5. Intoleranță alimentară neimunologică (UMN)

2. Definirea alergiei alimentare (NMA) și a intoleranței alimentare (NMU)

4. Intoleranțe alimentare mediate imunologic

6. Boli majore cu intoleranță alimentară asociată

7. Confirmarea diagnosticului clinic

Sindromul intestinului iritabil și celulele mastice

Informații detaliate pentru medici și membri

Informații detaliate pentru pacienți

Videoclipuri detaliate pentru medici și membri

5. Intoleranță alimentară neimunologică (UMN)

Autori: M. Raithel, A. Hagel, W. Taumann, P.Konturek, G.J. Molderings, U. Hetterich

Pe lângă o simplă intoleranță la anumite MN (de exemplu, amine biogene, histamină, sulfiți etc.), MNU fără implicarea specifică a sistemului imunitar poate fi cauzată de boli organice și funcționale definite (de exemplu, infecții, sindromul intestinului iritabil, pancreatită cronică etc.), deficit de enzime (lactază) reacții toxice și perturbări ale sistemului de transport, de ex. Fructoza (1, 2, 19-21).

5.1 Malasimilarea carbohidraților și creșterea bacteriană a intestinului subțire

5.1.1 Intoleranță la lactoză

Cel mai frecvent UMN este intoleranța la lactoză (hemodigestie la lactoză) cu o frecvență de aproximativ 10-15% în populație. Acest lucru duce la simptome abdominale necaracteristice, cum ar fi gaze, flatulență, durere și schimbarea comportamentului scaunului (diaree) după administrarea de lactoză (de la aproximativ> 10 g). Datorită regresiei genetice a lactazei în marginea periei intestinului subțire, lactoza nu mai poate fi descompusă în componentele sale glucoză și galactoză din intestinul subțire (11, 21, 22). Lactoza neabsorbită, eficientă din punct de vedere osmotic, ajunge în secțiunile mai profunde ale intestinului subțire și gros și este metabolizată de bacterii. Produsele rezultate induc simptomele clinice. Deoarece diagnosticul utilizând testul de respirație H2 sau testul de sânge este foarte simplu, malodigestia lactozei poate fi acum diagnosticată foarte repede ca fiind cauza intoleranței la zahărul din lapte.

5.1.2 Intoleranță la fructoză și sorbitol

Simptome similare cu cele cauzate de intoleranța la lactoză pot apărea și cu malabsorbția fructozei și sorbitolului (23, 24). Acest lucru are ca rezultat o supraîncărcare sau întreruperea transportorului de fructoză în mucoasa intestinului subțire (GLUT-5 și -2). Acest lucru poate apărea în primul rând atunci când cantități mari de fructoză copleșesc transportatorul cantitativ (capacitate de absorbție limitată), astfel încât fructoza monozaharidică este metabolizată de bacterii din colon, sau în mod secundar în anumite boli ale intestinului subțire (23, 24). Deoarece sorbitolul este transformat intestinal în fructoză, inhibă transportorul GLUT-5 și este, de asemenea, eficient din punct de vedere osmotic, intoleranța la sorbitol sau malabsorbția la sorbitol este similară fiziopatologic cu cea a malabsorbției de fructoză (21, 23). Simptomele clinice sunt adesea nespecifice, ca și în cazul sindromului intestinului iritabil. Nu există activitate inflamatorie sistemică sau histologică relevantă.

Malabsorbția lactozei, fructozei și sorbitolului apare adesea împreună, motiv pentru care este recomandabil să clarificați toate cele trei în caz de simptome corespunzătoare și să căutați o cauză comună de deteriorare a marginii periei la nivelul intestinului subțire (de exemplu, creșterea bacteriană a intestinului subțire, alergia gastro-intestinală, infecția, boala celiacă).

5.1.3 Creșterea bacteriană a intestinului subțire

5.2 Intoleranță la histamină și alte amine biogene

Reacțiile de intoleranță la aminele biogene, cum ar fi histamina, tiramina, serotonina etc. se bazează fie pe concentrații ridicate ale acestor substanțe (intoxicație), fie, la persoanele predispuse, pe mecanisme farmacologice, pseudoalergice și idiosincrazice (intoleranță) (1, 10, 13).

Amina histamină, formată din aminoacidul histidină, poate duce la astm, diaree, simptome de culoare, migrene, greață, neliniște, edem și fibrilație atrială. O creștere sistemică sau locală a histaminei poate apărea pe de o parte printr-o reducere a descompunerii histaminei prin intermediul enzimelor diamină oxidază (DAO) și/sau histamină-N-metiltransferază (HNMT). Medicamentele și alcoolul pot, de asemenea, inhiba aceste enzime (inclusiv amoxicilină, diclofenac, metoclopramidă etc.). Pe de altă parte, o eliberare crescută de histamină în organism, cum ar fi în caz de alergii nerecunoscute, mastocitoză, neoplazie etc., poate produce, de asemenea, simptome ale efectelor histaminei (10, 13). Simptomatologia intoleranței la histamină („așa-numita histaminoză”), care se poate manifesta în diferite sisteme de organe și, prin urmare, a fost rezumată recent sub termenul „sindromul de intoleranță la histamină (HIS)” (13, 26), este în mod corespunzător diversă.

