3 - Acumularea de pigmenți și substanțe
O anomalie în metabolismul celular poate duce la acumularea anormală a diferitelor substanțe, care pot corespunde fie unei substanțe în mod normal absente, fie unei substanțe prezente în mod normal în cantități mici, cum ar fi un pigment. În unele cazuri, celula produce substanța însăși, iar în alte cazuri acumulează substanța anormală din alte părți. Există trei mecanisme principale:
- substanța normală este produsă în cantitate normală sau crescută, dar metabolismul nu este adecvat: steatoză hepatică, colestază;
- o substanță endogenă, normală sau anormală, se acumulează din cauza unor anomalii genetice sau dobândite în metabolismul, transportul, excreția etc. Exemple: hemosideroză, deficit de alfa-1 antitripsină și boli de suprasarcină lizozomală: glicogenoză, gangliozidă etc.;
- o substanță exogenă anormală acumulează, de exemplu particule de carbon, silice.
3. 1 - Steatoza hepatocitară
Steatoza sau degenerarea grasă este acumularea anormală a trigliceridelor din celulele parenchimatoase. Se observă frecvent la hepatocite, care sunt puternic implicate în metabolismul lipidic: steatoza hepatocitelor.
3. 1. 1 - Cauze
Sunt multiple: toxice (alcool, medicamente), nutriționale, diabet, obezitate, hipoxie, infecție (hepatită C virală). În țările dezvoltate, cea mai frecventă cauză a acestuia este alcoolismul.
Fiziopatologie
În stare normală, acizii grași din țesutul adipos sau din alimente sunt transportați la hepatocite, unde sunt esterificați în trigliceride, apoi convertiți în colesterol sau fosfolipide sau oxidați în corpuri cetonice. Alți acizi grași pot fi sintetizați din acetat. Eliberarea trigliceridelor de către hepatocite are loc sub formă de lipoproteine după conjugarea lor cu apoproteine.
Acumularea de trigliceride poate fi legată, în funcție de etiologie, de o anomalie la fiecare etapă metabolică, de la intrarea acizilor grași până la ieșirea lor sub formă de lipoproteine: alcoolul este toxic pentru funcțiile hepatocitelor mitocondriale și microsomale, malnutriția scade apoproteina sinteza, anoxia inhibă oxidarea acizilor grași, iar postul crește mobilizarea periferică.
3. 1. 2 - Macroscopie
În steatoza mare, volumul ficatului este crescut, consistența sa este moale, culoarea sa este galbenă, lăsând o urmă de depuneri grase pe secțiune (figura 2.15).