Ablația cateterului cu protocol de chat pentru fibrilația atrială - consilier - sănătate
Inima se împiedică, bătăile, aerul se epuizează - în fiecare an, aproximativ 300.000 de oameni din Germania vin la spital, deoarece inima lor nu este sincronizată. Diagnosticul fibrilației atriale. Chiar dacă ritmul se echilibrează pentru o perioadă scurtă de timp cu medicamente, simptomele revin de obicei la un moment dat. Ajutorul pe termen lung este promis printr-o procedură specială în care zonele electrice hiperactive din inimă sunt obliterate: ablația cateterului. Cu toate acestea, procedura nu ajută întotdeauna și există, de asemenea, un risc de complicații. Chiar dacă procedura funcționează, cel mai mare pericol de fibrilație atrială rămâne: riscul de accident vascular cerebral.
Cardiologul și electrofiziologul Prof. Roland Richard Tilz de la Centrul Medical al Universității Schleswig-Holstein au răspuns la întrebările despre fibrilația atrială în chatul de vizită. Protocolul pentru citire.
Wolfgang: Din experiența mea și a unui prieten, ablația cateterului a avut doar succes temporar - din păcate.
Prof. Dr. Roland Richard Tilz: Scopul ablației cateterului este tratarea permanentă a fibrilației atriale. Cu toate acestea, a doua intervenție nu este neobișnuită. Poate fi necesară o a doua procedură pentru prietenul tău.
Flicker: Fibrilația atrială poate agrava insuficiența cardiacă? Cum se tratează fibrilația atrială la pacienții cu insuficiență cardiacă?
Tilz: În multe cazuri, fibrilația atrială agravează insuficiența cardiacă preexistentă, adică insuficiența cardiacă. În schimb, insuficiența cardiacă poate declanșa și fibrilația atrială. Prin urmare, fibrilația atrială trebuie tratată într-un stadiu incipient, mai ales dacă inima este slabă. Opțiunile de tratament pentru fibrilația atrială sunt medicația sau ablația cateterului. Ablația cateterului îmbunătățește adesea prognosticul unei insuficiențe cardiace. De aceea este o opțiune de terapie foarte importantă.
Rgrossma: este o ablație a cateterului cardiac la un copil de 78 de ani cu opt stenturi, un stimulator cardiac (pentru a preveni ritmul pulsului prea mic) și o ocluzie a apendicelui atrial încă fezabilă și promițătoare?
Tilz: Practic nimic nu vorbește împotriva ablației cateterului. Nici stenturile, nici stimulatorul cardiac, nici ocluzia apendicelui atrial nu exclud scleroterapia. Cu toate acestea, va trebui să vi se clarifice cazul complex într-un centru cu experiență, deoarece rămâne o decizie individuală.
Paula: Am o fibrilație atrială permanentă de aproximativ trei ani. Cardioversia nu a reușit. Am o șansă prin ablație, deși am avut fibrilație atrială de atât de mult timp? Vârsta mea de 67 de ani, femeie.
Tilz: Dacă aritmia există de trei ani fără întrerupere, ratele de succes sunt cu siguranță limitate. Cu toate acestea, dacă beneficiați de o ablație, depinde și de alți factori, cum ar fi dimensiunea camerei anterioare sau simptomele dumneavoastră. La 67 de ani, sunteți mai mult un tânăr pacient cu fibrilație atrială.
Herbert: Ablația poate ajuta și la extrasistole. Anticoagulantele trebuie luate și cu extrasistole?
Tilz: Aș avea nevoie să aflu mai multe despre extrasistolele tale (bătăi suplimentare). Frecvența și originea extrasistolelor sunt decisive. Practic, extrasistolele sunt un fel de rateuri în inimă, care în multe cazuri pot fi tratate cu succes prin ablație. Trebuie să luați anticoagulante numai dacă aveți și fibrilație atrială.
RKV: Am avut deja trei ablații folosind scleroterapia termică la Hamburg. Acest lucru a durat întotdeauna aproximativ doi ani. A treia ablație a rămas frustrată. În prezent am fibrilație atrială permanentă. Ar mai avea sens să încerci din nou crio-obliterarea? Am 52 de ani, bărbat.
