52 pacient cu greață recurentă, amețeli și cefalee
În studiul nostru de caz, simptomele acute ale pacientului au fost rezultatul hiponatremiei severe declanșate de SIADH (sindromul secreției inadecvate a hormonului anti-diuretic) ca urmare a cancerului pulmonar cu celule mici.
Simptomele hipo- și hipernatremie, în funcție de concentrația serică de sodiu, sunt după cum urmează:
Encefalopatia metabolică
Hipernatremia (mmol/L)
După restricționarea lichidelor și întreruperea tratamentului cu ibuprofen și pantoprazol în timpul tratamentului internat, nivelul scăzut de sodiu seric a crescut încet la 132 mmol/l în decurs de 6 zile. Clinica era complet regresivă. Cu toate acestea, nivelul de sodiu a scăzut apoi la valori în jur de 117 mmol/l în decurs de 2 zile. Compresia în dungi a radiografiei toracice a fost clarificată în continuare prin intermediul CT în timpul tratamentului. CT toracică a prezentat o masă pulmonară dreaptă. Biopsia ulterioară a relevat diagnosticul de cancer pulmonar cu celule mici. O situație extinsă a bolii a fost găsită în timpul stadializării, motiv pentru care a fost inițiată chimioterapia paliativă cu cisplatină și etopozidă. Cu o terapie medicamentoasă suplimentară cu antagonistul receptorului vasopresinei tolvaptan și restricție de lichid la 1 l/zi, s-ar putea realiza o normalizare susținută a nivelului de sodiu și eliberarea de simptome.
Figura 1: Radiografia toracică anterio-posterioară
Figura 2: CT piept
Imagini: Spitalul Benedictus, Tutzing
Reglarea fluidului/sodiului
Coagularea sângelui este crescută prin ADH. Acest lucru se realizează prin transmiterea receptorilor V2 către celulele endoteliale din vasele de sânge. În acest fel, se eliberează mai mult factor von Willebrandt și se crește formarea factorului VIII.
Stresul, durerea, vătămarea și vărsăturile stimulează eliberarea de ADH, în timp ce alcoolul și cofeina inhibă eliberarea. Acest lucru explică efectul deshidratant al ultimelor două substanțe menționate.
Dacă ADH este absent din cauza deteriorării glandei pituitare sau a hipotalamusului, se dezvoltă tabloul clinic al diabetului insipid central. Dacă ADH nu își poate dezvolta efectul complet asupra rinichilor, se dezvoltă un sindrom foarte similar, numit diabet insipid renal. Ambele boli se caracterizează prin sete puternică, băut până la 25 de litri pe zi și urinare frecventă și abundentă (polakiurie și poliurie).
Sindromul de secreție ADH inadecvat (SIADH) produce niveluri excesive de hormon antidiuretic. Excreția severă a apei cu excreție moderată de sodiu redusă cu urină, ca urmare a concentrațiilor excesive de ADH în sânge, duce la hiperhidratare hiponatremică la cei afectați. Aceasta înseamnă că alimentarea cu apă a organismului este crescută și concentrația de sodiu din sânge este redusă. Drept urmare, conform legii osmozei, apa curge în celule, iar sodiul curge din celule. Celulele creierului suferă în special de aceste modificări. SIADH este apoi recunoscut clinic în dureri de cap, înnorarea conștiinței până la comă și vărsături.
SIADH apare adesea din producția de ADH de către celulele tumorale, în special în plămâni (așa-numitul sindrom paraneoplazic). Cu toate acestea, bolile pulmonare benigne, cum ar fi pneumonia sau tuberculoza, diferite medicamente, cum ar fi fenotiazina sau vincristina, bolile SNC, cum ar fi traumele sau meningita și bolile endocrine, cum ar fi boala Addison și hipotiroidismul, pot duce la producerea excesivă de ADH. În cazul hiponatremiei există întotdeauna un exces relativ de apă. Cauzele SIADH sunt rezumate în Tabelul 1.
Tabelul 1: Cauzele unui SIADH
cel mai frecvent cancer pulmonar cu celule mici