Această diversiune îi face pe cei grași să fie subțiri - WELT
În această țară, by-passul gastric este acum cea mai frecventă operație pentru terapia permanentă a pacienților obezi
Casetele abdominale nu se mai folosesc niciodată. Corpurile străine implantate pot irita țesutul
Operațiile pe tractul gastro-intestinal pentru a trata persoanele supraponderale sunt acum de rutină. De-a lungul anilor au fost dezvoltate diverse metode. Dar care metodă promite cel mai mare succes? Începând de astăzi, experți din Germania, Austria și Elveția vor discuta despre ultimele tendințe, rezultate pe termen lung și avantajele și dezavantajele procedurilor chirurgicale individuale la Simpozionul Obezitate din Norderstedt, lângă Hamburg.
Astfel de operații sunt efectuate în Germania pacienților care sunt atât de supraponderali încât au un indice de masă corporală (greutatea corporală în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri) de cel puțin 40. Dacă aveți deja diabet, este suficient un IMC de cel puțin 35.
„Cel mai frecvent loc din Germania este un by-pass gastric”, spune Beate Herbig, medic șef la Clinica pentru obezitate de la Clinica Schön din Hamburg-Eilbek. Intestinul subțire este tras în sus și conectat la o mică parte a stomacului. Stomacul și duodenul rămas sunt conectate la intestinul subțire printr-o a doua sutură dedesubt. Aici sucurile digestive ajung în intestine și sunt amestecate cu mâncarea. „Funcționarea unui manșon gastric a devenit aproape la fel de obișnuită. Stomacul are o dimensiune foarte redusă. Dintre cele aproximativ 6000 de operații de obezitate de anul trecut, 45% erau stomacuri tubulare ”, spune chirurgul. Nu s-a clarificat încă în mod clar ce pacienți beneficiază cel mai mult de ce proceduri. Acest lucru trebuie decis de la caz la caz.
Dar ocolirea gastrică este pe primul loc. Din aceasta se știe „că poate provoca o pierdere în greutate stabilă pe termen lung”, spune Herbig. Cu toate acestea, pacienții trebuie să ia vitamine în mod regulat pentru a preveni simptomele carenței. Acest risc este mai mic cu stomacul mânecii. Operațiunea este, de asemenea, mai ușoară. „Pe de altă parte, rezultatele pe termen lung arată că adesea pacienții nu slăbesc suficient și trebuie să facă o altă operație după trei până la patru ani și să primească bypass gastric”, spune Herbig. Metoda este nefavorabilă pentru persoanele care mănâncă o mulțime de dulciuri sau lucruri mici tot timpul sau care sunt diabetice. Manșonul gastric este, de asemenea, cea mai bună alternativă la bypassul gastric dacă pacientul este prea gras sau dacă o intervenție chirurgicală anterioară a provocat aderențe severe în abdomen.
Pacienții cu bypass sau stomac cu mânecă au cea mai înaltă calitate a vieții. "În mod ideal, ei nu simt că au suferit o operație, nu au dureri de stomac, pot mânca mai puțin și pot pierde în greutate în mod semnificativ", spune Herbig. Cu bypassul gastric, o reducere de 60 până la 80% a obezității poate fi obținută de obicei în primele douăsprezece luni după operație.
În plus, există efecte pozitive asupra bolilor concomitente: scade tensiunea arterială, depresia scade, mobilitatea articulațiilor se îmbunătățește. Cel mai important efect, pentru care în prezent nu există nicio explicație: două treimi dintre diabetici își normalizează nivelul zahărului din sânge la scurt timp după operație, astfel încât să nu mai aibă nevoie de medicamente.
Bypassul buclei omega, care este adesea numit incorect mini bypass, face obiectul unei discuții intense. „Dar aceasta este doar o variantă de bypass gastric. Cu Omega Loop, măsurați în jur de doi metri în intestinul subțire și îl conectați la o parte îngustă, dar oarecum mai lungă a stomacului, și atunci aveți o singură conexiune nouă ”, explică Herbig. Susținătorii acestei metode subliniază că operația costă mai puțin timp, permite mai multe pierderi în greutate și permite o regresie mai bună a diabetului decât bypass-ul normal.
Criticii subliniază că, cu această metodă, bila intră în contact cu cusătura. „Această situație a fost găsită și la pacienții al căror stomac trebuia îndepărtat. Și se suspectează că este responsabil pentru o rată crescută de tumori maligne pe butonul stomacului. Există, de asemenea, riscul ca bila să poată reveni în esofag, deoarece nu mai există un sfincter gastric natural ”, spune Herbig.
Bandele gastrice nu mai sunt folosite niciodată. „S-a demonstrat că un corp străin implantat duce la reacții. Pe termen lung, rezultatul este un număr tot mai mare de complicații, cum ar fi alunecarea benzii gastrice, oboseala materială și apoi creșterea în greutate reînnoită. "
De asemenea, s-ar putea întâmpla ca sfincterul esofagian inferior să se usure și alimentele să se adune sub esofag. „Atâta timp cât sfincterul este intact, există un sentiment de sațietate. Dacă se uzează, efectul dispare. Apoi, trebuie să scoateți ligamentele, deoarece alimentele pot alerga înapoi în esofag în timpul somnului, pot intra în trahee și pot provoca pneumonie. "
De asemenea, se discută dacă așa-numitele proceduri endoluminale fac operațiile inutile. „Un fel de pungă de plastic este ancorată endoscopic la ieșirea stomacului, care acoperă întregul duoden ca un tapet, astfel încât alimentele să curgă de-a lungul interiorului acestui tapet și sucurile digestive care sunt adăugate în mod normal în duoden rămân în exteriorul tapetului. Amestecarea are loc numai după 50 până la 60 de centimetri. Acest lucru pare a fi suficient pentru a normaliza din nou metabolismul în diabet ”, spune Herbig. Acest lucru se efectuează în unele clinici din Germania și conduce, de asemenea, la o reducere semnificativă a greutății. „Dar trebuie să scoateți această pungă de plastic cel târziu după un an.
Și aici stă dilema: obezitatea ca boală pe tot parcursul vieții are nevoie și de o terapie pe tot parcursul vieții. Apare apoi întrebarea: folosiți oa doua „pungă de plastic” sau trebuie să operați pacientul? ”