Abcesul ficatului cauzează, simptome, diagnostic, tratament competent în ceea ce privește sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

• Epidemiologie
• cauzele
• Factori de risc
• Simptome
• Complicații și consecințe
• diagnostic

• Ce trebuie investigat?
• Cum se verifică?
• Diagnostic diferentiat
• tratament
• Cu cine pot contacta?
• prevenirea
• prognoză

Ce este un abces hepatic? Această dezvoltare a procesului inflamator în țesuturile hepatice la starea de necroză a acestora și formarea unei cavități cu conținut purulent. Acestea fiind spuse, abcesul este rezultatul inflamației, care se poate datora dintr-o varietate de motive.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, abcesul lobului drept al ficatului este diagnosticat de cinci ori mai des decât abcesul lobului stâng și de două ori numărul de cazuri în care este detectată supurația bilaterală.

Epidemiologia abceselor hepatice oferă toate motivele pentru a crede că abcesele purulente ale ficatului sunt cea mai comună formă de abces visceral; ele reprezintă aproape 48% din cazurile de abcese purulente ale organelor abdominale. Potrivit unor date, incidența anuală este estimată la 2,3 până la 3,6 cazuri la 100.000 de populații; în timp ce patologia apare de 2,5 ori mai des la bărbați decât la femei.

Cel mai înalt nivel de dezvoltare a abcesului hepatic amoebic din lume se înregistrează în țările din Asia de Est și regiunea Asia-Pacific. Potrivit OMS, 12% din populația lumii este infectată cronic cu amibă disenterică și poate avea un abces hepatic cronic latent.

[11], [12], [13], [14]

Provoacă abcesul ficatului

Experții numesc cea mai frecventă cauză a pietrelor abcesului hepatic în vezica biliară și pe fondul lor se dezvoltă colecistită sau colangită. Abcesele hepatice pot rezulta și din ruperea unui apendice inflamat, perforarea ulcerului stomacal sau colonul sigmoid cu diverticuloză; Colită ulcerativă; inflamația piogenă a venei porte; Boala Crohn; infecție generală a sângelui; Colangiocarcinoamele; Cancer de colon sau tumoare malignă a pancreasului; Supurarea chisturilor hepatice sau traumatism de organ.

Un abces hepatic piogen sau purulent (cod K75.0 pentru ICD-10) are întotdeauna o etiologie infecțioasă. Și patogeneza legată de expunerea la microbi hepatici (în principal E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Din Sursa a migrat inflamația primară cu flux de sânge sub forma unui embol septic.

Bacteriile continuă să se înmulțească în ficat, ceea ce duce la moartea celulelor parenchimatoase și necroza zonelor individuale cu formarea unui infiltrat; apoi infiltratul este topit și se formează o cavitate plină de puroi înconjurată de o capsulă fibroasă. Capsulele formează adesea septuri. Așa se dezvoltă abcesele bacteriene ale ficatului.

Atunci când aceleași bacterii pătrund în ficat din vezica biliară (inflamație infecțioasă a leziunii primare) canalele biliare extrahepatice, bila sau medicii determină abcese hepatice holangiogene. Dintre acestea, în afară de permeabilitatea conductelor, bila datorată prezenței în ele a pietrelor a marcat îngustarea lumenului (stenoze și stricturi) a conductelor de origine iatrogenă: după intervenția chirurgicală biliară-hepatică, precum și utilizarea medicamentelor (de exemplu, steroizi sau citostatice).

În plus, cauzele abcesului hepatic pot fi legate de invazia paraziților (ascaria, echinococul sau amoeba). Mai ales în cazul dizenteriei boală hepatică amebă (Entamaeba histolytica) se dezvoltă abces hepatic amebic (cod ICD-10 - A06.4) sau amebiază disinterică extraintestinală hepatică. În regiunile endemice (tropice și subtropice) infecția apare fecal-orală. Amoeba invadează căptușeala intestinului și poate accesa sistemul venei porte și apoi invadează țesutul hepatic, unde se transformă sub formă de trofo-izotide și înfundă capilarele hepatice. Ca rezultat al necrozei malnutriției celulelor hepatice, se formează abcesul hepatic cronic.