Tilz: În principiu, crio-obliterarea poate fi, de asemenea, utilă pentru dvs. Vârsta ta fragedă vorbește în favoarea terapiei de menținere a ritmului. Cu toate acestea, pentru a putea face o recomandare clară, aș avea nevoie de mai multe informații.
tina_w: Este vorba despre mama mea, care din fericire este încă destul de strălucitoare la sfârșitul anilor '80. Cu toate acestea, de vreme ce a fost internată anual pentru fibrilație atrială în ultimii ani, a fost luat amiodaronă în urmă cu doi ani. Din păcate, flecainida nu a avut efectul dorit. Amiodarona a funcționat foarte bine. Din păcate, când a luat-o, vederea i s-a deteriorat din cauza depunerilor pe cornee, astfel încât (după ce și-a consultat cardiologul) a oprit medicamentul în urmă cu trei săptămâni (fără înlocuire). Mama mea este acum îngrijorată că va reveni la fibrilația atrială. Există vreo altă opțiune medicamentoasă sau se poate efectua o ablație la această vârstă dacă starea generală este altfel bună? Alte medicamente pe care le ia mama sunt Marcumar și Ramipril.
Tilz: Dacă flecainida nu este eficientă și amiodarona nu este tolerată, scleroterapia rămâne ca terapie de menținere a ritmului. Factorul decisiv este vârsta biologică și nu vârsta calendaristică.
claus: Trebuie să iau diluanții de sânge permanent după fibrilația atrială?
Tilz: După ablația cu succes a fibrilației atriale, subțierea sângelui trebuie luată permanent dacă există un risc crescut de accident vascular cerebral (determinat cu scoruri de risc). Singura alternativă la subțierea sângelui dacă există un risc crescut de accident vascular cerebral este închiderea apendicelui atrial intervențional. Aceasta înseamnă implantarea unei umbrele care închide apendicele atrial.
Rinelde K.: Am fost anulat acum o săptămână. Eram pustiu de căldură. Este la fel de reușită ca și frigul sau ce este mai bine?
Tilz: Ambele proceduri au la fel de succes în centrele cu experiență. O complicație specifică, revărsarea pericardică, apare mult mai rar după ablația rece. Acest lucru face procesul mai sigur.
gretchen: Soțul meu a avut o ablație în urmă cu patru săptămâni. La început inima bate normal. Dar acum fibrilația atrială a revenit. Uneori pâlpâie timp de trei zile, apoi normal timp de două zile. Ce ar trebui să facă?
Tilz: În primele trei luni după ablație, inima se află într-o fază de vindecare. Prin urmare, cel mai bine este să încercați să tratați aritmia cu medicamente în acest timp. Dacă aritmiile apar chiar și după mai mult de trei luni, aș recomanda un alt tratament de ablație. Este posibil să se fi format un gol de-a lungul liniilor de ablație. A doua intervenție ar umple acest gol singur.
Paul: Fibrilația atrială permanentă timp de aproximativ zece ani. Ablația poate avea încă succes după un timp atât de lung?
Tilz: Dacă aritmia se desfășoară cu adevărat fără întrerupere (fără bătăi sinusale/cardioversii) de zece ani, este puțin probabil ca bătăile normale ale inimii (ritmul sinusal) să poată fi restabilite permanent. În acest caz, ablația cateterului poate fi recomandată numai în cazuri excepționale.
Peter: Cum ar trebui să mă comport ca un tânăr pacient de 45 de ani după fibrilație atrială multiplă? Are sens tratamentul cu ablația cateterului?
Tilz: Cu cât ești mai tânăr și cu cât este tratată fibrilația atrială mai devreme, cu atât sunt mai mari ratele de succes. În acest sens, recomand cu tărie o ablație timpurie.
