiană pentru studiul ficatului (SASL) coordonează astfel de studii (informații la: www.sasl.ch).
Prof. Dr. med. Markus Heim, Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Spitalul Universitar Basel.