8.1 Anorexia: Terapia anorexiei / cașexiei tumorale
Prezentare generală a conținutului:
Baza pentru consumul adecvat de alimente pe cale orală este sfatul terapiei nutriționale de la un specialist cu experiență chiar de la început [Arends J 2006] [Rüfenacht U 2010]. O echipă interdisciplinară de nutriție formată din medici, personal medical, dieteticieni și psihologi ar fi ideală pentru tratarea pacienților cu tumori [Pirlich M 1999]. Trebuie garantat contactul direct cu bucătăria dietetică. Discuțiile privind politica economică și de sănătate ar trebui, de asemenea, luate în considerare la consiliere.
În plus, este necesar să se acorde atenție tipului de aplicare a alimentelor. Datorită odihnei la pat, operațiilor, cateterelor, drenajului etc., este adesea dificil pentru pacienții din spital să consume efectiv mâncarea servită. Ajutorul adecvat pentru masă trebuie discutat cu bucătăria dietetică, personalul de îngrijire medicală și/sau rudele. Pacientul nu are întotdeauna nevoie de o dietă lichidă sau puriată sau chiar trebuie să fie trecut la o dietă artificială. Mesele cu densitate ridicată de nutrienți și energie ar trebui asigurate la pacienții cu malnutriție. Adesea, acești pacienți sunt dezamăgiți de cantitatea de alimente pe care o consumă, deoarece cantitățile mari tind să-și suprime pofta de mâncare, mai degrabă decât să o promoveze.
Terapia de nutriție orală
Atâta timp cât este posibil, pacientul cu cancer ar trebui să-și mănânce alimentele pe cale orală [Ollenschläger G 1990]. Dacă, în ciuda terapiei nutriționale individuale și a dietei dorite, nu se realizează un aport suficient de nutrienți și energie, este necesară o nutriție suplimentară enterală sau parenterală. Terapia de nutriție parenterală sau enterală totală este necesară numai în cazuri excepționale. Dietele speciale pentru cancer au în parte pacienții oncologici extrem de atrăgătoare, deoarece vor să influențeze singuri evoluția bolii. Pe baza dovezilor, în prezent nu există nicio indicație pentru utilizarea anumitor diete pentru cancer. În unele cazuri, acestea sunt foarte unilaterale sau au o influență foarte decisivă asupra vieții de zi cu zi la pacienții grav bolnavi. Unele dintre așa-numitele diete pentru cancer sunt, de asemenea, asociate cu un prejudiciu considerabil pentru cei afectați. Prin urmare, dietele împotriva cancerului trebuie recomandate în sfaturile medicale și dietetice [Hübner J 2012]. Tabelul 8.6 rezumă recomandările pentru terapia de nutriție orală luând în considerare problemele nutriționale pentru pacienții oncologici.
Tabelul 8.1.6: Recomandări dietetice pentru pacienții oncologici cu probleme dietetice
Pentru lipsa poftei de mâncare/sațietate prematură
În caz de greață/vărsături
Pentru inflamația membranelor mucoase (gură, gât, esofag) și tulburări de înghițire, reducerea producției de salivă
Pentru balonare/flatulență
Terapie nutrițională preoperatorie/diagnostic
Prin schimbarea orelor de masă sau schimbarea compoziției și consistenței alimentelor, perioadele mai lungi de post pot fi compensate de pacient. Administrarea de băuturi și supe bogate în calorii, cu conținut scăzut de fibre este adesea posibilă cu câteva ore înainte de examinarea planificată. La pacienții deja subnutriți, nutriția suplimentară enterală sau parenterală reduce rata complicațiilor postoperatorii timp de cel puțin 7 zile înainte de operație [Müller JM 1982].
Terapia nutrițională postoperatorie
Operațiile tractului gastro-intestinal duc la o multitudine de afectări ale absorbției și utilizării nutrienților. Acest lucru este deosebit de grav după operații gastro-intestinale majore. Pierderea în greutate ridicată și malnutriția sunt cele mai frecvente probleme după aceste intervenții chirurgicale [Paul C 2000]. Monitorizarea și îngrijirea dietetică sunt de o importanță deosebită pentru cursul ulterior al operației, în special în primele câteva săptămâni și luni după operație. După o fază de adaptare, greutatea se stabilizează și majoritatea pacienților pot mânca toate alimentele pe care le-au tolerat înainte de operație după un an. În cazul lipsei poftei de mâncare sau în timpul unei operații paliative, se recomandă hrana suplimentară enterală sau parenterală pe timp de noapte, dacă este necesar acasă pentru o perioadă mai lungă de timp.
