Acnee (prezentare generală) - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

prezentare

Ultima actualizare la: 27.07.2020

Sinonim (e)

definiție

Boală inflamatorie cronică, frecventă, polietiologică a foliculului glandei sebumice care apare într-o mare parte a populației în adolescență în țările industrializate occidentale. Un curs cronic, continuu sau recidivant este tipic.

Acneea apare dintr-o interacțiune complexă de diverși factori patogenetici. Ca rezultat al închiderii în formă de dop a conductei excretoare foliculare, cu seboree simultană, sebumul este susținut în unitatea folicul-glandă = comedo (acnee comedonica). Pustulele foliculare (acnee papulopustuloasă) se dezvoltă prin topire purulentă. În cazurile severe (acnee conglobate), rupturile foliculului datorate componentelor comedonei duc la procese inflamatorii pronunțate adânc în dermă, cu abcese furunculoid, adesea confluente, dureroase (acnee conglobata). Simptomele clinice principale sunt seboreea, comedoanele și papulo-pustulele. Datorită naturii cronice a bolii, tratamentul este conceput ca un tratament de o lună sau de un an.

Clasificare

Conform eflorescențelor predominante, se disting 3 tipuri clinice, prin care formele de tranziție sunt mai tipice decât rare:

Forme speciale de acnee vulgară

De asemenea, interesant

Gonoreea ochiului. Scroafă. Blenoreea.

Apariție/epidemiologie

În Germania, 70-80% din toți adolescenții prezintă semne de acnee vulgară de severitate variabilă.

În Statele Unite, 40-50 de milioane de oameni se îmbolnăvesc anual. În principal afectate sunt bărbați, mai rar adolescenți; și adulții tineri cu vârste cuprinse între 12-24 de ani.

Într-un studiu al populației din Marea Britanie cu femei> 25 de ani, prevalența acneei a fost de 54%.

Într-un studiu francez la femei cu vârste cuprinse între 24 și 40 de ani, prevalența a fost de 41%.

Într-un studiu din SUA, cifrele de prevalență pentru femeile între 30-39 de ani au fost de 51%, pentru femeile între 30-39 de ani 26%, și pentru femeile între 40-49 de ani 15%.

Acneea târzie sau acneea tardivă afectează femeile mai des decât bărbații.

Etiopatogenie

Acneea rezultă dintr-o interacțiune complexă de diverși factori patogenetici. Ca rezultat al închiderii în formă de dop a conductei foliculare, cu seboree simultană, sebumul este blocat înapoi în unitatea folicul-glandă = comedo (acnee comedonica). Pustulele foliculare (acnee papulopustuloasă) se dezvoltă ca urmare a topirii purulente. În cazurile severe (acnee conglobate), rupturile foliculului datorate componentelor comedonei duc la procese inflamatorii pronunțate adânc în dermă, cu abcese furunculoid, adesea confluente, dureroase (acnee conglobata).

Principalele simptome clinice sunt seboreea, comedoanele și papulo-pustulele. Datorită naturii cronice a bolii, tratamentul este conceput ca un tratament de o lună sau de un an.

Mecanismul polietiologic. Deseori datorită:

Acneul fulminan este acnee conglobată cu o reacție severă a sistemului imunologic (stare generală de rău, febră, dureri osoase, vasculită).

manifestare

V.a. la adolescenți și adulți tineri; mai pronunțată la băieți sau bărbați decât la fete sau femei.

În Germania, 70-80 dintre toți adolescenții prezintă semne de acnee de severitate variabilă.

În SUA, 40-50 de milioane de persoane sunt afectate anual. În principal afectate sunt bărbați, mai rar adolescenți; și adulții tineri cu vârste cuprinse între 12 și 24 de ani.

Într-un studiu al populației din Marea Britanie cu femei> 25 de ani, prevalența acneei a fost de 54%.

Într-un studiu francez la femei între 24 și 40 de ani, prevalența a fost de 41%.

