Cariile dentare - biologie

Carii dentare (din latină carie „Putrezire”, „putrefacție”; de asemenea Carii dentare sau Carii dentare; medical Carie dentium ) este o boală a țesutului dur dentar, a smalțului dentar și a dentinei.

Etape

Etapele cariilor variază de la cariile inițiale la cariile dentinei până la Carii penetrante.

Ca precursor al cariilor (Carii inițiale) formele de decalcifiere mai întâi. Acestea sunt macroscopice ca pete albe (engleză pata alba, lat. macula alba ) recunoscut. Datorită stocării pigmenților de culoare din alimente, aceste pete devin adesea întunecate (lat. macula fusca ).

Caria, care se limitează doar la smalț, nu trebuie tratată în niciun caz. Atâta timp cât stratul de smalț este doar atacat, dar totuși intact în general, leziunea poate fi remineralizată prin măsuri adecvate de fluorurare și o schimbare a dietei (după sfatul nutrițional), ionii hidroxid din apatită sunt înlocuiți cu fluor pentru a forma fluorapatită.

Dacă cariile dentare se află într-un stadiu incipient, i. H. atâta timp cât numai smalțul (Carii superficiale) este afectat, nu remineralizat, pătrunde în dentină (dentină). Deja asta Carii dentinale (Carie media) poate duce la durerea de dinți.

Deoarece dentina este mult mai moale decât smalțul dinților, cariile se răspândesc în lățime sub marginea smalțului-dentină. Smalțul dinților astfel subminat de la marginile defectului cariat intră după un anumit timp în timp ce mestecați. Cariile dentare sunt adesea observate pentru prima dată, deși există de mult timp.

A Carie profunda (cariile dentare profunde) este atunci când leziunea cariei a pătruns atât de mult încât mai mult de două treimi din stratul dentinei în direcția pulpei (pulpa) a fost distrusă.

În Carii penetrante (caria dentară pătrunzătoare) defectul a ajuns la pulpă (popular: „nervul dintelui”) prin dentină, creând o legătură între cavitatea bucală și cavitatea pulpei (cavitatea în care se află pulpa).

Apariție

În Germania, doar aproximativ 1% dintre adulți nu prezintă cariie, deci au dinți sănătoși în mod natural. Al patrulea studiu german de sănătate orală (DMS IV; 2010) [1] a arătat că 70,1% dintre copii (12 ani) și 46,1% dintre adolescenți (15 ani) au dinți fără experiență de cariie.

cauzele

Există mai multe teorii despre modul în care se dezvoltă cariile dentare. Astăzi, teoria chemoparazitară conform lui Willoughby D. Miller (1890) [2] este în general acceptată. În consecință, mai mulți factori patogeni duc la distrugerea țesutului dinților duri în mai multe etape.

Caria este o boală infecțioasă modificată de carbohidrați, astfel încât streptococii cariogeni trebuie mai întâi transferați la gură.

Cavitatea bucală a unui copil nenăscut este inițial sterilă; primul contact cu microorganismele vaginale și fecale are loc la naștere. O floră bacteriană naturală similară cu cea a adulților se dezvoltă într-un timp scurt. Agenții patogeni cariogeni se transmit prin contactul cu saliva, de ex. atunci când sărutăm, împărțim feluri de mâncare, tusim etc. Cel mai important germen cariogen, Streptococcus mutans, nu poate fi detectat decât după erupția dinților din lapte. Cea mai frecventă transmisie are loc prin tetina sticlei de lapte între mamă și copil (costuri inițiale, verificarea temperaturii laptelui). Caria este astfel contagioasă (boală infecțioasă).

Oamenii suferă de cariile dentare atunci când cinci factori principali funcționează împreună:

  • Factori gazdă (dinți, calitate minerală, factori de salivă, comportament)
  • Placă
  • bacterii cariogene
  • carbohidrați cu greutate moleculară mică (în special în zahăr și alimente cu zahăr)
  • destul timp

Pe lângă acești factori principali, există diferiți factori secundari: poziția dinților, malformații ale dinților, fluxul și compoziția salivei, factorii genetici, compoziția dietei și mulți alții.

Lactobacili și diverse tipuri de streptococi se așează în placă. Este remarcabil Streptococcus mutans. Aceste microorganisme produc acizi organici din carbohidrați cu greutate moleculară mică care atacă dintele prin levigarea mineralelor prezente în substanța dinților duri. Zaharul din alimente este descompus in acid lactic. Doar microorganismele care controlează acest proces metabolic (microorganisme acidogene) și care pot supraviețui într-un mediu puternic acid (microorganisme acidurice) continuă apoi să se înmulțească. Placa dentară de la persoanele care consumă mult și adesea zahăr au, prin urmare, o microbiotă diferită.