Doreen: Am 45 de ani și am acest diagnostic de un an. Episoadele mele nu sunt permanente (de două sau trei ori la două săptămâni, apoi o pauză mai lungă), de obicei au loc și noaptea. Apoi, întotdeauna ai senzația că inima mea vrea să sară, precum și greața și circulația. Am fost sfătuit să fac ablație. Eu iau beta-blocante în fiecare zi. Întrebarea mea: Nu există într-adevăr alte opțiuni de tratament? Sunt îngrozit de procedură.
Tilz: Vă rugăm să găsiți un cardiolog în care aveți încredere și cu care să puteți vorbi deschis despre temerile voastre. În general, ratele de succes sunt deosebit de bune datorită vârstei tinere și a duratei scurte a episoadelor de fibrilație atrială, iar probabilitatea de complicații este deosebit de scăzută. În majoritatea centrelor, veți dormi ca parte a ablației și nu veți observa nimic.
H.Kible: Am nefrită IgA moderată (KREA: 3.4), deci nu trebuie ascuțit niciun agent de contrast. Este o ablație chiar o opțiune pentru mine? Nu vreau să fac dializă după aceea.
Tilz: Da, scleroterapia este posibilă și în cazul dumneavoastră special. Terapia poate fi efectuată și fără/aproape fără agent de contrast (de exemplu cu un balon laser).
Schmidt: Am trăit cu o valvă mitrală artificială și fibrilație atrială din 1997. Are sens această terapie pentru mine?
Tilz: Dacă într-adevăr suferiți de fibrilație atrială din 1979 fără întrerupere (fără bătăi sinusale/fără cardioversie), atunci scleroterapia nu este foarte promițătoare. Cu toate acestea, înlocuirea valvei nu vorbește împotriva scleroterapiei.
P. Sch: Am avut fibrilație atrială persistentă acum doi ani. Mi s-a făcut atunci un șoc electric. Un an mai târziu, am dezvoltat brusc fibrilație atrială din nou în timpul vacanței. Nu am avut fibrilație atrială de zece luni. Medicul meu de familie are în vedere acum oprirea diluantului de sânge. Este responsabil din punctul tău de vedere?
Tilz: Dacă beneficiați sau nu de subțierea sângelui depinde de scorul de risc al accidentului vascular cerebral (scorul CHADS VASC) și indiferent de momentul în care ați avut ultimul episod de fibrilație atrială. Dacă aveți peste 65 de ani (un factor de risc), nu trebuie să încetați să luați subțierea sângelui.
Monika: La intervale mari, uneori ani între ei, sufer de fibrilație atrială. Mi se prescriu apoi blocante beta (succinat de metoprolol 47,5 mg), pe care, de obicei, le iau doar pentru o perioadă scurtă de timp. Foarte rar primesc diluanți de sânge. Ultima dată când am avut fibrilație atrială a fost în aprilie a acestui an, timp de aproximativ 36 de ore. Am primit din nou beta-blocante (pe care le iau încă), dar din nou nu am diluat sângele. Este corect?
Tilz: Un episod de fibrilație atrială documentat este suficient pentru a crește riscul de accident vascular cerebral. Dacă aveți alți factori de risc pentru un accident vascular cerebral (scor CHADS VASC), beneficiați de o subțiere a sângelui.
d.dembach: Sunt iritat. Pacienții cu ablații de succes trebuie să ia în continuare subțierea sângelui, deoarece fibrilația poate provoca „modificări vasculare” care pot duce în continuare la un accident vascular cerebral. Ca răspuns la întrebarea generală a unui spectator care suferă de fibrilație atrială, ei spun că o subțiere a sângelui trebuie luată numai conform unei liste de scoruri. Dar nu fibrilația atrială - ca în cazul unu - schimbă mediul vascular? Și nu ar trebui ca toți cei cu fibrilație atrială să trebuiască să ia un diluant de sânge? Pentru mine o contradicție.
Tilz: Mulțumesc pentru întrebarea importantă. Factorul decisiv după o ablație nu este succesul ablației (păstrarea ritmului sinusal), ci scorul de risc (scorul CHADS VASC). Reducerea sângelui este necesară dacă scorul de risc este crescut, altfel nu.