Acizii grași omega-3 în prevenirea CHD
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 48/2004
- Acizi grași omega-3 din .
Portret de droguri
Trei acizi grași omega-3 sunt acum considerați importanți din punct de vedere nutrițional:
- Acid docosahexaenoic (DHA),
- Acid eicosapentaenoic (EPA) și
- acid alfa-linolenic (ALA).
Primii doi, în special acizi grași biologic activi, sunt de origine marină; provin din pești grași de apă rece (macrou, hering, somon, ton) sau din microalge. Carnea de pește (= file) de aceste tipuri conține aproximativ 10% acizi grași omega-3, în capsulele cu ulei de pește sunt îmbogățite în diferite grade. În schimb, ALA apare în anumite uleiuri vegetale (în special în uleiul de in și perilla cu 60%, în uleiul de rapiță, soia și nuc aproximativ 10%; Tab. 1).
Tab. 1: Conținutul de acizi grași omega-3 din uleiurile vegetale și animale (în%).
| Ulei de masline* | - | - | - |
| Ulei de rapiță *, ulei de soia * | 9 | - | - |
| Ulei de in, ulei de perilla | 60 | - | - |
| Ulei de pește | - | 18 | Al 12-lea |
| Ulei de alge | - | - | 38 |
| * conțin predominant acizi grași mono- și di-nesaturați | |||
Efecte fiziologice
Efectele fiziologice ale celor trei acizi grași omega-3 sunt diferite, dar aceste diferențe nu sunt încă cunoscute în detaliu. Majoritatea cercetărilor au fost făcute cu ulei de pește, care conține EPA și DHA. Cu toate acestea, ambele sunt dificil de izolat [1]. Recent a fost oferit și ulei de alge cu un conținut de DHA deosebit de ridicat, astfel încât problema efectului terapeutic diferențial câștigă din ce în ce mai mult importanță.
EPA este substanța inițială pentru eicosanoidele (20 de atomi de carbon) din seria 3, care ca hormoni tisulari (prostaglandină I3, tromboxan A3, leucotrien B5 etc.) au efecte profunde asupra funcțiilor circulatorii, a coagulării sângelui și a reacțiilor inflamatorii și ca antagonist al eicosanoidelor din seria 2 Fac parte dintr-un sistem complex de reglementare. Este de înțeles că la scară internațională cercetarea sa concentrat inițial pe APE.
DHA, cel mai lung (22 atomi de C) și cel mai nesaturat dintre acizii grași biologic activi, a primit o atenție sporită în ultimii ani. Ca moleculă foarte mobilă, are o mare influență asupra fluidității membranelor celulare, dacă face parte din ele, și asupra structurilor legate de membrană, cum ar fi canalele de ioni și receptorii. Colesterolul, care reduce fluiditatea și flexibilitatea membranelor, este greu de depozitat în zonele cu membrană bogate în DHA [45]. DHA este deosebit de abundent în creier și retină, motiv pentru care este cercetat în legătură cu depresia, boala Alzheimer, stresul și tulburările de comportament. Se acumulează odată cu aportul alimentar z. B. de asemenea la eritrocite și le crește elasticitatea. Studiile cu ulei de alge pe vegetarieni au arătat că DHA ajută și la scăderea nivelului de trigliceride [46].
ALA cu lanț mai scurt (18 atomi de carbon) are, de asemenea, atribute propriile sale efecte asupra nivelului trigliceridelor, asupra tensiunii arteriale crescute și asupra agregării trombocitelor [11-14], dar pe bază de g/zi acestea sunt de aproximativ 20 de ori mai slabe decât cele ale EPA și DHA. Adesea menționată conversia ALA în EPA mai activă din punct de vedere biologic este de obicei supraestimată [15].
Aprovizionare generală de acizi grași omega-3
În prezent, consumul real de pește din SUA (și estimat și în Germania) corespunde unui aport zilnic de 0,1 g de acizi grași omega-3 - aceasta corespunde cerinței minime recunoscute. Dacă doriți să acoperiți valoarea recomandată de societăți specializate precum ISSFAL (0,65 g/zi) sau American Heart Association (1 g/zi) [4, 8] numai cu mese de pește, cantitatea disponibilă de pește de mare ar trebui să fie de 7 sau 10 ori mai mare crește, ceea ce pare imposibil [4, 5, 9].
