A doua examinare de stat în toamna anului 2004
1 -1-1 Un pacient este tratat cu Digitoxin pentru tratamentul insuficienței cardiace. Din cauza unei posibile interacțiuni cu medicația digitalică, care dintre medicamente este cel mai puțin potrivit pentru tratarea hiperlipoproteinemiei? () Gemfibrozil (B) Fenofibrat (C) Lovastatină (D) Pravastatină (E) Colestiramină 2 Care diuretic este cel mai probabil să ducă la creșterea volumului circulant de sânge și, astfel, la o influență nefavorabilă asupra insuficienței cardiace? () Manitol (B) Furosemid (C) Chlortalidonă (D) miloridă (E) Spironolactonă 3 Congestia pulmonară cu funcție ventriculară stângă sistolică normală, dar relaxarea diastolică perturbată poate apărea cel mai probabil în: () insuficiența cronică a valvei mitrale (B) criza hipertensivă arterială (C) ) insuficiență locală cronică (D) anevrism cardiac anterior (E) cardiomiopatie dilatată 4 Care dintre boli este cel mai puțin probabil să dezvolte sincopă cardiacă? () stenoză locală (B) cardiomiopatie obstructivă hipertrofică (C) bloc V III. Sindromul extrasistolelor ventriculare monotopice (E) de grad (D) ale nodului sinusal bolnav
2 -2-5 Un Mobitz de tip V-Block II cu sincopă la un pacient în vârstă de 72 de ani este cel mai probabil tratat cu: () bromură de ipratropiu (B) implantare de stimulator cardiac (C) defibrilator (D) insulină și glucoză (E) digitoxină 6 Care afirmație despre utilizarea denozinei antiaritmice este cel mai puțin adevărat? () Se utilizează pentru tratarea tahicardiilor paroxistice cu joncțiune în V. (B) Se folosește la reincarcarea tahicardiilor atrioventriculare. (C) Se utilizează pentru ritmuri ventriculare. (D) Este contraindicat pentru blocaje V de grad superior. (E) Este contraindicat în fibrilația atrială. 7 Ce medicament este cel mai puțin potrivit pentru tratamentul de urgență al ngina pectoris spastică (Prinzmetal-ngina)? () Verapamil (B) nifedipină (C) lprenolol (D) izosorbid dinitrat (E) Diltiazem 8 Care dintre factorii de risc pentru bolile coronariene afectează cel mai puțin funcția endoteliului arterelor coronare? () fumat inhalativ de țigări (B) hipertensiune arterială (C) dipositate alimentară (D) hipercolesterolemie (E) diabet zaharat tip 2
4 -4-12 Un pacient în vârstă de 42 de ani are un infarct al peretelui anterior complicat de fibrilație ventriculară. Ce măsuri terapeutice ar trebui inițiate imediat? () Magneziu i.v. (B) dilatarea acută a balonului (PTC) (C) 300 mg miodaronă i.v. (D) defibrilare (E) beta-blocante i.v. 13 Pentru prevenirea secundară după un infarct acut al peretelui frontal, beta-blocantele sunt cel mai probabil contraindicate la pacienții cu () diabet zaharat de tip 1 (B) boală ocluzivă arterială (stadiul I conform Fontaine) (C) stm bronșic (D) funcția restricționată a pompei ventriculare stângi (NYH II) (E ) Bloc complet de ramură dreaptă 14 Un murmur funcțional sistolic de deasupra punctului Erb este cel mai puțin probabil să fie auscultabil cu () febră (B) și anume (C) sarcină (D) fibrilație atrială (E) hipertiroidism
7 -7-21 Ce nu aparține tetralogiei Fallot? () Stenoză pulmonară (B) ortenoză (C) orta de echitatie (D) defect septal ventricular (E) hipertrofie cardiacă dreaptă 22 Pentru care dintre vene este mai puțin necesară profilaxia endocarditei? () Regurgitare mitrală de gradul II în prolapsul valvei mitrale (B) Stenoza locusului de gradul I în valva locus bicuspidă (C) Defectul septal atrial de tip secundar (D) Canalul diafragmei (E) Defectul septului ventricular 23 Care dintre metodele de examinare are cea mai mică valoare informativă pentru diagnosticul de încredere al unui loc de dissecție acută? () ecocardiografie transesofagiană (B) electrocardiografie (C) CT spirală cu agent de contrast (D) imagistică prin rezonanță magnetică (E) ortografie 24 Care dintre corelațiile dintre medicament și efectele nedorite tipice este cea mai probabilă? () Doxazosin - retenție urinară (B) salbutamol - hipokaliemie (C) prazosin - inhibarea travaliului (D) metoprolol - creșterea tensiunii arteriale (E) terbutalină - inducerea travaliului
