accident vascular cerebral

cerebral

    conţinut
  • Plângeri care conduc
  • Când la doctor
  • Boala
  • Asigurarea diagnosticului
  • tratament
  • prognoză

  • accident vascular cerebral (Accident vascular cerebral, infarct cerebral, apoplexie): tulburări circulatorii bruște într-o parte a creierului, care este de obicei asociată cu deficite neurologice severe, cum ar fi tulburări de vorbire sau paralizie. Principala cauză a acestor tulburări circulatorii sunt modificările arteriosclerotice ale vaselor cerebrale. Aproximativ 270.000 de lovituri apar în Germania în fiecare an. Majoritatea persoanelor peste 70 de ani sunt afectate, dar accidentele vasculare cerebrale pot apărea și la persoanele mai tinere, de exemplu. B. ca urmare a hipertensiunii arteriale netratate.

    Accidentul vascular cerebral este a treia cauză de deces în Germania. Unul din cinci pacienți a murit în decurs de patru săptămâni, iar unul din doi supraviețuitori rămâne în nevoie de îngrijire permanentă. Acest lucru face ca accidentul vascular cerebral să fie cea mai frecventă cauză a dizabilităților permanente la vârsta adultă.

    Pentru a îmbunătăți șansele de supraviețuire și pentru a salva cât mai mult țesut cerebral, trebuie inițiată terapia intensivă cât mai curând posibil în cazul unui accident vascular cerebral, în funcție de cauză, combinată cu terapia cu liză sau cu îndepărtarea unui tromb (trombectomie) de către neuroradiolog. După supraviețuirea unui accident vascular cerebral, pacienții primesc de obicei terapie pe termen lung cu un diluant de sânge sau un medicament antiplachetar pentru a preveni alte evenimente.

    Plângeri care conduc

    În funcție de regiunea creierului afectată, au loc următoarele:

    • Paralizie pe o jumătate a corpului (de exemplu, brațul drept, piciorul și/sau jumătatea dreaptă a feței, de exemplu sub forma unui colț de gură căzut)
    • Tulburări senzoriale pe o jumătate a corpului, cum ar fi furnicături sau amorțeală sau senzația de atingere
    • Tulburări vizuale (de exemplu, vedere dublă, vedere încețoșată, pierderea vederii unilaterale)
    • Tulburări de echilibru (de exemplu, amețeli, „căderea” când încercați să stați, mers nesigur „ca beat”)
    • Vorbire dificilă sau indistinctă (de exemplu, silabe răsucite, „salată de cuvinte”) sau chiar incapacitate de a vorbi
    • Dificultate de a înțelege ceea ce se spune
    • Pierderea controlului vezicii urinare și/sau a intestinului
    • Nerecunoașterea și ignorarea părților corpului, de ex. B. brațul paralizat
    • Tulburări ale conștiinței, de ex. B. confuzie sau agitație, dar și somnolență sau pierderea cunoștinței
    • Adesea simptomele încep dimineața devreme, de ex. B. după ce se ridică
    • De obicei, debutul brusc al eșecurilor, care progresează rareori peste ore.

    Când la doctor

    Imediat către medicul de familie sau internist, dacă

    • simptomele enumerate apar chiar dacă au dispărut după câteva minute.
    • Notă: accidentul vascular cerebral este o urgență! Tratamentul în primele câteva ore este esențial pentru un prognostic pe termen lung.

    • Afișați informații de fundal

      neurologie

      Boala

      Dacă fluxul sanguin cerebral este afectat, funcția celulelor nervoase sensibile este perturbată după doar câteva minute. Dacă este afectată doar o zonă foarte mică a creierului, aceasta poate trece neobservată. De regulă, însă, eșecuri precum B. paralizie sau tulburări de vorbire.

      Dacă circulația sângelui revine la normal, celulele nervoase se recuperează și eșecurile se retrag complet. Cu toate acestea, dacă tulburările circulatorii durează mai mult, celulele nervoase mor. Efectele pe termen lung persistă aproape întotdeauna.

      Două cauze comune

      „Accidentul vascular cerebral” este inițial un termen colectiv pentru toate tulburările circulatorii bruște din creier care duc la eșecuri pe termen lung. Multe cauze și boli pot fi ascunse în spatele acestor afecțiuni circulatorii grave, care pot fi împărțite în două grupuri: accident vascular cerebral datorat unei ocluzii vasculare și accident vascular cerebral datorat unei hemoragii cerebrale.

      A Ocluzia vasculară este cauza unui accident vascular cerebral în aproximativ 85% din cazuri. Țesutul cerebral „în spatele” vasului blocat nu primește sânge și, prin urmare, nu mai există oxigen și moare. Se vorbește apoi despre unul accident vascular cerebral (Ischemie cerebrală, accident vascular cerebral ischemic).

