Acnee menopauzală
Acneea vulgară este o boală cronică inflamatorie cronică a pielii cu comedoane deschise sau închise, papule, pustule și uneori noduli/noduli sau chisturi. Cicatricarea se poate dezvolta pe masura ce boala progreseaza. Adolescenții și adulții tineri sunt cel mai frecvent afectați de acnee. În ultimii ani, totuși, a fost descris tot mai mult la adulții în vârstă, în special la femeile în perimenopauză. Prevalența acneei la femeile adulte este raportată a fi de 20-40%.
Patru factori patogenetici
Acneea este o boală inflamatorie de origine multifactorială. Cei patru factori patogenetici principali sunt producția crescută sau modificată de sebum dependent de androgen, hiperkeratoza și diferențierea foliculară anormală, colonizarea foliculară cu Cutibacterium acnes și inflamația cronică datorită mecanismelor imune complexe ale sistemului imunitar înnăscut și adaptativ.
La femeile perimenopauzale, nivelurile de estrogen tind să scadă brusc, în timp ce androgenii scad lent. Acest lucru duce la o predominanță relativă a androgenului (hiperandrogenism postmenopauzal). Cu toate acestea, hiper androgenismul se poate datora și unui proces tumoral sau sindromului ovarului polichistic (PCOS), acromegaliei, sindromului Cushing sau hiperplaziei suprarenale congenitale. De asemenea, apar cauze metabolice precum obezitatea, sindromul metabolic sau rezistența la insulină. În cele din urmă, medicamente precum valproat, oxcarbazepină, testosteron sau danazol pot declanșa hiperandrogenism. Indiferent de cauză, acneea, hirsutismul, virilizarea sau alopecia pot fi rezultatul nivelurilor relativ ridicate de androgen.
Acneea adultă poate fi diferită de menopauză. Tipic pentru menopauză este o răspândire pe trunchi (mai rar pe toată fața), o greutate mai ușoară, papule sau noduli care tind să fie mai adânci în piele, apariții mai frecvente de macrocomedoni, mai puțin frecvent papule inflamatorii și comorbiditate mai frecventă depresie-stres.
Caracteristici terapeutice
O atenție deosebită trebuie acordată tratamentelor topice la femeile perimenopauzale cu acnee, care oricum sunt mai susceptibile de a suferi de piele uscată și sensibilă. Cicatricile acneice din tinerețe pot apărea mai perimenopauzale. La fel ca în cazul acneei adolescente, retinoizii topici sunt coloana vertebrală a tratamentului acneei la pacienții perimenopauzali.Peroxizii de benzoil trebuie utilizați cu precauție, deoarece pot provoca iritații ale pielii și uscăciune la femeile în vârstă. Acidul azelaic, pe de altă parte, este de obicei bine tolerat. Dapsone este, de asemenea, foarte potrivit pentru terapia pe termen lung.
Dacă acneea este moderată până la severă, poate fi indicată și terapia sistemică. Antiandrogeni, hormoni, izotretinoin și antibiotice sistemice intră aici în discuție. Spironolactona antiandrogenă este agentul terapeutic la alegere, mai ales dacă pacientul suferă și de hirsutism sau alopecie (ambele legate de androgen). Flutamida antagonistă a androgenului nesteroidian poate fi, de asemenea, o opțiune (atenție la hepatotoxicitate). Contraceptivele orale combinate ar fi, în principiu, o opțiune eficientă, dar sunt adesea contraindicate în vârsta peri/postmenopauză (tromboză, anamneză oncologică).
Khunger N, Mehrotra K: acnee menopauzală - provocări și soluții. Int J Womens Health 2019; 11: 555-567.