10 Ca semn sigur al unei tromboze venoase proaspete în venografie, se aplică cel mai probabil următoarele: () Trombul este înconjurat de mediu de contrast pe toate părțile. (B) supape venoase distruse (C) defecte neregulate de umplere („scări de frânghie”) (D) ocluzie vasculară totală (E) formare de colaterali 32 Simptomele tipice în cursul insuficienței venoase cronice (CVI) nu includ: () Dermato (lipo) scleroză (B) purpură jaune d'ocre (C) trophie blanche (D) tromboflebită migrantă (E) ulcus cruris 33 Apariția anemiei cu deficit de fier la bărbații adulți se datorează cel mai frecvent () pierderii de sânge din tractul gastro-intestinal (B) tulburării de absorbție a fierului (C) cronică Infecție (D) Aport inadecvat de fier cu alimente (E) Boală hepatică 34 O femeie în vârstă de 36 de ani are o boală din cauza menoragiei. Pe lângă tratarea cauzei, se începe terapia orală cu fier. Care dintre modificările menționate ale valorilor de laborator este cel mai puțin de așteptat dacă tratamentul are succes? () Creșterea numărului de reticulocite în hemoleucogramă (B) Creșterea concentrației de hemoglobină în sânge (C) Creșterea volumului corpuscular mediu (MCV) (D) Creșterea concentrației serului de feritină (E) Creșterea concentrației serice de bilirubină
11 Care dintre afecțiuni este cel mai probabil să dezvolte un deficit de vitamina B? 12 () Ulcer duodenal (B) Ulcer gastric (C) Stil de viață strict vegetarian (D) Terapie cu metotrexat (E) Terapie cu izoniazid 36 Care dintre descoperiri este cel mai probabil rezultatul unui deficit de vitamina B? 12 () trofeu al mucoasei limbii (B) ulcer unghiular obraz (C) ulcer duodenal (D) ulcer gastric (E) hipocrom 37 O fetiță de 2 ani este grav bolnavă de febră și paloare. Rezultate: - Hb 51 g/l - Eritrocite 1,79 milioane/µL - Reticulocite 8,08% (interval de referință: 0,6-1,9%) - Leucocite/µL - Trombocite/µL - Coomburile directe și indirecte- Testele sunt pozitive. - Există celule sferice în frotiul de sânge. Care dintre diagnostice este cel mai probabil? () Deficitul de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (B) sângerarea diverticulului Meckel (C) boala hemolitică autoimună (D) Boala Fanconi (E) sferocitoza ereditară
12 39 Cu care dintre opțiunile terapeutice pentru policitemia vera este cel mai puțin probabil să reducă hemoglobina? Care este cel mai frecvent tip de β-talasemie homozigotă (talasemie majoră, Cooley-namie) în copilărie? () namie macrocitară (B) namie hipercromică (C) schistocite (forme de coajă de ou) în frotiul din sânge (D) concentrația de fier în ser a scăzut (E) concentrația de feritină în ser normal sau a crescut () lăsați (B) hidroxiureea (Litalir) (C ) Busulfan (Myleran) (D) Glucocorticoizi (Prednison) 32 (E) Fosfor radioactiv (P) 40 Un băiat de 3 ani are nemie, leucopenie și trombocitopenie, precum și o tumoare mediastinală mare. Care dintre diagnosticele date este cel mai apropiat? () Malformații cardiace (B) Fanconi-naemie (C) limfom limfoblastic acut (D) teratom mediastinal (E) carcinom bronșic 41 O splină care se extinde în pelvis este cel mai probabil observată în () anemie cu deficit de fier (B) naemie pernicioasă (C) sepsis (D) ) leucemie mieloidă cronică (E) anemie hemoragică