      • Cea mai frecventă cauză a unui astfel de blocaj vascular este calcificarea vasculară (arterioscleroza). Depozitele arteriosclerotice îngustează din ce în ce mai mult o arteră carotidă sau un vas în creier până când un cheag mic este suficient pentru a provoca o închidere completă. Dar chiar dacă depozitele nu închid complet vasul, există riscul unui accident vascular cerebral: particulele detașate pot intra în vasele cerebrale mai mici cu sângele și, eventual, le pot bloca (embolie cerebrală).
      • A doua cauză cea mai frecventă este cheagurile de sânge din inimă, de ex. B. ca urmare a fibrilației atriale, ale cărei părți sunt transportate cu fluxul sanguin și obstrucționează un vas cerebral.
      • Cauzele rare sunt de ex. B. inflamație vasculară sau o tendință crescută a sângelui de a se coagula, astfel încât sângele să se aglomereze fără nicio cauză specială. Aceste cauze joacă un rol mai ales la persoanele mai tinere.
      • În aproximativ 20-25% din accidentele vasculare cerebrale ischemice, cauza rămâne neclară, în ciuda diagnosticelor extinse.

      În restul de 15% dintre pacienții cu accident vascular cerebral, sângerarea în creier este cauza accidentului vascular cerebral. Aceasta se numește Hemoragie cerebrală (hemoragie intracerebrală, hemoragie de masă cerebrală). Sângerarea comprimă și dăunează creierului. O astfel de sângerare apare adesea atunci când un vas care a fost anterior deteriorat de hipertensiune arterială (sângerare în masă hipertonică); mai rar, cauza slăbiciunii congenitale a peretelui vascular este cauza.

      Posibile declanșatoare pentru un accident vascular cerebral. De cele mai multe ori, constricțiile sau blocajele arterelor care alimentează creierul sau cheagurile de sânge emanate din inimă sunt cauza unui accident vascular cerebral.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      Avertisment: TIA (atac ischemic tranzitor)

      A termen scurt Tulburări circulatorii ale creierului (fără Dovezi ale unui infarct cerebral complet) temporar Medicii numesc eșecuri neurologice TIA, Cunoscut și în mod colocvial „ciocan”. Vine z. B. paralizie care durează prea scurt, tulburări senzoriale (de ex. Un braț) sau tulburări vizuale. De obicei, aceste simptome durează doar câteva minute și apoi dispar. În ciuda îmbunătățirii spontane, TIA este adesea un vestitor al unui accident vascular cerebral și riscul este deosebit de ridicat în primele câteva zile după aceea. Prin urmare, cauza trebuie clarificată cât mai repede posibil, în mod ideal în aceeași zi, pentru a evita cursul iminent în timp util.

      Factori de risc

      Tensiunea arterială crescută crește riscul de accident vascular cerebral de 4-5 ori și fibrilația atrială de până la 15 ori. Alți factori de risc importanți sunt

      • Diabet, tulburări ale metabolismului lipidic
      • Fumatul, abuzul de alcool și abuzul de cocaină
      • Stil de viata sedentar
      • Obezitatea
      • Stresul și depresia
      • Tulburări de coagulare
      • Sarcina, luând „pilula”, terapia de substituție hormonală.

      Asigurarea diagnosticului

      Timpul este creier - timpul este creierul. Deoarece celulele creierului sunt foarte sensibile, ele mor după o perioadă scurtă de timp, fără un aport de oxigen. Prin urmare, dacă se suspectează un accident vascular cerebral, este important să avansați diagnosticul cât mai repede posibil. În mod ideal, începe în drumul spre spital. Pacientul este conectat la un monitor de monitorizare pentru a verifica respirația și circulația, iar un EKG este utilizat pentru a identifica aritmiile cardiace.

      În clinică, se prelevează probe de sânge pentru a evalua starea metabolică și pentru a exclude alte cauze (a se vedea mai jos, diagnostice diferențiale). Neurologii cu experiență efectuează o examinare concentrată pentru o mare varietate de eșecuri și anomalii neurologice. Examinarea abilităților motorii faciale (dezvelirea dinților, umflarea obrajilor, zâmbetul, încruntarea), abilitățile motorii ale brațelor și picioarelor și testarea înțelegerii limbajului și vorbirea sunt potrivite pentru o evaluare rapidă și orientativă.

      Cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de 25 de minute după internarea pacientului, se efectuează o tomografie computerizată sau, alternativ, o tomografie cu rezonanță magnetică a craniului. Dacă este exclusă o hemoragie cerebrală ca cauză, medicii încep imediat tratamentul (vezi mai jos).