O alternativă este de a lua capsule de ulei de pește, care sunt încă utilizate mult prea puțin. Conform estimărilor actuale (Tab. 2), în prezent se produc de 1000 de ori mai puține capsule de ulei de pește decât îndeplinește cerința pentru acizii grași omega-3. În practica medicală, capsulele de ulei de pește au primit până acum o atenție notabilă, deși marea majoritate a studiilor științifice (peste 15.000 de publicații!) Au fost efectuate cu ele.
Tab. 2: Ingerarea uleiului de pește sub formă de capsule în SUA și Germania (1998) comparativ cu necesitatea acizilor grași omega-3.
(1g ulei de pește ≙ 0.3g ω-3 acizi grași).
| Consumul de ulei de pește | Statele Unite | D. |
| Total pe an | 300 t | 42,5 t |
| Per capita pe an | ≈ 1 g | ≈ 0,5 g |
| Per persoană pe zi | ≈ 3 mg | ≈ 1,5 mg |
| Necesită acizi grași ω-3 | minim | Optim* |
| Per persoană pe zi | 100 mg | 1000 mg |
| * Recomandat de American Heart Association | ||
Uleiurile vegetale cu un conținut ridicat de ALA (Tab. 1) au avantaje nutriționale și fiziologice față de alte uleiuri comestibile. Utilizarea lor în prepararea alimentelor poate ajuta la reducerea excesului de acizi grași saturați și acizi grași omega-6 din alimentele noastre. Cu toate acestea, eficacitatea biologică mai mică în comparație cu EPA și DHA necesită cantități semnificativ mai mari.
În aproape toate recenziile există declarația adoptată necritic despre o conversie a ALA în EPA de „cel mult 10%”. De fapt, activitatea enzimatică a delta-6-desaturazei variază foarte mult [5, 16], deci rata medie de conversie de la ALA la EPA este de doar 2% [11, 17]. Pentru a acoperi cerința minimă de 0,1 g/zi de acizi grași cu lanț lung, de exemplu, ar trebui consumați 50 ml/zi de ulei de rapiță (cu 10% ALA), ceea ce ar fi nerealist și ar însemna, de asemenea, un aport nedorit de calorii (peste 450 kcal/zi). În plus, DHA nu poate fi format direct din ALA [15]. Prin urmare, promovarea uleiurilor de alge ca sursă de DHA a căpătat recent o importanță suplimentară.
Cererea de acizi grași omega-3 sub formă de capsule de pește și ulei de pește, ulei vegetal, ulei de alge și „alimente funcționale” fortificate crește și semnalează un interes crescut pentru populație. Prin înființarea acvaculturii și a culturilor biotehnologice de alge, se încearcă satisfacerea cererii în creștere, care, totuși, este încă departe de ceea ce este de dorit din punct de vedere medical ** [10].
Efecte clinice
Efectele clinice ale acizilor grași omega-3 sunt descrise atât de des în multe recenzii [1, 4, 5, 13] încât doar câteva aspecte sunt discutate aici. Majoritatea efectelor benefice privesc factorii de risc ai bolii coronariene (CHD), de obicei mai mulți dintre aceștia în același timp [1, 13]. Este avantajos faptul că, mai presus de toate, valorile crescute ale trigliceridelor și ale tensiunii arteriale sunt reduse (scăderea valorilor normale nu are niciun sens medical).
Din punct de vedere clinic, este interesant faptul că eficacitatea acizilor grași omega-3 nu se datorează unui singur mecanism de acțiune, ci mai degrabă mai multor care se află în aceeași direcție. La fel și z. B. scăderea nivelului trigliceridelor serice poate fi atribuită a zece mecanisme, cea a tensiunii arteriale chiar la 14. Același lucru este valabil și pentru reducerea reacțiilor inflamatorii și a aritmiilor cardiace [1, 19, 20]. Este evident că influența favorabilă a mai multor factori de risc CHD trebuie să aibă, de asemenea, efecte corespunzătoare asupra mortalității prin CHD.