13 Reticulo [histio] limfadenita abcesivă citică (așa-numita pseudotuberculoză) este cel mai puțin probabil să apară în () yersinioza (B) limfogranulom veneric (C) boala zgârieturilor pisicii (D) citomegalie (E) tularemia 43 Ceea ce vine ca principal simptom clinic al Sindromul cel mai puțin luat în considerare? () Injecții conjunctivale (B) Descuamare a pielii (C) Uveită (D) Buze carmesice (E) Mărirea ganglionilor limfatici cervicali 44 La un pacient în vârstă de 24 de ani din Pakistan, cu o ușoară senzație de boală, există o umflare mărită la dreapta în mijlocul gâtului. După 2-3 săptămâni, este vizibilă o tumoare de dimensiunea nucului care este bombată și elastică la palpare; pielea de deasupra este înroșită. Care diagnostic suspect este cel mai probabil? () M. Hodgkin (B) metastază a cancerului de sân (C) tuberculoză ganglionară (D) rubeolă (E) mononucleoză infecțioasă
14 Un pacient în vârstă de 28 de ani cu boala Hodgkin în numele său dezvăluie un ganglion limfatic mărit în mediastin în timpul controlului tomografic computerizat. Ce metodă imagistică poate fi utilizată cel mai bine pentru a evalua problema malignității? () Flebografie mediastinală (B) radiografie toracică (C) angiografie cu scădere digitală (D) tomografie cu emisie de pozitroni 18FDG (E) scintigrafie de perfuzie pulmonară 46 Un pacient a avut următoarele constatări: Hb 9,8 g/dl, (interval de referință g/dl), leucocite 4.1 G/L, trombocite 122 G/L, proteine totale în ser 12,1 g/dl, creatinina este 150 µmol/l (1,7 mg/dl), imunoglobulina este: Ig 420 mg/dl (interval de referință 0,7-4,0 g/l), IgG 7420 mg/dl (interval de referință 7-16 g/l), IgM 160 mg/dl (interval de referință 0,4-2,3 g/l). Care dintre examene este cel mai probabil contraindicat? () Puncția măduvei osoase (B) CT a coloanei vertebrale (C) Radiografia toracică (D) Urografia IV (E) Scintigrafia măduvei osoase 47 Care dintre examinări se află la un pacient în vârstă de 67 de ani, cu dureri de spate și detectarea unui Ig monoclonal. de 4750 mg/dl (interval de referință 0,7-4,0 g/l) cel puțin indicat pentru diagnosticare? () Radiografie a coloanei lombare (B) Radiografie a coloanei toracice (C) Radiografie a coloanei cervicale (D) Puncție a măduvei osoase (E) Scintigrafie osoasă
15 Care dintre următoarele boli este de obicei asociată cu riscul de a dezvolta gammopatie monoclonală? () mieloidoză (B) limfom non-Hodgkin din seria celulelor B (C) M. Hodgkin (D) leucemie mieloidă cronică (E) sindrom mielodisplazic 49 Care dintre examinări are cel mai mult sens în chimioterapia combinată în ceea ce privește bleomicina? () Test funcțional pulmonar (B) Ecocardiografie (C) Electroencefalografie (EEG) (D) Test de toleranță orală la glucoză (OGTT) (E) Determinarea hormonilor tiroidieni T3/T4 în ser 50 Care dintre substanțe este utilă în tratamentul greaței și vărsăturilor ca urmare a terapiei citostatice cel mai puțin indexat? () Levomepromazină (B) Tropisetron (C) Metoclopramidă (D) Dexametazonă (E) Scopolamină
17 (B) Creșteți volumul mic, creșteți amestecul de oxigen Următoarele sunt cel mai puțin probabil cu purpura Henoch-Schönlein: () Sângerări petechiale pe părțile extensoare ale picioarelor (B) Hematurie (C) Hemoptizie (D) rtralgie (E) Durere abdominală Cel mai probabil pentru terapia sângerării () după administrarea pe termen lung a acidului cetilsalicilic (B) în cazul supradozelor de heparină (C) în contextul fibrinolizei (D) după anticoagulante orale (fenprocumon) (E) în hemofilia B 56 din cauza insuficienței parțiale respiratorii severe ca urmare a unei Edem pulmonar sever, un pacient în vârstă de 78 de ani are nevoie de ventilație de urgență. Prima analiză a gazelor arteriale din sânge se efectuează la 15 minute după începerea ventilației. Aceasta arată un bicarbonat standard de 23 mmol/l, un pco de 24 mmhg, un po de 50 mmhg și un ph de 7. Care dintre modificările la respirator ar trebui făcute în primul rând? () Creșteți ritmul volumului minute, același amestec de oxigen (C) micșorați ritmul volumului minutului, creșteți amestecul de oxigen (D) micșorați ritmul volumului mic, reduceți amestecul de oxigen (E) Lăsați reglajul de ventilație neschimbat