Într-un studiu din SUA, cifrele de prevalență pentru femeile între 30-39 de ani au fost de 51%, pentru femeile între 30-39 de ani 26%, și pentru femeile între 40-49 de ani 15%.

Acneea târzie sau acneea tardivă afectează femeile mai des decât bărbații.

localizare

Infestarea așa-numitelor zone seboreice. Aici mai ales Față, umeri și spate, zona sternală superioară.

Tablou clinic

laborator

Cu progresie severă și neclară a ambelor sexe: i.a. ESR, CRP, BB, IgG, IgM, IgA, zinc, α-1-antitripsină, TPHA.

Femeile cu dovezi de tulburări menstruale sau androgenizare: testosteron total, testosteron liber, SHBG, prolactină, DHEAS, androstendionă.

Opțional: LH, FSH, zahăr din sânge, insulină, DHT, cortizol, estradiol, TSH.

histologie

diagnostic

  • Istoric: timpul apariției, progresia (spontană, târâtoare), acumularea familială, cosmetice, medicamente, tratament anterior, alergii, boli endocrine
  • Eventual. Valori de laborator (vezi mai jos laborator)
  • Tipul părului, fizicul (androgenizarea la femei)
  • Determinarea severității pe baza primar și Leziunile secundare, precum și severitatea manifestării
  • Antibiogramă dintr-un frotiu de conținut de comedo, pustule sau papule
  • Antibiogramă dintr-un frotiu din mucoasa nazală (colonizare cu germeni gram-negativi, stafilococi, dermatofiți, drojdii, mucegaiuri)
  • Eventual. biopsie
  • Numărarea fluorescențelor precursoare pe preparatul de cianoacrilat
  • Dacă este necesar: teste ale funcției pielii (lipometrie, TEWL)

Diagnostic diferentiat

  • Vârsta copilului:
    • Foliculita pityrosporum la sugari
    • Acneu infantum.
  • Varsta adulta:
    • Acnee inversă
    • Hidradenită supurativă
    • Triadă acneică
    • Tetrada acneică
    • Foliculita
    • Nevus comedonicus
    • acnee
    • Acneea medicamentoasă
    • xantemă recidivă sifilitică
    • Trichostasis spinulosa
    • Elastoidoza cutanea nodularis și cystica.

Terapia în general

Terapia depinde de tipul acneei, de severitatea acneei, de vârsta pacientului și de tipul de piele.

Terapia externă

Terapia pentru acnee disponibilă este utilizată singură sau în combinație pentru diferitele forme de acnee în funcție de efectul optim.

Terapie cu radiatii

Fototerapie UV: Utilizarea razelor UVB sau UVA u. Razele UVB conduc la o ameliorare a simptomelor. Fototerapia UV nu mai este actualizată din cauza unui raport nefavorabil risc-beneficiu.

Deși terapia fotodinamică este eficientă, nu poate fi recomandată ca procedură de rutină din cauza efectelor secundare deloc neglijabile (Degitz K și colab. 2017).

Terapia internă

Tratamentul sistemic este rezervat formei severe de acnee vulgară care nu este accesibilă în mod optim terapiei externe.

Antibioticele (tetracicline și antibiotice macrolide [de exemplu, eritromicină, roxitromicină]) sunt preparatele standard. Antibioticul de primă alegere este minociclina (de ex. Derapaj, Aknosan, clinomicină), urmată de doxiciclină (de exemplu doxacne).

    Tetracicline: Minociclina este în general mai bine tolerată decât doxiciclina, dar este mult mai scumpă. Doza de minociclină este inițial de 50 mg p.o. de două ori pe zi. (cu masa), apoi reducerea la o doză de întreținere de 50 mg/zi. Doxiciclina: 50 mg p.o. o dată pe zi Tetraciclină (Tefilin): 1500 mg/zi, posibil și în doze mai mari, inițial 500 mg de 3 ori/zi (înainte de mese, fără lapte) timp de 1-2 luni. Acordați atenție efectului fototoxic al acestui grup de substanțe, este mai puțin pronunțat cu doxiciclina decât cu clorhidratul de tetraciclină, minociclina este considerată mai sigură în acest sens.