      Stânga: o radiografie a arterelor cervicale a unui pacient în vârstă de 57 de ani cu hemiplegie arată o îngustare severă a arterei cervicale interne stângi (săgeată). Dreapta: Constatarea este și mai pronunțată la un pacient în vârstă de 72 de ani cu TIA: Aceasta arată două constricții vasculare severe, prima (săgeata de mai jos) la ramura arterelor cervicale și a brațului din dreapta, a doua (săgeata de sus) în artera cervicală stângă.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      Diagnostice diferențiale. În până la 30% din toate cazurile suspectate de accident vascular cerebral, eșecurile neurologice bruște se datorează altor cauze. Cele mai importante dintre acestea sunt scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie), intoxicația cu alcool, afectarea nervilor, migrenele cu aura, convulsiile epileptice și sepsisul.

      tratament

      Terapie de terapie intensivă imediată

      Cu cât fluxul sanguin cerebral este mai rapid normalizat, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire. Același lucru se aplică regresiei deficitelor neurologice, chiar și cu simptome pronunțate. Fereastra de timp pentru posibilele tratamente este mică, cu toate acestea, se închide la 4,5 ore după debutul reclamației.

      Piatra de temelie a tratamentului medical este stabilirea optimă a situației cardiovasculare, a funcției respiratorii și a metabolismului. Presiunea arterială suficientă și aportul suplimentar de oxigen printr-un tub nazal pot însemna diferența dintre supraviețuirea sau distrugerea celulelor nervoase deteriorate, dar care nu sunt încă moarte și diferența dintre independența și nevoia de ajutor în viața de zi cu zi pentru pacient. Glicemia și febra crescute sunt nefavorabile și necesită tratament. Echilibrul fluidelor este reglat prin intermediul perfuziilor.

      Refacerea fluxului sanguin în timpul unui infarct cerebral

      Dacă sunt excluse hemoragiile cerebrale și alte contraindicații, medicii încearcă să restabilească fluxul de sânge în zonele creierului cu flux de sânge mai mic. În prezent, există două proceduri pentru aceasta

      • Terapia cu tromboliză (terapia cu liză)
      • Trombectomie mecanică.

      În Terapia cu liză se încearcă dizolvarea cheagului de sânge cu ajutorul medicamentelor. În acest scop, fibrinolitice precum Alteplase (de ex. Actilyse®) sunt administrate printr-o perfuzie. O astfel de terapie este promițătoare doar în primele 4,5 ore de la debutul plângerii; este utilizată mai târziu în cazuri individuale. Liza este, de asemenea, plină de riscuri, în special riscul de hemoragie cerebrală. În plus, nu trebuie efectuat în numeroase situații, de ex. B. cu risc crescut de sângerare (ulcer stomacal proaspăt, varice esofagiene), sarcină, după operații majore anterioare, cu hipertensiune arterială incontrolabilă sau coagulare a sângelui afectată. Din acest motiv, chiar și cu internarea timpurie la spital, liza este utilizată doar la aproximativ 20% dintre pacienții cu AVC.

      Dacă unul dintre vasele mari care alimentează creierul este blocat de un tromb, medicii consideră unul Trombectomie. Pentru a face acest lucru, mai întâi împing un fir subțire de ghidare peste artera femurală mare până la ocluzia vasculară și folosesc un agent de contrast pentru a descrie radiografic vasele și constricțiile. Se introduce apoi un cateter special special pentru a îndepărta trombul. Procedura implică o serie de riscuri: de exemplu, vasele pot fi deteriorate și sângerarea poate fi declanșată, cheagurile pot fi transportate sau crampele pot fi cauzate. Există, de asemenea, o fereastră de timp pentru această terapie, de obicei până la 6 ore după debutul simptomelor, în cazuri individuale mai lungi. Datorită acestei perioade de timp și a contraindicațiilor menționate mai sus, doar aproximativ 5-10% dintre pacienții cu AVC sunt potriviți pentru trombectomie.

      Pentru pacienții pentru care nici o liză, nici o trombectomie nu este o opțiune, rămâne doar îngrijire medicală intensivă, simptomatică, pentru a stabiliza starea și a evita complicațiile. În plus, reabilitarea timpurie începe cât mai devreme posibil pentru acești și pentru toți ceilalți pacienți cu AVC (vezi mai jos).

      Terapie pentru hemoragia cerebrală

      În cazul unei hemoragii cerebrale, nu sunt de obicei posibile tratamente speciale. Îndepărtarea chirurgicală a sângelui din creier pare logică, dar sa dovedit benefică doar pentru anumite tipuri de sângerări (de exemplu, în hematomul subdural acut). În prezent sunt în curs cercetări pentru a determina dacă medicamentele care promovează coagularea pot opri sângerarea rapid. Ca și în cazul infarctului cerebral, pietrele de temelie ale terapiei sunt, prin urmare, stabilizarea medicală intensivă și monitorizarea pacientului, evitarea sau tratamentul complicațiilor și, dacă este posibil, reabilitarea timpurie.

