3 - Limitele anchetelor dietetice
Indiferent de metoda utilizată, ancheta dietetică este întotdeauna supusă erorilor.
Cu toate acestea, nu ar trebui să renunțăm la sondajele alimentare sau să concluzionăm că sunt instrumente proaste, ci mai degrabă să înțelegem că identificarea erorilor este importantă pentru interpretarea rezultatelor.
3. 1 - Câteva noțiuni teoretice
Calitatea unui sondaj alimentar este determinată de acuratețea și validitatea acestuia.
3. 1. 1 - Precizia (sau reproductibilitatea) metodei
O metodă precisă este o metodă reproductibilă, adică o metodă capabilă să dea rezultate comparabile atunci când este reprodusă pe aceeași probă și în aceleași condiții experimentale. Cu alte cuvinte, precizia unei metode este o estimare a dispersiei valorilor obținute în aceleași condiții de studiu. Este important să nu confundați noțiunea de precizie (sau reproductibilitate) cu noțiunea de precizie. Într-adevăr, o metodă poate fi foarte precisă (sau reproductibilă) fără a estima neapărat consumul de alimente cu acuratețe.
Măsurarea coeficientului de variație între 2 repetări ale metodei face posibilă estimarea gradului de precizie (sau reproductibilitate).
3. 1. 2 - Valabilitatea (sau acuratețea) metodei
Un sondaj dietetic valid este un sondaj care estimează cu precizie aporturile alimentare reale pe perioada de observație determinată. De exemplu, o înregistrare a alimentelor este valabilă dacă surprinde cu exactitate toate consumurile subiectului (alimente sau băuturi) care au avut loc în timpul perioadei de înregistrare. Din nou, este necesar să distingem noțiunea de validitate a unei înregistrări de noțiunea de reprezentativitate a contribuțiilor obișnuite. Într-adevăr, o înregistrare poate fi complet valabilă fără a corespunde consumului obișnuit al subiectului, în special atunci când metoda utilizată pentru colectarea contribuțiilor a avut ca efect modificarea, în mod conștient sau nu, a obiceiurilor alimentare ale subiectului care face obiectul anchetei.
Pentru a fi valid și reprezentativ pentru dieta obișnuită, un sondaj dietetic ar trebui să reflecte ceea ce ar fi consumat subiectul dacă nu ar fi fost chestionat.
Vom vedea mai târziu că există metode de validare [15] pentru a verifica acuratețea metodei.
O metodă ideală ar fi o metodă care permite informații cu privire la consumul de persoane cu o precizie și o precizie iremediabilă. Aceasta ar presupune că nu există nicio eroare în colectarea, analiza și interpretarea datelor. Cu siguranță, nicio metodă de sondaj dietetic nu se califică pentru o metodă ideală. Indiferent de metoda utilizată, precizia și acuratețea acesteia vor fi afectate de un anumit grad de eroare.
3. 1. 3 - Natura erorii
Erorile sunt clasificate clasic în 2 categorii: erori randomizate (sau aleatorii) și erori sistematice.
Erorile aleatorii sunt erori atribuite întâmplării. Prezența erorilor aleatorii crește variabilitatea estimărilor și, prin urmare, scade precizia sondajului. Deoarece precizia estimărilor este determinată de mărimea eșantionului și de variabilitatea parametrului studiat, acest tip de eroare poate fi limitat într-un sondaj dietetic prin creșterea numărului de indivizi observați sau a duratei de observare a fiecărui individ.
Erorile sistematice, pe de altă parte, nu sunt randomizate și, prin urmare, nu pot fi atenuate prin creșterea numărului de observații. Trebuie apoi să încercăm să le evităm cât mai mult posibil, deoarece sunt dificil de corectat a posteriori. Acestea sunt, de exemplu, erori legate de metodă (chestionar inadecvat sau tabel de compoziție). Acest tip de eroare duce la apariția unei părtiniri în estimarea consumului de alimente și modifică validitatea anchetei.
În epidemiologie, există 3 tipuri de prejudecăți care apar în timpul:
- Selecția subiecților = prejudecată de selecție (subiecții incluși în studiu nu constituie un grup reprezentativ al populației țintă).
- Observarea subiecților = prejudecată de observare sau clasificare (rezultată din erorile făcute în mod sistematic la colectarea informațiilor).
- Analiza datelor = prejudecată de confuzie (atunci când relația evidențiată de analiză este parțial legată de existența unui al treilea factor).
Impactul fiecărui tip de eroare va fi diferit în funcție de natura întrebării adresate și de metoda de analiză utilizată pentru a răspunde la aceasta [13].
3. 2 - Diferitele surse de erori în sondajele alimentare
Natura și gradul erorii depind atât de metodologia utilizată, cât și de subiecții studiați. Sursele de eroare sunt foarte numeroase într-un sondaj dietetic, iar distincția teoretică între eroare randomizată și eroare sistematică nu este întotdeauna evidentă.
Figura 1 rezumă diferitele surse de erori întâlnite în timpul unui sondaj alimentar.
3. 2. 1 - Variabilitatea consumului de alimente (eroare randomizată)
Aportul alimentar al indivizilor nu este stabil în timp. Acestea variază calitativ și cantitativ de la o zi la alta, de la o săptămână la alta sau chiar de la an la an. În general, colectarea consumului de alimente se poate face numai pe perioade scurte și nu poate reflecta consumul obișnuit (pe termen lung) al persoanelor.
Când obiectivul este de a estima consumul obișnuit al subiecților, de a demonstra o relație cu o patologie cronică, de exemplu, variabilitatea zilnică a aporturilor poate fi considerată o eroare în sensul statistic al termenului (spre deosebire de erorile de măsură ) [13].
În epidemiologie, precum și în clinică, este posibil să depășim acest tip de eroare în moduri diferite.
În primul rând, alegerea metodelor care colectează aporturile obișnuite (istoricul alimentelor, chestionarele de frecvență), mai degrabă decât cele care colectează aporturile în zile definite (memento de 24 de ore și înregistrări alimentare) face posibilă reducerea acestei așa-numite variabilități „intra-individuale” . ". Cu toate acestea, aceste metode au propriile erori structurale. În special, uneori prea reducționiste, riscă în schimbul unei variabilități interindividuale subreprezentante, care nu este o sursă de eroare, ci dimpotrivă o sursă de informații pentru a clasifica subiecții în funcție de nivelurile lor de consum.
Deoarece variabilitatea zilnică reprezintă de obicei erori randomizate, este posibilă reducerea acesteia prin creșterea numărului de observații.
În epidemiologie, au fost dezvoltate metode statistice sofisticate pentru a estima dimensiunea erorii și a ajusta rezultatele a posteriori [16].