Moarte subită cardiacă
Reducerea morții subite cardiace prin acizii grași omega-3 a atras recent un interes viu [27-29]. Acest eveniment este definit ca moartea în decurs de 1 oră de la apariția simptomelor unui infarct miocardic acut, cauzat în principal de fibrilația ventriculară. Aproximativ 150.000 de cazuri sunt acceptate anual în SUA și aproximativ 50.000 de cazuri în Germania. Doar aproximativ jumătate din cazuri au CAD, dar 50% nu au niciunul. În ultimii ani, mai multe studii epidemiologice cu un număr mare de cazuri au descris o reducere de aproximativ 50% a morții subite cardiace prin consumul a cel puțin o făină de pește pe săptămână [5, 31].
Reducerea mortalității prin infarct și moartea subită cardiacă
Ca rezultat, s-au raportat statistici impresionante pentru prevenirea primară și secundară a CHD, care, cu toate acestea, au fost până acum ignorate în mare măsură de medicina convențională: Reducerea mortalității prin infarct
- cu 40 până la 50% în prevenirea primară [21, 23] și
- cu 30% în prevenirea secundară [24, 25].
Rezultatele studiului GISSI sunt deosebit de remarcabile: aportul de aproximativ 1 g/zi de acizi grași omega-3 sub formă de concentrat ridicat pe o perioadă de trei ani și jumătate a dus la o reducere a reinfărcării fatale cu 30% la pacienții cu infarct supraviețuit și după doar 4 luni o scădere cu 45% a morții subite cardiace [25, 26]. Declinul morții subite cardiace a avut loc într-un moment în care colesterolul LDL crește temporar [26]. În consecință, reducerea morții subite cardiace prin acizii grași omega-3 nu are nimic de-a face cu scăderea LDL, așa cum s-a dedus din studiile ample cu statine. În schimb, reducerea aritmiilor cardiace este discutată ca cauză (vezi caseta).
Reducerea aritmiilor cardiace
În plus față de descoperirile ample din experimente pe animale [19, 20], până acum au fost colectate puține date clinice utilizând un ECG de 24 de ore [30-32]. Din motive etice, aceste investigații au fost efectuate numai la pacienți fără CHD sau insuficiență cardiacă. Cel mai important rezultat a fost o reducere a extrasistolelor ventriculare, precum și a cupletelor și tripletelor (Fig. 1, Tab. 3). În două studii [31, 32], acest lucru a fost asociat cu o reducere a tromboxanului B2, metabolitul stabil al tromboxanului A2 (Fig. 2) și a acizilor grași liberi din plasmă. Deoarece ambii parametri au un efect aritmogen [20, 33, 34], reducerea lor cu acizi grași omega-3 ar putea fi cauza scăderii aritmiilor cardiace și a morții cardiace subite.
Tab. 3: Reducerea preocentuală a extrasistolelor supraventriculare și ventriculare (SVES, VES) de către pești (6 luni) sau dieta peștelui (4 luni) la subiecți fără CHD sau insuficiență cardiacă. Aportul de acizi grași omega-3: 1 g/zi fiecare.
| SVES | - 53 | - 46 |
| VES | - 64 | - 53 |
| Cuplete * | - 68 | - 68 |
| Triplete ** | - 60 | - 100 |
| * 2 PVC-uri unul după altul ** 3 PVC-uri în succesiune | Sursa: [32] |
Acest lucru are ca rezultat noi abordări extinse pentru strategii preventive prin utilizarea acizilor grași omega-3 care depășesc conceptul general acceptat de factor de risc al CHD și se concentrează pe funcția de membrană a acestor substanțe. Trebuie rezervat pentru studii ulterioare în colectivele mari pentru a determina dacă efectul antiaritmic al acizilor grași omega-3 poate fi demonstrat și la pacienții cu CHD.