Adesea se încearcă diagnosticarea SIS utilizând doar detectarea DAO în plasmă. Din păcate, acest lucru nu reușește fără adăugarea de factori clinici suplimentari, o modificare a dietei la o dietă cu conținut scăzut de histamină, o determinare a metilhistaminei în urină și o corelație cu histamina plasmatică, deoarece concentrația DAO în plasmă este mult prea mică în comparație cu GIT (1, 10, 13, 26).

Deoarece efectele histaminei în alergiile de tip I-IV nu sunt, prin definiție, considerate intoleranță la histamină, este necesar să se ia măsuri de diagnostic imunologic pentru a exclude NMA înainte de diagnosticarea SIS. Anamnestic, anumite alimente precum brânza matură, tonul, vinul roșu, varza murată indică probabil o intoleranță la histamină și/sau alte amine biogene. Cu toate acestea, deoarece acest lucru nu este concludent, sunt utilizate diferite strategii clinice pentru a diagnostica SIS. Provocarea orală vizată cu 75-150 mg histamină sau amina biogenă suspectată (de exemplu tiramină) în timp ce monitorizează parametrii vitali (1, 13, 26, 27) este încă standardul de aur.

5.3 Intoleranță la alcool

Alcoolul inhibă DAO, astfel încât histamina ingerată sau eliberată endogen nu mai este suficient descompusă cantitativ, ceea ce poate promova simptomele intoleranței la histamină (10, 13, 26-28). În plus, se știe că acetaldehida poate elibera histamină ca produs de descompunere a alcoolului. Dacă se ia în considerare faptul că multe băuturi alcoolice conțin histamină, acest lucru explică faptul că intoleranța la histamină se manifestă adesea mai întâi atunci când se consumă alcool. Acest lucru se aplică afecțiunilor precum dureri de cap, migrene, dureri abdominale, diaree, înroșire, prurit și chiar inducerea tulburărilor cardio-circulatorii (hipotensiune arterială, tahicardie) până la fibrilația atrială (26-28).

Pe lângă histamină, băuturile alcoolice pot conține și alți factori care pot provoca reacții de intoleranță, cum ar fi sulfiți, salicilați, acid sorbic (de exemplu, vin, bere etc.), alte amine biogene sau anumiți alergeni (orz, drojdie, mucegaiuri etc.) (11, 23).

Indiferent de mecanismele de intoleranță la histamină, care pot fi intensificate de alcool, trebuie remarcat din punct de vedere alergologic faptul că chiar și cele mai mici cantități de consum de alcool pot crește reacțiile cu alergeni alimentari reali, deoarece alcoolul modifică permeabilitatea mucoasei și crește fluxul local de sânge în intestin., astfel încât Alergenii pot fi mai bine absorbiți. În alte diagnostice, provocările alergenului în combinație cu o cantitate mică de alcool sau aspirină vor fi necesare pentru a asigura definitiv mecanismul bolii (9, 13, 26). În diagnosticul diferențial al UMN, trebuie luate întotdeauna în considerare efectele toxice asociate cu consumul crescut de alcool (> 40-60 g/zi) (de exemplu, pancreatită cronică - intoleranță la grăsimi).

5.4 Intoleranță la salicilat (intoleranță la AINS)

Simptomele clasice ale intoleranței la salicilat sau intoleranței la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt afecțiuni respiratorii (nas deplasat sau curgător, sinuzită, polipoză nazală, astm bronșic; așa-numita triază a lui Samter), dar poate duce și la afecțiuni gastro-intestinale cu meteorism, Dureri abdominale, flatulență, diaree și, rareori, colită cu stricturi și ulcere (1, 29, 30). Se pot produce și modificări ale pielii, cum ar fi urticarie cronică, prurit și senzații cutanate, care trebuie diferențiate în diagnosticul diferențial de alergii sau de SIS.

Patogenia se bazează pe o inhibare a ciclooxigenazei-1 de către salicilați și alte medicamente nesteroidiene pentru durere, dar și de NM-uri care conțin salicilat și alți acizi (de exemplu, acid benzoic, coloranți etc.) cu rezultatul unei sinteze reduse a prostaglandinelor (29-31). La persoanele intolerante acest lucru duce la o formare crescută de leucotriene. Această formă de NMU poate apărea în diferite grupuri de pacienți, cum ar fi atopice, dar și la pacienții cu intestin iritabil, bolile inflamatorii cronice intestinale și persoanele cu eozinofile persistente.

Diagnostic util pentru stratificarea pacienților este adesea problema intoleranței la aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene, alimente care conțin salicilat, cum ar fi curry, alte condimente, ardei, fructe de pădure, stafide și cartofi organici (conținut ridicat de salicilat, deoarece planta este astfel rezistentă la dăunători, insecte etc.) rezistă dacă nu se administrează protecție a culturilor) sau după reacții la conservanți și coloranți. Un indiciu de diagnostic este prezența polipozei nazale sau a astmului nealergic (29-31). Dovezile sunt oferite de un test de celule sanguine (sânge de heparină) cu incubație de 5-ASA și acid arahidonic sau de un test de provocare cu aspirină sau acid salicilic (nazal, bronșic, oral [1, 29-31]).