O mare importanță pentru sănătatea dentară sunt pauzele suficiente între mese (sau consumul de băuturi cu zahăr), în timpul cărora saliva poate neutraliza acizii și remineraliza substanța dentară deteriorată. Deci nu contează atât cantitatea de zahăr consumată, cât mai ales frecvența și durata consumului de zahăr. O doză de băutură răcoritoare cu zahăr răspândită pe parcursul zilei crește considerabil riscul de apariție a cariilor dentare, deoarece privește smalțul dinților de fazele de regenerare.

Carii după radioterapie

Pentru a reduce riscul de apariție a cariilor radiaționale, trebuie efectuată o restaurare completă a dentiției înainte de a începe radioterapia. În plus, îngrijirea dentară și dorința pacientului de a coopera ar trebui deja îmbunătățite în această fază prin instrucțiuni de igienă orală extinse și repetate. Cu toate acestea, măsurile de igienă orală singure nu pot împiedica apariția radiației. Înlocuitorii salivei trebuie, de asemenea, considerați ca un agent suplimentar valoros, dar nu au efect profilactic al cariei. Dimpotrivă, pot provoca chiar deteriorarea substanței dinților duri, deoarece unele dintre ele au o valoare scăzută a pH-ului și au astfel un efect eroziv. Fluorizarea locală regulată în timpul și după iradiere este, prin urmare, o terapie complementară cheie pentru pacienții iradiați la cap și gât.

  • DGZMK (Societatea Germană de Stomatologie, Medicină Orală și Maxilofacială) și DEGRO (Societatea Germană de Oncologie a Radiațiilor, Fizică Medicală și Biologie a Radiațiilor): Recomandare comună pentru îngrijirea dentară a pacienților cu radiații terapeutice ale capului și gâtului (2002)
  • Handtmann S, Mühlbradt L, Hoffmann J, Reinert S. Profilaxie și terapie - Efecte secundare legate de radiații I: Deteriorarea substanței dinților duri. ZBW (2005) 42-47
  • Model 3-D cu diferite situații de carie http://www.zahngesundheit-aktuell.de

Consecințe și complicații

Consecințele cariilor dentare sunt inflamația pulpei, parodontita apicală (inflamația aparatului de susținere a dinților la vârful rădăcinii), abcesele și osteomielita, care în cazuri extreme pot duce chiar la moarte.

Dacă cariile se formează din nou în zone care au fost deja tratate (umplute), se vorbește despre recidiva cariilor sau cariilor secundare.

Caria secundară este o boală carioasă cauzată de orice măsură de restaurare, de exemplu pe o umplere proeminentă, netezită sau deteriorată sau pe marginea coroanei.

prevenirea

biologie

Cel mai bun mod de a preveni cariile dentare este să vă limitați aportul de zahăr. Acest lucru previne schimbarea florei orale în direcția plăcii cariogene. American Dental Association [3] și European Children's Dental Academy [4] recomandă limitarea consumului de băuturi zaharoase și să nu le ofere bebelușilor și copiilor mici lichide zaharoase care să-i ajute să adoarmă. Există, de asemenea, dovezi că zahărul din trestie întreg nerafinat este mai puțin cariat. [5]

Profilaxia cu fluor este văzută ca o modalitate bună de prevenire a cariilor dentare. Fluorul favorizează remineralizarea, întărește stratul superior al smalțului și inhibă creșterea bacteriană. În trecut, fluorurarea apei potabile a fost discutată ca măsură preventivă pentru grupuri întregi de populație. Cu toate acestea, din cauza obiceiurilor diferite, există îngrijorări cu privire la posibilele supradoze și efecte secundare. Se folosește și adăugarea de fluoruri la sarea de masă.

În plus, îndepărtarea temeinică a plăcii poate preveni demineralizarea. Acest lucru nu trebuie făcut la scurt timp după masă, deoarece smalțul este deja slăbit și poate fi îndepărtat mai ușor prin curățare. Agenții chimioterapeutici precum fluorura și clorhexidina pot fi folosiți ca agenți auxiliari. În plus, înlocuirea zahărului cu xilitol (numit și xilitol), etanșarea fisurilor, controale dentare regulate și, desigur, curățarea regulată a dinților sunt opțiuni bune pentru a vă proteja împotriva cariilor dentare. Singura modalitate de îndepărtare sigură a plăcii este curățarea dinților cu o periuță de dinți și în spațiile interdentare cu ață dentară sau, în cazul unor goluri mai mari între dinți, cu o perie interdentală. Clătirile bucale, inclusiv digluconatul de clorhexidină, pot întârzia formarea unei noi plăci, dar nu o pot preveni.