23 Tratamentul cu radiații brahiterapeutice este cel mai puțin potrivit pentru: () carcinomul corpului uterin (B) carcinom de col uterin (C) carcinom al cavității bucale (D) carcinom de prostată (E) carcinom de stomac 74 Un bărbat de 34 de ani a suferit dureri abdominale superioare persistente timp de 2 săptămâni din cauza ingestiei de ntazida au fost îmbunătățite. El s-a prezentat la camera de urgență a unui spital din cauza durerii severe la nivelul abdomenului superior timp de 3 ore, precedată de vărsături de suc gastric. Puls 110/min, RR 120/80 mmhg, ritm cardiac 24/min. Pacientul pare grav bolnav. Bdomenul prezintă tensiune defensivă și un sunet de lovitură timpanic pronunțat. Palparea atentă a abdomenului duce la dureri severe, zgomotele intestinale nu pot fi auscultate. 6 leucocite din sânge/L, Hb 132 g/l (interval de referință g/l), eritrocite 4,4 10/L. Activitățile serice ale transaminazelor și milazei sunt normale. Care dintre măsurile de tratament este indispensabilă dacă un sondaj al abdomenului arată aer liber sub diafragmă? () aspirarea continuă a conținutului stomacului (B) terapie cu antibiotice împotriva germenilor aerobi și anaerobi (C) laparotomie (D) injecție endoscopică a locului de perforație (E) transfuzie de sânge
26 Care dintre boli are cea mai mică cantitate de diaree sângeroasă? () möbenruhr (B) colită ulcerativă (C) boala Crohn (D) sindrom de colon iritabil (E) infecție cu E. coli enteroinvazivă 82 Intoxicația alimentară are un interval de lungime variabilă între absorbția toxinei și debutul bolii. Pentru care toxină este cel mai probabil un decalaj mai mic de 6 ore între consumul de alimente care conțin toxină și apariția simptomelor? () Toxină de la Clostridium botulinum (în doză mică) (B) Toxină de la Clostridium perfringens (C) Enterotoxină de la Escherichia coli (ETEC) (D) Enterotoxină stafilococică (E) Exotoxină de la Shigella dysenteriae 83 Un pacient asimptomatic de 55 de ani este tratat de către Medicul generalist a făcut trimitere pentru colonoscopie deoarece tatăl a murit de cancer de colon la vârsta de 62 de ani. În timpul colonoscopiei, modificarea prezentată în Figura 4 a imaginii atașate se găsește distală de flexura stângă. Care diagnostic este cel mai probabil? () Mucoasa colonică hiperplazică în boala Ménétrier (B) Polipoza coli (C) Carcinomul colonului (D) Colita pseudomembranoasă (E) Diverticulita
27 Un pacient în vârstă de 60 de ani fusese operat pentru un cancer de colon în colonul sigmoid cu 5 zile în urmă. Examenul histologic a relevat un denocarcinom cu afectarea ganglionilor limfatici regionali, tumora putând fi îndepărtată complet, nu au fost detectate metastaze la distanță. Care dintre afirmațiile despre îngrijirea ulterioară este corectă? () Nu este necesar niciun tratament de urmărire, deoarece tumora și ganglionii limfatici au fost complet îndepărtați. (B) Necesitatea tratamentului de urmărire poate fi decisă numai după ce este disponibil rezultatul unei examinări a măduvei osoase care nu a fost încă efectuată. (C) Este necesară post-iradierea zonei tumorale. (D) Trebuie efectuată chimioterapie adjuvantă cu 5-fluorouracil și acid folinic. (E) Dacă stadiul tumorii este prezent, radio-chimioterapia trebuie efectuată din cauza implicării ganglionilor limfatici. 85 Pentru care dintre bolile intestinale menționate sunt tipice așa-numitele abcese de criptă? () Colită ulcerativă (B) möbenruhr (C) criptococoză (D) boală celiacă (E) tifos abdominal 86 Ce nalgezic este cel mai probabil să conducă la afectarea ficatului care pune viața în pericol în intoxicația la vârsta adultă? () acid cetilsalicilic (B) ibuprofen (C) metamizol (D) paracetamol (E) tramadol