S-a constatat că abcesul hepatic amebic poate apărea fără antecedente de colită amebică și dizenterie, adică infecția se poate manifesta luni și chiar ani după invazia amibiană.

Etiologie fungică a abcesului hepatic diagnosticat mult mai puțin frecvent (Candida, Aspergillus), care după chimioterapie se dezvoltă din tumori maligne din abdomen sau leucemie - la pacienții cu imunitate grav afectată.

Inflamarea purulentă la domiciliu a parenchimului hepatic este mai frecventă una câte una, dar unele patologii - în cazul formării de pietre în ficat, în timp ce sursa infecției este holangiogenă, cu amebiază extra-intestinală - pot exista mai multe abcese hepatice.

[15], [16], [17], [18]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea abcesului hepatic sunt diabetul zaharat, ciroză hepatică, boli pancreatice severe, transplant hepatic, cancer, imunodeficiență, vârsta peste 70 de ani.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptome ale abcesului hepatic

Simptomele clinice ale abcesului hepatic sunt nespecifice și sunt similare cu alte procese inflamatorii hepatobiliare și infecții. În mod obișnuit, primele simptome ale unui abces al ficatului de puroi vor include febră (febră cu temperaturi peste + 38,5 ° C, febră și transpirație abundentă pe timp de noapte), letargie și stare de rău, disconfort periodic și durere în cadranul superior drept (durere mai gravă la apăsare), un ten pământesc. De asemenea, aveți greață și vărsături, pierderea completă a poftei de mâncare și a greutății corporale, o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului (ceea ce face adesea o problemă în zona hipocondriacă dreaptă).

Mai puțin frecvente sunt tuse, dispnee sau dificultăți la înghițire cauzate de iritarea diafragmei cu un ficat afectat; Iradierea durerii la umărul drept și la spate; tonul galben al pielii și sclera (când se dezvoltă abcese colangiogene ale ficatului).

Practic aceleași simptome pot avea un abces hepatic amoebic, dar se întâmplă ca singura plângere să fie fie febră (până la + 38 ° C), fie durere pe partea dreaptă a abdomenului.

[30]

Complicații și consecințe

Dacă măsurile medicale adecvate nu sunt luate în timp util, consecințele unui abces purulent al ficatului duc inevitabil la deces din cauza complicațiilor.

Și complicațiile acestei patologii sunt numeroase și foarte periculoase. Aceasta este în primul rând o ruptură a cavității abcesului cu ieșirea de mase necrotice în cavitatea pleurală sau peritoneală. Rezultatul este empiemul pleural sau peritonita cu riscul de a dezvolta sepsis. Pusul și acumularea acestuia într-o depresiune care se află sub cupola diafragmei duce la ceea ce este cunoscut sub numele de abces subdiafragmatic. Un abces hepatic perforat cu conținut seropurulent în lobul stâng al pericardului poate provoca inflamația mucoasei exterioare a inimii (pericardită) și revărsarea pericardică și tamponarea pericardică.

În plus, complicațiile abceselor hepatice se manifestă prin creșterea presiunii în vena hepatică portală (care poate duce la sângerare); Acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascită); embolie septică a arterelor pulmonare; un abces de țesut cerebral.

Abcesele hepatice amebe pot invada și cavitatea pleurală și plămânii prin diafragmă, ducând deseori la apariția fistulelor.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnosticul abcesului ficatului

Diagnosticul abcesului hepatic începe cu un istoric medical și examinarea palpatorie a organelor abdominale. Examinările de laborator sunt imperative pentru efectuarea testelor: un test de sânge general și biochimic (inclusiv bilirubina și fosfataza alcalină), extragerea sângelui, analiza urinei.

Dacă se suspectează amebiază extraintestinală (dacă se dovedește că pacientul se afla în zone endemice), este necesar să se studieze chisturile fecale sau trofozoizii amebei dizenterice și comportamentul testelor serologice. Și pentru a determina tipul de bacterii, se efectuează aspirația prin puncție percutanată a exsudatului purulent.

Astăzi, diagnosticul instrumental îmbunătățește medicina și razele X, în plus față de colangiografia obișnuită a burții (radiografia canalului biliar cu substanțe de contrast) și splenoportografia (vasele hepatice cu raze X), ultrasunetele și tomografia computerizată.