În Finlanda, în special, utilizarea xilitolului a fost cercetată sistematic încă din anii '70. S-a dovedit că xilitolul nu numai că inhibă formarea cariilor pe termen lung, dar poate duce și la remineralizarea zonelor dentare afectate. Efectul anticariogen se explică prin faptul că cariogenul Streptococcus mutans xilitolul nu se poate metaboliza și astfel poate muri. În plus, acestea sunt, de asemenea, împiedicate să adere la suprafața dinților ca bacterii de placă. În studiile finlandeze, o cantitate de xilitol între 5-10 grame pe zi în mai multe porții sa dovedit a fi optimă. Acest lucru se poate face folosind gumă de mestecat sau pastile. În plus, xilitolul stimulează producția de salivă și promovează formarea de complexe cu proteine ​​de calciu și salivă în cavitatea bucală, ceea ce duce la o remineralizare a structurii dinților.

Polifenolii din struguri roșii inhibă tipul de bacterii Streptococcus mutans, care contribuie la acumularea plăcii și a așa-numitelor biofilme pe dinți. Prin efectul lor bactericid, polifenolii inhibă efectele dăunătoare ale bacteriilor și, astfel, au un efect preventiv împotriva cariilor dentare și a cariilor dentare. [6]

O abordare complet nouă a profilaxiei cariilor este gestionarea eficientă a bacteriilor, care se bazează pe titrul bacterian (concentrația) din salivă, se adaptează la aceasta și asigură că concentrația bacteriană din gură este constantă la concentrația sensibilă fiziologic. În acest scop, depozitele de agenți antibacterieni sunt plasate în gură, care sunt acoperite cu o substanță (lecitină) necesară diviziunii celulare bacteriene. Bacteriile care intră în faza de diviziune celulară utilizează lecitina din depozitul de ingrediente active pentru a construi un nou anvelopă celulară (stratul limită al celulei). Ingredientele antibacteriene ale depozitelor de ingrediente active sunt eliberate, diviziunea celulară bacteriană este prevenită și numărul de germeni din gură este stabilit la un nivel constant. [7]

O altă dezvoltare nouă este utilizarea bacteriilor speciale de acid lactic, de exemplu ca principală componentă a pastei de dinți: Lactobacillus paracasei împotriva agenților patogeni cariici. [8] Acestea sunt capabile să identifice în mod specific bacteriile cariilor, să le atașeze și apoi să le îndepărteze cu ușurință.

Este recomandat să mergeți la dentist de două ori pe an pentru a vă verifica starea dinților. Dacă este necesar, placa și tartrul trebuie îndepărtate. O profilaxie cuprinzătoare este realizată prin curățarea profesională a dinților (PZR). Unii stomatologi oferă și fluorizarea suprafeței dinților ca măsură preventivă. Durerea de dinți vine adesea prea târziu ca semn de avertizare.

Datorită utilizării pe scară largă a fluorurilor, se observă acum fenomenul „cariilor ascunse”. Micile cavități din fisuri sau spații interdentare se întind spre dentină fără a provoca vătămări semnificative ale stratului de smalț. Ca urmare, o examinare superficială dă impresia unui dinți sănătoși pentru o lungă perioadă de timp. Razele X sunt acum o tehnică de diagnostic mai fiabilă.

O nouă metodă de tratament, infiltrarea cariilor, își propune să oprească cariile incipiente fără foraj.

tratament

Detartrajul („macula alba„) Ca etapă preliminară a cariilor se poate remineraliza prin fluorurare intensivă cu preparate speciale de fluor și astfel poate face să dispară.

Etapele ulterioare ale cariilor, care sunt asociate cu o cavitate ("gaură"), trebuie tratate diferit: substanța dinților duri afectați trebuie eliminată și dintele trebuie să fie prevăzut cu un material de umplere (de exemplu, compozit, amalgam, incrustare aurie sau incrustare de porțelan).

Dacă dintele este mai grav deteriorat, este posibilă o coroană, eventual un tratament al canalului radicular sau îndepărtarea dintelui. Dintele îndepărtat trebuie înlocuit cât mai curând posibil (punte sau implant) pentru a preveni modificările maxilarului sau poziția dinților.

Dispoziție ereditară

Există boli moștenite rare. De exemplu, amelogenesis imperfecta, o tulburare congenitală a formării smalțului dinților, care este asociată cu o susceptibilitate crescută la carie.