31 Un pacient în vârstă de 37 de ani fusese diagnosticat cu boala Graves în urmă cu aproximativ 3 ani. Această boală a fost deja tratată tirostatic de două ori pe o perioadă de 1 an fiecare. După utilizarea medicamentului tiroidian, boala a recidivat din nou. Care dintre următoarele măsuri terapeutice este indicată în continuare? () Plumerarea glandei tiroide (B) radioterapie percutanată a glandei tiroide (C) radioterapie a glandei tiroide (D) embolizarea arterelor tiroidiene (E) terapie tiroidiană reînnoită pe o perioadă de 5 ani 97 Care modificare este cel mai puțin tipică pentru terapia pe termen lung cu glucocorticoizi (de ex. Dexametazona)? () Reducerea tensiunii arteriale (B) scăderea toleranței la glucoză (C) atrofia musculară (D) tulburarea vindecării rănilor (E) exacerbarea osteoporozei 98 Constelația concentrațiilor plasmatice crescute de renină și idosteron, o concentrație scăzută de potasiu seric și o concentrație crescută de potasiu urinar este cel mai probabil să sugereze: ) Abuz laxativ (C) Stenoza arterei renale (D) Adenom suprarenal producător de idosteron (E) Sindromul adrenogenital
32 Care este semnul cel mai puțin probabil al hiperaldosteronismului primar? () hipertensiune arterială (B) hirsutism (C) suprimarea activității reninei plasmatice (D) hipokaliemie (E) alcaloză metabolică 100 Care dintre modificările lipoproteinelor vă așteptați cel mai puțin la un pacient în vârstă de 60 de ani cu supraponderalitate și diabet zaharat de tip 2? () Hipertrigliceridemia (B) a crescut colesterolul HDL i.s. (C) colesterol LDL modificat aterogen (particule mici, dense de LDL) (D) creștere a acizilor grași liberi i.s. (E) creșterea colesterolului LDL i.s. 101 Un pacient în vârstă de 55 de ani, cu o greutate corporală de 95 kg, o înălțime corporală de 172 cm, valori ale tensiunii arteriale în jurul valorii de 160/100 mmHg, funcție renală normală și diabet de tip 2 recent manifestat, cu valori ale glicemiei la jeun în jur de 200 mg/dl (11,1 mmol/l ) vi se prezintă. Care dintre măsuri este cel mai puțin luată în considerare în terapia inițială? () Dieta cu calorii reduse cu aproximativ 10 BE (B) activitate fizică crescută (C) administrarea metforminei (D) terapie cu sulfoniluree (E) evitarea carbohidraților rapid absorbabili
38 Hipokaliemia este cel mai probabil să conducă la: () ulcer gastric (B) hemoliză (C) edem (D) constipație (E) tetanie 116 crizele hipercalcemice sunt cel mai probabil cu () hiperparatiroidism primar (B) hiperparatiroidism secundar (C) osteoporoză (D) ) Osteomalacia (E) Sindromul Sudeck 117 Care dintre semnele și constatările clinice sunt cele mai puțin frecvente în rtrita reumatoidă avansată (artrita reumatoidă)? () Abaterea ulnară a degetelor (B) Deformarea gâtului de lebădă a degetelor (C) Supraetrabilitatea articulațiilor cotului (D) Pes planovalgus (E) Subluxația atlantoaxială
40 Care dintre agenții terapeutici de bază sau imunosupresoare este considerat cel mai eficient și mai ieftin medicament pentru tratamentul ritei reumatoide astăzi? () ureotiomalat (B) zathioprină (C) metotrexat (D) ciclosporină (E) hidroxiclorochină 121 ls Efectele nedorite ale antiinflamatoarelor nesteroidiene sunt cel mai puțin probabil: () sângerări gastro-intestinale (B) scăderea fluxului sanguin renal (C) perturbarea producției de mucus gastric (D) (E) Modificări ale numărului de sânge 122 Raza X (vezi figura 8 din imaginea însoțitoare) prezintă () osteofiți (B) o linie de fractură (C) un genu valgum (D) calcificări ale tendoanelor (E) calcificări musculare (trichine) 123 Un pacient în vârstă de 27 de ani se prezintă într-o zi de vară: are retralgie timp de cinci zile și noduli încețoși, livid-roșiatici, supraîncălziți, foarte dureroși, fără tendință de ulcer pe ambele tibii. Care este cauza cea mai puțin probabilă a acestor reclamații? () Infecție streptococică (B) Yersiniosis (C) Colită ulcerativă (D) Sindromul Löfgren (E) Herpes zoster