În faza postoperatorie timpurie, pierderea poftei de mâncare, sațietatea rapidă și plângerile postprandiale sunt în prim plan. În plus, pacienții se tem de durere și trebuie să facă față stresului psihologic al bolii lor. Îngrijirea alimentară direcționată și capacitatea de reacție la gusturile și antipatiile individuale, cu implicarea persoanelor care îi îngrijesc, înseamnă că pacienții pot mânca în mod normal din nou în mod normal la 2 până la 3 săptămâni după operație. Restricțiile alimentare trebuie menționate numai dacă există simptome (durere, descărcare, diaree etc.). O îngrijire externă suplimentară asigură o îngrijire dietetică optimă pentru întregul curs al bolii, chiar și în etapele ulterioare.
Probleme nutriționale după chimioterapie
În timpul chimioterapiei, majoritatea pacienților se plâng de o serie de efecte secundare care duc la o reducere a consumului de alimente de până la 50% pe o perioadă mai lungă de timp [Ollenschläger G 1990]. Majoritatea agenților chimioterapeutici favorizează lipsa poftei de mâncare deja existentă la mulți pacienți și sațietatea prematură. În plus, pot duce la greață, vărsături, inflamații ale mucoaselor și chiar ulcerații. Simptomele uneori pronunțate reduc aportul oral de alimente până la refuzul total de a mânca. Pacienții atribuie aceste cauze alimentelor consumate în momentul chimioterapiei. Acest lucru poate duce la aversiuni învățate față de anumite alimente și intensifică anorexia provocată de cancer. În plus, tulburările de digestie și absorbție pot apărea din cauza afectării funcției intestinale [Ollenschläger G 1990] [Corp JJ 1999] [Klein S 1997] [Ovesen L 1994].
Probleme nutriționale după radioterapie
Efectele secundare ale radiației în funcție de doză, durata radiației, localizarea și dimensiunea zonei țesutului implicate pot apărea devreme sau mai târziu. Simptomele timpurii includ apetit slab, greață, vărsături, diaree, scădere în greutate, modificări ale gustului și mirosului și aversiuni alimentare. În funcție de locul de iradiere, modificările membranelor mucoase pot duce la inflamații, ulcerații și stenoze ale organelor iradiate. Aceste consecințe fac necesară intervenția nutrițională.
Dacă operațiile, radio sau chimioterapia au ca rezultat imagini clinice speciale, cum ar fi insuficiența pancreatică, hepatică sau renală, trebuie luate în considerare orientările dietetice specifice pentru aceste boli.
Utilizarea suplimentelor
Întrucât pacientul are adesea un apetit redus și poate mânca doar cantități foarte mici, are sens utilizarea de suplimente precum proteine speciale, grăsimi și carbohidrați și alimente alcoolice fabricate industrial. Suplimentele enterale sunt adecvate doar într-o măsură limitată pentru terapia pe termen lung, deoarece sunt prea unilaterale chiar și cu gusturi schimbătoare pe o perioadă mai lungă de timp. Aici este de dorit să găsiți opțiuni adecvate pentru integrarea în dieta normală cu ajutorul dieteticianului. De exemplu, alimentele suplimentare dulci pot fi procesate cu ușurință în deserturi, înghețată sau băuturi dulci. Alimentele și băuturile picante pot fi îmbogățite cu alimente adiționale enterale fără gust.
În cazul inflamației membranelor mucoase, pacienții evită adesea mâncarea „dură” din cauza durerii și, în cazul tulburărilor de înghițire, de teama de a înghiți, hrana „tare” și lichidă. Mâncarea în piure este vizual neplăcută și apetisantă. Prin utilizarea agenților de îngroșare a legumelor, de ex. amidonul modificat, alimentele de băut enteral sau felurile de mâncare familiare precum biscuiți, chifle, carne, pește, carne de pasăre și feluri de mâncare de legume pot fi transformate într-o consistență ușor de înghițit. Cu matrițe special concepute pentru acest îngroșător, alimentele și băuturile îngroșate pot fi procesate și servite apetisant pe farfurie. Fluidul legat este aproape complet absorbit de corp.
Scopul este de a crește continuu aportul de energie prin alimente adiționale bogate în calorii și sfaturi și ajutoare adecvate pentru bucătărie. Chiar dacă alimentele de băut enteral reduc aportul de alimente obișnuite, acestea sunt deosebit de potrivite pentru pacienții care trăiesc singuri și, din cauza bolii lor, nu au adesea ocazia, puterea sau dorința de a găti mâncarea individuală de care au nevoie [Schwenk A 1999].
Terapia medicamentoasă a anorexiei/cașexiei tumorale