Aceste tipuri de cancer care regresează spontan; Realități biomedicale
Acesta este un eveniment extrem de rar după cum a raportat chirurgii din Singapore într-un articol din decembrie 2017 publicat în Jurnalul Internațional de Chirurgie Case Reports: Regresia spontană a cancerului pancreatic la un bărbat de 77 de ani. Un astfel de fenomen este definit de dispariția tumorii în absența tratamentului sau ca răspuns la un tratament considerat incapabil să exercite un efect semnificativ asupra bolii canceroase. Frecvența sa este estimată la 1 caz la 60.000 până la 100.000 de pacienți cu cancer.
Autorii descriu cazul acestui septuagenar internat în ianuarie 2015 pentru icter asociat cu mâncărime și urină întunecată (semne că bila produsă de ficat nu se mai scurge în mod normal), precum și o pierdere în greutate de 13 kg în ultimele douăsprezece luni . La palparea abdomenului, examenul clinic a constatat o masă în dreapta. Testele funcției hepatice sunt modificate. Markerul tumoral CA19-9 este prezent în cantități mari (227 U/ml) în probele de sânge. Această proteină se găsește la un nivel ridicat la majoritatea pacienților cu cancer pancreatic. Scanarea computerizată a abdomenului și pelvisului relevă o dilatare marcată a conductelor care transportă bila în și din ficat, precum și o masă (4 x 4,4 cm, hipovasculară) care se află în capul pancreasului. Pe baza simptomelor și a rezultatelor imagistice, clinicienii concluzionează la o ședință de consultare multidisciplinară că acest pacient are cancer pancreatic operabil (adenocarcinom rezecabil al capului pancreasului).
Medicii oferă pacientului efectuarea unei ecografii abdominale și a unei biopsii, dar pacientul optează pentru o intervenție chirurgicală imediată: îndepărtarea pancreasului și a duodenului (pancreaticoduodenectomie).
În timpul consultației de anestezie premergătoare operației, auscultarea vaselor gâtului relevă un murmur carotidian. Ecografia Doppler arată o îngustare de 70% a ambelor carotide. Pacientul este supus apoi unei endarterectomii, care implică îndepărtarea chirurgicală a plăcii ateromatoase care restrânge dimensiunea arterei. De fapt, acest lucru se poate desprinde și poate provoca complicații grave, inclusiv un accident vascular cerebral în timpul intervenției chirurgicale.
Infarct miocardic
În perioada postoperatorie, pacientul are, din păcate, un infarct miocardic complicat de edem pulmonar. Ca urmare, intervenția asupra pancreasului este anulată. Pacientul părăsește spitalul după trei săptămâni. Data pancreaticoduodenectomiei amânată.
În cele patru săptămâni dintre diagnosticul de cancer pancreatic și starea de acasă, se întâmplă incredibilul. Funcția ficatului pacientului se îmbunătățește, revenind la normal în următoarele patru luni. Apetitul revine și pacientul recâștigă greutatea. Se efectuează o scanare abdomino-pelviană: nu mai arată dilatarea căilor biliare. În principal, tumora din capul pancreasului nu mai este vizibilă.
Un scaner cu emisie de pozitroni (PET-scan) este efectuat pentru localizarea tumorii. Această examinare constă în injectarea intravenoasă a unei substanțe radioactive (fluorodeoxiglucoză sau FDG) care se va lega de tumoare. Aceasta este hiperactivă din punct de vedere metabolic și, prin urmare, arată o mare dorință de a lega FDG. Din nou, scanarea PET nu prezintă semne de tumoare. Rezultatele sunt recitite de mai mulți specialiști care pot admite doar dovezile: cancerul pancreatic a regresat complet. Nu este nevoie să efectuați o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumora din pancreas.
Două scanări ale abdomenului și pelvisului se fac la 4 și 10 luni după cea care a detectat o tumoare în capul pancreasului. Se dovedesc a fi normale. În următoarele 6 luni, testele funcției hepatice se normalizează, la fel ca și nivelurile sanguine ale markerului CA19-9. Prin urmare, imagistica și biologia nu mai detectează urme de cancer. Testele de sânge efectuate în timpul monitorizării din mai 1016 sunt normale. „Din păcate, în iulie 2016, pacientul a murit din cauza unui posibil atac de cord în afara spitalului”, mi-a spus dr. Ser Yee Lee de la Singapore General Hospital (Singapore).
Până în prezent, în literatura medicală au existat doar patru cazuri de regresie spontană a cancerului pancreatic. În 1967, clinicienii au raportat cazul unei femei cu o tumoare inoperabilă, dar a cărei stare s-a îmbunătățit dramatic după întoarcerea acasă. În cele din urmă, a murit șapte ani mai târziu, din cauza unei embolii pulmonare. Autopsia nu a găsit dovezi de tumoare pancreatică.
Un alt caz, publicat în 2004, a vizat un bărbat care prezenta pierderea în greutate cu anorexie timp de trei luni. Biopsia ghidată CT a făcut posibilă diagnosticarea adenocarcinomului pancreatic. Deoarece tumora a fost considerată inoperabilă, pacientul a început chimioterapia. Scanările efectuate ulterior au arătat progresia tumorii. Tratamentul a fost considerat a fi un eșec. Șase luni mai târziu, pacientul fusese operat pentru o perforație a ulcerului duodenal, complicat de peritonită. Cursul postoperator a fost marcat de infecții recurente, în acest caz episoade de pneumonie. La două luni după intervenția chirurgicală cu ulcer perforat, pacientul își redobândea greutatea. Împotriva tuturor așteptărilor, nivelurile sanguine ale antigenului tumoral CA19-9 au revenit la normal și scanarea PET a confirmat improbabilul: regresia tumorii pancreatice.
Regresia cancerului colorectal
În decembrie 2017, medicii japonezi au raportat în revista Surgical Case Reports cazul unui bărbat de 80 de ani cu cancer colorectal. Tumora este dezvăluită prin colonoscopie și confirmată prin scanare CT urmată de biopsie. O săptămână mai târziu, o nouă colonoscopie arată că masa tumorală s-a topit clar. Pacientul este supus unei intervenții chirurgicale în săptămâna următoare, dar nu există dovezi de tumoare, ci doar țesut cicatricial. Examenul microscopic relevă o infiltrare extinsă a peretelui colonic și a ganglionilor limfatici adiacenți cu celule T CD3 + CD4 +, indicând un răspuns puternic al sistemului imunitar. Acest lucru ar fi putut provoca moartea celulelor tumorale și regresia tumorii.
Efectuată la cinci luni după operație, o a treia colonoscopie confirmă absența oricăror tumori de colon și rectale. Biologia arată că nivelul markerului tumoral CA19-9 se încadrează în limite normale. Până în prezent, doar alte patru cazuri de regresie a cancerului colorectal au fost raportate din 2006 în literatura de specialitate. Acest caz este excepțional, deoarece dispariția unei tumori colorectale maligne este observată în mai puțin de 2% din cazurile de regresie spontană a cancerului.