Înștiințare! Multe tetracicline sunt fototoxice!

Înștiințare! Nicio combinație cu retinoizi sistemici!

Antibiotice macrolide: Eritromicina (de exemplu, Eritromicina-ratiopharm) trebuie administrată în doză de 500-1000 mg/zi; Roxitromicină (Roxitromicină-ratiopharm) în doză de 150-300 mg/zi.

Înștiințare! Riscurile tratamentului cu antibiotice sistemice pe termen lung includ Dezvoltarea rezistenței, foliculitei gram-negative și reînflorirea papulopustulelor!

Terapia hormonală (doar pentru femei): colaborare cu ginecologi.

Isotretinoina (de exemplu, Aknenormin) este indicată în conformitate cu Directiva Europeană (EMA) în cazul unei forme inflamatorii severe de acnee vulgară cu risc de cicatrici permanente. Rețeta pentru acnee conglobată sau acnee nodulară este incontestabilă.

Înștiințare! Dacă isotretinoina este prescrisă femeilor aflate la vârsta fertilă, trebuie efectuat un test de sarcină înainte de începerea terapiei și contracepția sigură trebuie solicitată cu o lună înainte de începerea terapiei, pe parcursul întregii terapii și la o lună după terminarea terapiei (unii autori recomandă până la 3 luni).

Peşteră! Teratogenitate: Nu este permis la femeile aflate la vârsta fertilă. Prin urmare, răspunderea dreptului civil și, dacă este cazul, a dreptului penal revine în mod expres medicului curant!
Recurențe: De obicei Terapia adecvată cu izotretinoină duce la remisii de lungă durată (săptămâni până la ani). După întreruperea izotretinoinei, poate apărea o recidivă. De obicei, aceasta rulează mai blândă decât acneea originală. Rata de recurență este invers proporțională cu doza terapeutică administrată. Cu o doză cumulativă de 120 mg/kg greutate corporală, motiv pentru care această doză trebuie atinsă pe cât posibil. În caz de recidivă, este necesară uneori reînnoirea terapiei.

Combinații cu hormoni: în acnee inflamatorie conglobată severă sau acnee fulminană, sunt posibile terapii combinate cu hormoni (antiandrogeni, anticoncepționale, glucocorticoizi). În special, o utilizare limitată în timp a glucocorticoizilor poate determina, în cazuri individuale, o reducere semnificativă a reacției inflamatorii în acneea severă.

Măsuri de îngrijire: Pentru a reduce efectele secundare neplăcute ale buzelor uscate, produsele de îngrijire a buzelor, de ex. Rolip Emulsion, Rolip Mandelic, Labello sau similar poate fi folosit.

Curs/prognostic

Acneea începe de obicei în jurul vârstei de 12 ani. Cu toate acestea, simptomele clinice pot apărea la unii dintre pacienți încă de la 7 la 9 ani. În cele mai multe cazuri, se termină spontan, la sfârșitul fazei de creștere, între 17 și 25 de ani. La unii pacienți, totuși, acneea durează până în deceniile a patra și a cincea (acnee persistentă) sau începe doar la bătrânețe (acnee tardivă).

Naturopatie

Extractele de palmetto saw saw: în studiile clinice, un efect antimicrobian și antiacnogen ar putea fi demonstrat printr-o combinație de nicotinamidă, palmetto saw și extractele de myrtle (ingredientul activ este mirtacina). Această combinație naturistă inhibă formarea unui biofilm de către propionibacterii (Keracnyl®). Poate fi utilizat ca terapie de primă linie pentru acnee inflamatorie minimă până la moderată.