      Text special: Stroke Unit - cel mai bun pentru primele zile de tratament.

      Tratamentul complicațiilor

      Dacă apar complicații, acestea trebuie tratate cât mai devreme posibil. În primele câteva zile, țesutul cerebral se poate umfla foarte mult. Creșterea rezultată a presiunii intracraniene dăunează și creierului și, prin urmare, trebuie tratată imediat, de ex. B. medicamente care scad presiunea cerebrală, drenarea lichidului cerebral către exterior printr-un drenaj sau îndepărtarea chirurgicală a capacului craniului, astfel încât creierul să aibă posibilitatea de a se extinde.

      În cazul disfuncției vezicii urinare, este plasat mai întâi un cateter urinar intern; înghițirea sau afectarea conștiinței necesită hrănirea cu tub.

      Este, de asemenea, crucial pentru prognosticul de a contracara riscurile care decurg din a sta la pat. Acestea includ profilaxia trombozei pe bază de medicamente, precum și precauțiile împotriva escarelor și pneumoniei.

      Tratament de reabilitare precoce

      Măsurile de reabilitare sunt deja utilizate în timpul terapiei acute pentru a păstra abilitățile existente și pentru a reduce daunele care rezultă din acestea. Pe lângă fizioterapie sau terapie ocupațională și logopedie, aceasta include și conceptul Bobath. Aceasta a fost special dezvoltată pentru pacienții cu funcții, mișcări și control al posturii afectate din cauza deteriorării sistemului nervos central.

      Cât timp rămâne un pacient într-o unitate AVC sau într-un spital variază. Terapia acută este de obicei urmată de 4-6 săptămâni de reabilitare în clinici special echipate.

      Profilaxia secundară împotriva recidivei

      Persoanele care au avut un TIA sau un accident vascular cerebral prezintă un risc ridicat de a avea din nou tulburări circulatorii. În funcție de boala de bază, este așadar necesară așa-numita profilaxie secundară prin inhibarea coagulării sângelui.

      • Pacienții cu fibrilație atrială primesc anticoagulare terapeutică cu cumarine (de ex. Marcumar®) sau anticoagulante orale directe (DOAC), cum ar fi B. Dabigatran (de ex. Pradaxa®) sau Apixaban (Eliquis®).
      • Pacienților fără fibrilație atrială li se administrează un medicament care inhibă aglomerarea trombocitelor din sânge și astfel formarea cheagurilor, de obicei acid acetilsalicilic (de exemplu Aspirina 100®), combinat temporar cu clopidogrel (de exemplu Plavix®) cu risc ridicat.

      În plus, nivelurile crescute de lipide și zahăr din sânge și hipertensiunea arterială sunt tratate cu medicamente. De asemenea, este important să se ia în considerare alți factori de risc, cum ar fi B. Să lupte în mod durabil cu supraponderalitatea.

      prognoză

      În caz de accident vascular cerebral, prognosticul depinde în mod esențial de zona afectată a creierului, de cât de grave sunt daunele și de cât de repede poate fi restabilită circulația sângelui. Pe termen lung, este la fel de important cât de bine este adaptată reabilitarea la nevoile individuale ale pacientului și cât de bine funcționează el.

      În general, pacienții tineri cu simptome de deficit minor au șanse mai mari ca simptomele de deficit să regreseze din nou.

      Farmacia dvs. vă recomandă

      Prevenirea și îngrijirea ulterioară

      Oprirea sau minimizarea factorilor de risc este crucială pentru prevenire atât la persoanele (încă) sănătoase, cât și la persoanele care au avut deja un accident vascular cerebral sau AIT. Cele mai importante măsuri includ:

      Droguri pentru prevenire

      Medicamentele nu sunt recomandate pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la persoanele sănătoase. Este diferit pentru persoanele cu boli cardiovasculare preexistente. Pentru pacienții cu boală coronariană, se recomandă utilizarea unei statine, care, pe lângă efectul său de scădere a lipidelor, pare să aibă un efect benefic asupra vaselor de sânge. Se recomandă, de asemenea, acid acetilsalicilic cu doze mici (de exemplu Aspirina 100®) - previne aglomerarea trombocitelor din sânge și astfel formarea cheagurilor în vasele de sânge. În caz de fibrilație atrială, umflături în peretele inimii (anevrisme) sau anumite defecte ale valvei, medicația anticoagulantă (de exemplu, cu Eliquis®) previne formarea cheagurilor în inimă și, astfel, un accident vascular cerebral.

      Chirurgia preventivă sau dilatarea îngustării arterei carotide are sens numai dacă acestea sunt severe, progresează rapid sau au dus deja la un TIA. Cu constricții ușoare sau moderate și fără simptome, riscul de intervenție este mai mare decât riscul de accident vascular cerebral.