Academia de Medicină - Riscuri cardiovasculare ale antiinflamatoarelor nesteroidiene în
Comunicat de presă din 23 iunie 2015, ora 14:30
Recomandări Prescripton
Jean-Paul BOUNHOURE, Gilles BOUVENOT, Jean-Louis MONTASTRUC
Autorii declară că nu au legături de interes în legătură cu conținutul acestui comunicat de presă
Riscuri cardiovasculare ale AINS
Proprietățile AINS rezultă din inhibarea biosintezei prostaglandinelor și prostanoizilor din acidul arahidonic. Cele două izoforme ale ciclooxigenazei (COX) joacă un rol important în homeostazia cardiovasculară. Tromboxanul A2, sintetizat în principal în trombocite de COX 1, provoacă agregarea plachetelor, vasoconstricția și proliferarea celulelor musculare netede. COX 2 permite, în celulele endoteliale vasculare, sinteza prostaciclinei cu efecte vasodilatatoare, antitrombotice, diuretice, natriuretice și hipotensive. În sistemul vascular, există un echilibru între tromboxanul A2 și prostaciclină: orice modificare a acestui echilibru de către AINS crește riscul vascular și cardiac.
La începutul anilor 2000, studiile clinice au arătat deja un risc ridicat de complicații cardiovasculare cu AINS de tip coxib comparativ cu placebo și, de atunci, multe recomandări au evidențiat riscurile cardiovasculare ale tuturor AINS, în special la pacienții cu risc, după infarctul miocardic. (MI), la vârstnici cu leziuni coronariene sau arteriale latente, la pacienții hipertensivi sau cu insuficiență cardiacă.
Metaanalizele studiilor clinice și studiile observaționale [2] au arătat că prescripția AINS care inhibă COX 2 (coxibs) dar și AINS care inhibă COX 1 (AINS „clasice”) a fost însoțită de o creștere a riscului cardiovascular, în în special boala coronariană, riscul de IM fiind înmulțit cu 2. Mai recent, metaanalizele principalelor studii comparative ale AINS au concluzionat că nu există nicio diferență semnificativă în incidența unei complicații vasculare între subiecții tratați cu coxib și cei care au primit AINS convenționale [3]. Riscul de infarct miocardic, care crește odată cu utilizarea regulată a AINS, pare să fie corelat cu doza și durata tratamentului, AINS care exercită un grad ridicat de inhibare a COX 2 prezintă un risc crescut de tromboză coronariană. [4-5]. Astfel de efecte dăunătoare pot fi observate chiar și în cazul unui curs scurt.
Prescrierea prelungită a AINS poate agrava insuficiența cardiacă sau favoriza apariția acesteia [6]. La vârstnici, acestea facilitează supraîncărcarea volumului. S-a constatat că riscul spitalizării pentru insuficiență cardiacă se dublează cu toate AINS. În cele din urmă, apariția, agravarea sau apariția cu AINS de rezistență la tratamentul hipertensiunii arteriale sunt considerate în prezent efecte binecunoscute și documentate [7-10].