4 - Procedură de diagnosticare
Cauzele vărsăturilor sunt foarte multe și diverse. Se face o distincție arbitrară între vărsături acute și vărsături cronice (mai mult de 7 zile); există o suprapunere a cauzelor între aceste 2 categorii.
Fie că vărsăturile sunt acute sau cronice, diagnosticul cauzei sale este evocat în context, modul evolutiv, semnele asociate, natura și momentul apariției în raport cu mesele și datele anamnezei și examinării. . Deseori vărsăturile sunt doar un semn asociat, minor comparativ cu alte simptome, cum ar fi urgențele abdominale, de exemplu. Uneori vărsăturile sunt simptomul predominant și procesul de diagnosticare poate fi mai dificil dacă nu există dovezi
orientare.
Diferitele cauze și atitudinile de diagnostic nu pot fi detaliate, având în vedere numărul de cauze ale vărsăturilor; consultați capitolele relevante.
Câteva situații evocatoare:
- vărsături de dimineață pe stomacul gol de lichid ușor de mucus cu repezire (hipofiză): sugestive de alcoolism sau alte intoxicații sau intoleranțe (droguri, tutun) și sarcină (foarte frecvente);
- vărsături de dimineață cu jet, fără greață sau repicături: sugestive de hipertensiune intracraniană (rare);
- vărsături tardive repetate postprandiale ale alimentelor cu miros urât parțial digerate: sugestive de obstrucție cronică organică sau funcțională gastroduodenală (nu rare);
- vărsături fecale sugestive de obstrucție scăzută (rară) sau fistulă gastro-colică (excepțională);
- vărsături intraprandiale sau imediat după masă: sugestive pentru o cauză psihogenă (foarte frecventă, dar diagnostic de eliminare);
- vărsături de alimente mai degrabă la sfârșitul zilei în caz de sindrom obstructiv (obstacol organic incomplet) precedat de apariția treptată a greaței, balonării, sațietății și posibilelor crampe în timpul zilei).
Trebuie menționate întotdeauna anumite diagnostice: sarcină, supradozaj sau intoleranță la anumite medicamente (digitală, teofilină, opiacee etc.) sau toxice (tabelul 37.I), cauze metabolice (inclusiv insuficiență renală și suprarenală acută) și hipertensiune intracraniană.
Examenul clinic (complet inclusiv examenul neurologic) ar trebui să caute semne de complicații (vezi fiziopatologia), în special semne de deshidratare și, în cazul vărsăturilor cronice, semne de subnutriție și elemente în favoarea cauzelor enumerate.
4. 1 - Explorări suplimentare
În caz de semne clinice de deshidratare, scădere în greutate, deteriorarea stării generale, vărsături cronice și sistematic la subiecții cu risc (subiecți vârstnici, diabet, insuficiență cardiacă sau renală cunoscută): evaluarea impactului biologic: