Accident vascular cerebral (apoplexie, accident vascular cerebral, infarct cerebral, insultă) - observator

accident vascular cerebral

1. Prezentare generală

Accidentul vascular cerebral - cunoscut și sub numele de apoplexie, accident vascular cerebral, infarct cerebral sau insultă - este o urgență medicală și afectează în primul rând persoanele în vârstă.

Declanșatorul unui accident vascular cerebral este fie blocarea bruscă a unui vas de sânge în creier (tromboză cerebrală sau embolie cerebrală), fie o hemoragie cerebrală. În ambele cazuri, țesutul cerebral afectat primește prea puțin oxigen și moare. Cel mai important factor de risc pentru un infarct cerebral este hipertensiunea arterială. În Elveția, un accident vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente cauze de deces, împreună cu bolile cardiovasculare și cancerul.

Simptomele unui accident vascular cerebral depind de zona afectată din creier. Apar adesea paralizii unilaterale și tulburări de vorbire. Dacă astfel de așa-numitele eșecuri neurologice apar doar temporar și fără a lăsa vătămări de durată, poate fi o etapă preliminară a unui accident vascular cerebral. În primele câteva ore ale bolii, tratamentul cu Apoplex își propune să restabilească alimentarea cu oxigen a regiunii cerebrale afectate, astfel încât să fie deteriorat cât mai puțin țesut cerebral posibil.

Pe termen lung, reabilitarea consecventă după un accident vascular cerebral poate ajuta la ameliorarea sau chiar regresia simptomelor.

2. Definiția accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral (apoplexie, accident vascular cerebral, infarct cerebral sau insultă) este o întrerupere bruscă a alimentării cu oxigen a unei anumite părți a creierului. Dacă motivul lipsei de oxigen este întreruperea fluxului sanguin către creier (ischemie), se vorbește despre un accident vascular cerebral ischemic. Sângerarea (hemoragia) din creier poate fi, de asemenea, cauza unui accident vascular cerebral (așa-numitul accident vascular cerebral hemoragic). În ambele cazuri, celulele nervoase din zona afectată sunt deteriorate și mor.

frecvență

Persoanele vârstnice suferă în special de un accident vascular cerebral: aproximativ jumătate dintre cei afectați au peste 70 de ani. Accidentul vascular cerebral și consecințele sale sunt una dintre principalele cauze ale dizabilității și nevoia de îngrijire la bătrânețe. În general, apoplexia este una dintre cele mai frecvente boli și în Elveția - împreună cu bolile cardiovasculare și cancerul - este responsabilă pentru majoritatea deceselor.

3. Cauzele accidentului vascular cerebral

Există trei cauze tipice ale unui accident vascular cerebral (apoplexie, accident vascular cerebral, infarct cerebral sau insultă):

Obstrucția vasului cerebral datorită arteriosclerozei (așa-numita întărire a arterelor) sau a unui tromb (cheag de sânge)
Ocluzia vasului cerebral printr-o embolie
Hemoragie cerebrală (infarct hemoragic), aproximativ 20% din accidente vasculare cerebrale

arterioscleroză

Ateroscleroza (întărirea arterelor) este principalul motiv al ocluziei vaselor de sânge.De-a lungul timpului, pe pereții interiori ai vaselor de sânge se formează așa-numitele plăci de depozite de grăsime și celule. Cu cât aceste plăci sunt mai groase, cu atât vasul devine mai îngust. Persoanele cu hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), diabet zaharat și/sau niveluri ridicate de colesterol sunt în mod special expuse riscului de formare a plăcilor. Dacă o arteră este îngustată grav de plăci, sângele mai puțin oxigenat ajunge în țesutul furnizat de acest vas de sânge. De asemenea, plăcile se pot rupe cu ușurință. Un cheag de sânge (tromb) se formează la o astfel de fisură, care poate chiar înfunda complet vasul - alimentarea cu oxigen a țesutului este apoi complet întreruptă (ischemie) și un accident vascular cerebral este rezultatul.

embolie

O embolie este un eveniment în care un cheag de sânge este spălat într-un vas de sânge și blochează vasul. Un astfel de cheag de sânge se numește embolus - se poate mișca liber și, prin urmare, poate urmări fluxul de sânge. Este de obicei o parte detașată a unui cheag de sânge mai mare (tromb) care s-a format inițial într-o altă parte a fluxului sanguin. Aceste cheaguri mari și de obicei imobile apar în principal pe pereții vaselor sau în vasele de sânge în care sângele curge lent. Acesta poate fi cazul, de exemplu, în venele dilatate ale picioarelor sau într-un anevrism (sac vascular). Cheagurile de sânge mai mari se pot forma și în interiorul inimii dacă auriculele bat neregulat (așa-numita fibrilație atrială). Chiar și după un atac de cord, se poate forma un cheag de sânge direct pe mușchiul cardiac deteriorat.

Hemoragie cerebrală

Hemoragia cerebrală (infarctul hemoragic) apare atunci când un vas de sânge din creier se rupe. Dacă vasele de sânge ale unui pacient au fost afectate anterior de arterioscleroză din cauza tensiunii arteriale crescute (hipertensiune arterială) sau a diabetului zaharat (diabet zaharat), o creștere bruscă a tensiunii arteriale poate provoca ruperea vasului de sânge. O expansiune patologică a unui vas cerebral (anevrism) poate, de asemenea, să se rupă și să provoace hemoragie cerebrală. Dacă sângerarea din creier este foarte grea, medicii vorbesc despre sângerarea în masă a creierului care pune viața în pericol.

Factori de risc de AVC

Câțiva factori de risc sunt cunoscuți pentru dezvoltarea unui accident vascular cerebral (apoplexie, accident vascular cerebral, infarct cerebral sau insultă). Printre aceștia există factori de risc care nu pot fi modificați: bătrânețe, incidență crescută a accidentelor vasculare cerebrale la rudele de sânge sau accident vascular cerebral care a fost deja suferit.

Cu toate acestea, există și factori de risc variabili de accident vascular cerebral. Acestea încurajează arterioscleroza să se dezvolte în vasele cerebrale sau să se dezvolte o embolie. Oricine își schimbă stilul de viață și tratează bolile existente își reduce riscul de accident vascular cerebral.

Vârstă
Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
Diabet zaharat (diabet)
Aritmii cardiace (de exemplu, fibrilație atrială)
arterele îngustate în zona capului și gâtului
Fum
Consumul excesiv de alcool
Tulburări ale metabolismului lipidic care duc la niveluri ridicate de grăsimi în sânge (niveluri ridicate de colesterol)
A fi supraponderal sau obez (obezitate)
Stil de viata sedentar

4. Simptome de accident vascular cerebral

În cazul unui accident vascular cerebral (apoplexie, accident vascular cerebral, infarct cerebral sau insultă), simptomele apar deoarece o parte a creierului nu mai este alimentată cu suficient oxigen și, prin urmare, celulele nervoase în cauză mor. Celulele nervoase din rețea ale creierului controlează funcții importante ale corpului - precum conștiința, vorbirea, mișcarea și vederea. Dacă un accident vascular cerebral afectează o zonă a creierului care controlează una dintre aceste funcții, poate avea consecințe grave. Simptomele care pot apărea în caz de accident vascular cerebral sunt rezumate de medici ca așa-numitele „eșecuri neurologice”.

Semnele unui accident vascular cerebral sunt:

slăbiciune bruscă sau pierderea forței musculare până la paralizia completă a jumătății feței sau a corpului (așa-numita hemiplegie)
Amorțeală (afectarea senzației de atingere), de ex. a unui brat
Tulburări de vorbire (vorbire neclară, dificultăți de înțelegere)
Dificultate la inghitire
Tulburări vizuale (deteriorare bruscă a vederii, vedere dublă)
ameţeală
confuzie bruscă sau depresie
Pierderea conștiinței sau a amețelii
Cefalee bruscă, severă, fără o cauză cunoscută (mai ales dacă aveți o hemoragie cerebrală)

Cu toate acestea, aceste deficite neurologice nu apar în același model la fiecare pacient cu AVC. Acolo unde apar diferitele simptome, este strâns legată de partea afectată a creierului. De exemplu, un accident vascular cerebral pe partea dreaptă a creierului poate duce la paralizia părții stângi a corpului. Cât de pronunțate sunt simptomele după un accident vascular cerebral depinde, de asemenea, de cât de mult țesut cerebral a fost afectat de lipsa de oxigen.

Eșecurile neurologice pe termen scurt care se rezolvă singure și fără consecințe sunt considerate semne de avertizare ale unui accident vascular cerebral. Acești purtători de boală ar trebui, prin urmare, să fie clarificați întotdeauna de către un medic. În cazul unui așa-numit TIA (atac ischemic tranzitoriu), simptomele pot dispărea după câteva minute - dacă simptomele regresează numai după 24 de ore, atunci există un accident vascular cerebral.

5. Diagnosticul de accident vascular cerebral

Pentru a putea diagnostica un accident vascular cerebral (apoplexie, accident vascular cerebral, infarct cerebral sau insultă), medicul trebuie mai întâi să examineze pacientul minuțios. Cu tehnici speciale de examinare (de exemplu, repetarea unei propoziții), medicul poate determina simptome neurologice, cum ar fi tulburări de vorbire. În plus, medicul clarifică dacă există boli subiacente (de exemplu, hipertensiune arterială) care ar fi putut duce la accident vascular cerebral.

Dovezile directe ale unui accident vascular cerebral sunt furnizate de tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a capului. Aceste metode de examinare arată, de asemenea, care regiune cerebrală este afectată exact. Cu o examinare specială cu ultrasunete (sonografie Doppler) a vaselor de sânge, medicul poate determina, de asemenea, dacă există constricții vasculare în zona gâtului sau în creier.

Ca parte a diagnosticului de accident vascular cerebral, puteți, de asemenea

un EKG,
o ecografie cardiacă (ecocardiografie),
un EEG,
Analize de sange
precum și neregularitățile pulsului indică boala.

6. Terapia AVC

În cazul unui accident vascular cerebral (apoplexie, accident vascular cerebral, infarct cerebral sau insultă), este important ca terapia să înceapă cât mai repede posibil (deviza engleză este „Timpul este creierul”, tradus liber „timpul este creierul”). Prin urmare, orice pacient cu AVC este considerat o urgență medicală, chiar dacă simptomele sunt ușoare. Se aplică următoarele: fiecare accident vascular cerebral necesită asistență medicală imediată. Tratamentul AVC are loc în unități specializate de AVC din unele spitale, așa-numitele unități AVC (AVC; engleză pentru AVC; unitate; engleză pentru unitate).

Un accident vascular cerebral acut apare atunci când o anumită regiune a creierului nu mai este brusc alimentată cu suficient oxigen și, ca urmare, este permanent deteriorată. Prin urmare, în cazul unui accident vascular cerebral acut, scopul terapiei este de a menține acest prejudiciu cât mai mic posibil și de a preveni consecințe grave. Terapia diferă în funcție de cauza accidentului vascular cerebral (ocluzie vasculară sau sângerare). Prin urmare, medicii ar trebui să afle rapid cauza exactă prin examinări, astfel încât să poată fi inițiat apoi tratamentul adecvat.

Terapia pentru o ocluzie vasculară (accident vascular cerebral ischemic) include:

Tromboliza: medicamentele descompun cheagul de sânge din creier și restabilesc circulația sângelui. Înainte de a face acest lucru, însă, medicul trebuie să excludă o hemoragie cerebrală cu ajutorul tomografiei computerizate (CT) a capului.
Anticoagulare: inhibarea medicamentoasă a coagulării sângelui; aceasta pentru a preveni înfundarea vasului afectat chiar mai mult sau mai mult.

Tratamentul pentru un accident vascular cerebral cauzat de o hemoragie la nivelul creierului (accident vascular cerebral hemoragic) include uneori neurochirurgie. Scopul unei astfel de operații este de a opri sângerarea, de a elimina vânătăile și astfel de a ușura țesutul cerebral. În toate tipurile de accident vascular cerebral, funcțiile vitale, cum ar fi tensiunea arterială, respirația, ritmul cardiac și urina trebuie monitorizate. Medicul poate avea nevoie de medicamente pentru a reduce presiunea din creier.

Pe termen lung, terapia AVC este menită să amelioreze simptomele neurologice, cum ar fi paralizia și tulburările de vorbire (reabilitare). Ca și în cazul tuturor tulburărilor de mișcare care provin din creier, așa-numitul concept Bobath este folosit și pentru un accident vascular cerebral. Conceptul Bobath se bazează pe presupunerea că regiunile creierului sănătos pot învăța să preia sarcinile zonelor deteriorate.

reabilitare

După un accident vascular cerebral, reabilitarea (reabilitarea) ar trebui să înceapă de îndată ce starea fizică a persoanei în cauză o permite. Ceea ce urmează după tratamentul inițial în spital este de o mare importanță pentru viața ulterioară a persoanei afectate. Ceea ce este important este o tranziție fără probleme de la clinica în care a fost tratat accidentul vascular cerebral la clinica de reabilitare neurologică. În multe cazuri, o terapie inițiată imediat după aceea îmbunătățește semnificativ simptomele - este adesea posibil ca acestea să regreseze complet. Reabilitarea are un succes deosebit în tratarea pacienților mai tineri cu apoplex.

Există diferite opțiuni de terapie care sunt utilizate în funcție de severitatea simptomelor: În cazul paraliziei, fizioterapia și antrenamentul muscular sunt în prim plan - pacienții cu tulburări de vorbire pot învăța să vorbească din nou cu sprijinul unui logoped.

Măsurile de reabilitare în caz de accident vascular cerebral încep în spital ca așa-numita reabilitare neurologică timpurie. De regulă, medicii sau asistenții sociali solicită apoi reabilitarea pacientului, care urmează după șederea în spital. Este recomandabil să depuneți o astfel de cerere în primele zile de ședere.

7. Cursul de accident vascular cerebral

După un accident vascular cerebral (apoplexie, accident vascular cerebral, infarct cerebral sau insultă), consecințele și evoluția ulterioară a bolii depind de ce regiune a creierului a fost afectată și de amploarea acestei leziuni. O terapie începută devreme poate menține această măsură scăzută și poate evita complicațiile. Prin urmare, este crucial pentru un curs favorabil al bolii.

Gradul de afectare după un accident vascular cerebral poate varia de la simptome abia vizibile la repausul persistent la pat și necesitatea îngrijirii. Consecințele accidentului vascular cerebral de severitate variabilă, cum ar fi paralizia, tulburările vizuale sau de vorbire, pot însoți pacientul pe tot parcursul vieții. Accidentul vascular cerebral este, prin urmare, cea mai frecventă cauză a dizabilităților dobândite la vârsta adultă.

Ca regulă generală, un accident vascular cerebral este o boală care pune viața în pericol - însă îngrijirea medicală bună, măsurile preventive și un stil de viață conștient de sănătate îmbunătățesc semnificativ prognosticul.