5 - Principalele cauze ale diareei cronice
Clasificarea diareei cronice în funcție de mecanismele diareei este neapărat prea schematică, deoarece o cauză dată a diareei cronice poate implica mai multe mecanisme (de exemplu, criptosporidioza sau giardioza intestinului subțire cauzează diaree cu un mecanism mixt: secreție și malabsorbție). Mecanismele diareei nu sunt strict independente una de cealaltă (de exemplu, diareea secretorie majoră duce uneori la accelerarea tranzitului intestinal).
5. 1 - Diaree motorie
Scaunele sunt de obicei postprandiale, imperioase, grupate în rafale și conțin resturi alimentare. Timpul de tranzit al roșu carmin este accelerat. Diareea răspunde cel puțin parțial la întârzietorii de tranzit și cedează locul postului.
Cea mai frecventă cauză este tulburările intestinale funcționale, sub forma lor cu diaree (vezi capitolul 20). Hipertiroidismul urmează.
Mult mai rare sunt:
- tumori carcinoide intestinale;
- cancer tiroidian medular (secretor de tirocalcitonină);
- disautonomii care complică diabetul zaharat sau amiloidoza de lungă durată și slab echilibrată care necesită insulină.
5. 2 - Diaree osmotică
Diareea este apoasă, fără deteriorarea stării generale sau malabsorbție și cedează atunci când agenții osmotici nu mai sunt prezenți în lumenul intestinal.
Principalele cauze sunt:
- diaree scurtă după ingestia unor cantități mari de lactoză (pierderea la maturitate a activității lactazei în intestinul subțire) sau polioli;
- și diareea fictivă excepțională prin ingestia ascunsă de laxative saline.
5. 3 - Malabsorbție
Diareea datorată malabsorbției poate fi responsabilă pentru deficiență și pierderea în greutate, în ciuda aportului de alimente care poate fi conservat. Deficiențele pot fi legate de electroliți (calciu, magneziu), vitamine (vitamine liposolubile ADEK, folat, vitamina B12) și oligoelemente (zinc, seleniu), responsabile de diferite semne clinice (Tabelul 33.I), la care trebuie adăugate posibile dureri osoase (osteomalacie), atacuri de tetanie (deficit de calciu și magneziu), tulburări vizuale (deficit de vitamina A) și întârziere a creșterii la copii și adolescenți. Scaunele sunt distribuite, voluminoase, uneori vizibil grase (halou uleios pe hârtia igienică).