Combinație de ulei de pește și statine
Recent a fost promovată combinația de acizi grași omega-3 cu alte medicamente (statine, fibrate, beta-blocante, antagoniști ai calciului, imunosupresoare). În special, administrarea adjuvantă a uleiului de pește la terapia cu statine este de interes actual.
Prin scăderea LDL, stabilizarea plăcii și inhibarea inflamației, statinele reduc mortalitatea prin infarct cu 30% în prevenția primară și cu 20% în prevenția secundară. Cu toate acestea, acestea sunt, prin urmare, sub datele pentru acizii grași omega-3 (40 - 50% în prevenirea primară, 30% în prevenirea secundară, vezi mai sus). Acest lucru este mult prea puțin cunoscut. În loc de a face o evaluare comparativă a ambelor substanțe, din punct de vedere preventiv, pare mai sensibil să crească efectul ambelor substanțe, combinându-le. Acest lucru a fost deja descris pentru mai multe statine [40 - 43] și poate fi derivat din diferite profiluri de acțiune complementare (Tab. 4).
Conform observațiilor noastre, administrarea combinată de 40 mg/zi de fluvastatină și 3 g/zi de ulei de pește (corespunzător la 1 g/zi de acizi grași omega-3) conduce la o reducere mai mare a LDL și colesterolului total, a trigliceridelor serice și a tensiunii arteriale (crescute), precum și a unei Creșterea colesterolului HDL [44]. Deoarece această combinație are un efect pozitiv asupra mai multor factori de risc în același timp, este adecvată în special pentru tratamentul sindromului metabolic.
Tab. 4: Diferite efecte ale statinelor și acizilor grași omega-3 asupra factorilor de risc cardiovascular.
| Colesterol LDL | ↓ | - |
| Stabilitatea plăcii | ↑ | - |
| Antiinflamator | ↑ | ↑ |
| Trigliceride | - | ↓ |
| HDL colesterol | - | ↑ |
| Tensiune arteriala | - | ↓ |
| Circulatia sangelui | - | ↑ |
| Coagularea sângelui | - | ↓ |
| - fibrinogen | - | ↓ |
| - Tromb Agregare | - | ↓ |
| Aritmii cardiace | - | ↓ |
concluzie pentru practică
Extinderea indicației pentru acizii grași omega-3 implică faptul că cererea va crește cu siguranță în următorii câțiva ani. Acest lucru face ca dilema aprovizionării menționată mai sus să fie și mai explozivă. Este de așteptat ca sursele de hrană de mai sus să nu fie suficiente pentru a satisface cererea crescută. În consecință, ar trebui luat în considerare un concept de aprovizionare mixtă cu mai multe surse de acizi grași omega-3 [4, 5, 9]:
- Uleiurile vegetale bogate în ALA ar trebui să înlocuiască grăsimile cu o proporție mare de acizi grași saturați și acizi grași omega-6 din dietă.
- Acizii grași cu lanț lung cu efect biologic de origine marină (EPA și DHA) ar trebui furnizați prin mese regulate de pește (hering, macrou, somon, ton, de altfel și conserve) și prin aportul continuu de ulei de pește sau capsule de ulei de alge [4, 5, 9].
Acest concept permite o dietă individuală, variată și ieftină, care asigură o alimentație sănătoasă și nu exclude plăcerea culinară.
* După o prelegere la cel de-al 9-lea Congres pentru Medicină Ortomoleculară din 8 mai 2004 la Köln.
** Pentru viitorul mai îndepărtat, o descoperire senzațională de către Harvard Medical School ar putea deschide noi surse de acizi grași omega-3. O enzimă necunoscută anterior în organismele nevertebrate, acidul gras desaturază omega-3, este capabilă să producă ALA și EPA din acizii grași omega-6 corespunzători. A fost deja posibil să se transfere gena responsabilă la șoareci și să-i stimuleze să producă acizi grași omega-3 [2, 3]. În prezent se efectuează studii asupra animalelor de fermă (bovine, porci, oi, păsări de curte) pentru a examina posibilitatea îmbogățirii genetice a cărnii, laptelui și ouălor cu acizi grași omega-3.