Principalele semne ecografice ale abcesului hepatic sunt prezența diferitelor structuri hipoecogene în țesuturile organului cu un coeficient scăzut de atenuare a semnalului ecografic.

Spre deosebire de studiu, puteți determina mai exact natura formațiunilor, determina dimensiunea acestora și prezența partițiilor interne. Acest lucru este important, deoarece în cazul abceselor mici (până la 3 cm) cu partiții în cavitatea purulentă, drenajul nu este recomandat.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ce trebuie investigat?

Cum se verifică?

Diagnostic diferentiat

Dificultăți semnificative sunt cauzate de diagnosticul diferențial al abceselor hepatice. În primul rând, este dificil să diferențiem în mod clar abcesele amoebice din ficat de cele piogene. Un abces purulent trebuie distins de un chist al ficatului, pleurezie cu capsule purulente, abces subdiafragmatic, colecistită, cancer hepatic sau metastaze la nivelul ficatului.

Cu cine pot contacta?

Tratamentul abcesului ficatului

Medicii avertizează că în cazul abceselor hepatice, homeopatia, tratamentele alternative sau încercările de a folosi medicamente pe bază de plante nu sunt acceptabile.

Standardul actual este tratamentul abceselor hepatice folosind metode minim invazive în combinație cu terapia antimicrobiană țintită.

Pentru a elimina conținutul purulent din cavitate, o ecografie controlată sau o tomografie computerizată scanează drenajul prin puncție al abcesului hepatic. Instalarea cateterelor de drenaj prin piele se efectuează la toți pacienții fie imediat după prima aspirație în timpul diagnosticului, fie în termen de 24 de ore de la exacerbare. Lungimea plasării cateterelor prin care trec frunzele de puroi poate varia de la trei zile la o săptămână, în funcție de rezultatele revizualizării abcesului și de starea clinică a pacientului. Conținutul aspirat al abcesului este semănat de agenții patogeni care provoacă inflamații. În timpul plasării cateterului, există riscul răspândirii puroiului din abces, urmată de bacteremie și sepsis.

În același timp, se administrează în venă antibiotice Amoksiklav (Amoxil, Augmentin), clindamicină (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxonă și alte preparate: Amoksiklav - 1000 mg la fiecare 8 ore. Clindamicină - 250-300 mg de până la 4 ori pe zi; Ceftriaxonă - 50 mg pe kilogram de greutate corporală. Efectele adverse ale antibioticelor se pot manifesta prin greață și diaree, erupții cutanate, creșterea transaminazelor și fosfatază alcalină (în special la pacienții vârstnici).

Medicamentele antiprotozoale utilizate pentru tratarea abcesului hepatic amoebic sunt metronidazolul, tinidazolul și diloxanida. Metronidazolul acționează direct asupra trofozoizilor E. Histolytica. Chiar și o singură doză orală de acest medicament (2,5 g) și drenajul simultan al puncției abcesului hepatic au un efect pozitiv. Cel mai adesea metronidazolul este utilizat parenteral - sub formă de perfuzii continue de 0,5-1 g de 4 ori pe zi. Efectele secundare includ simptome gastro-intestinale, cefalee, placă pe limbă, uscăciune și lovire de metal în gură; uneori există amețeli, ataxie și parestezie, tulburări urinare, precum și reacții alergice.

Tratamentul abcesului hepatic cu etiologie fungică se efectuează cu un antibiotic antifungic amfotericină B (administrat intravenos în picături, doza se calculează în funcție de greutatea corporală).

Tratamentul chirurgical al abcesului hepatic este necesar în absența efectului terapiei conservatoare. Și operația este de obicei necesară atunci când abcesul este complicat. Intervenția poate fi realizată printr-o metodă deschisă sau laparoscopică și poate implica fie drenaj deschis al cavității abcesului, fie rezecție (excizie) a focarului inflamației și a țesuturilor afectate.

Ajută la ameliorarea evoluției bolii Dieta cu abces hepatic, în special dieta nr. 5 este foarte potrivită pentru Pevzner .

---